Рак ободової кишки займає одне з перших місць в структурі онко-логічних захворювань. Захворювання вражає однаково часто чоловіків і жінок, зазвичай у віці 50-75 років. Частота захворювання найбільш ви-соку в розвинених країнах Північної Америки, Австралії, Нової Зеландії, займає проміжне місце в країнах Європи і низька - в регіонах Азії, Південної Америки і тропічної Африки. У Росії симптоми хвороби зустрічаються з частотою 17 спостережень на 100 000 населення. Щорічно ви-являють близько 25 000 нових випадків захворювання (в США - більше 130 000).
Симптоми різних форм ободової кишки
Рак виникає в слизовій оболонці, потім проростає всі шари кишкової стінки і виходить за її межі, инфильтрирует окру-лишнього органи і тканини. Пухлина поширюється уздовж кишкової стінки незначно. За межами видимих граней, навіть при ендофітний раку, вона виявляється на відстані не більше ніж 4-5 см, частіше 1-2 см.
Виділяють шість форм клінічного перебігу раку:
пухлинну (атипові) форму раку.
Екзофітні форми хвороби зустрічаються частіше в правій половині ободоч-ної кишки, бувають вузловими, поліпоподібний і Ворсинчасті-папілярними; пухлина росте в просвіт ободової кишки.
Ендофітні пухлини раку ободової кишки зустрічаються частіше в лівій половині ободової кишки. Вони бувають блюдцеобразнимі і дифузно-інфільтративним, в останньому випадку нерідко циркулярно охоплюють кишку і звужують її просвіт.
Більшість злоякісних пухлин ободової кишки має ладі-ня аденокарциноми (приблизно у 90% хворих), рідше - слизової аденокарциноми (слизового раку), перстневидно-клітинного раку (мукоцелюлярного раку), плоскоклітинного (ороговевающего і неороговеваюшего) і недиференційованого раку.
Специфічні ознаки раку ободової кишки
Специфічними симптомами хвороби є досить тривалий місцеве поширення пухлини (включаючи проростання в ок-ружа органи і тканини) при відсутності метастазування в регіонар-ні лімфатичні вузли, яке може з'явитися досить пізно.
Метастазування при раку відбувається лімфогенним (30%), гематогенним (50%) і імплантаційним (20%) шляхом. Метастази раку ободової кишки найчастіше виникають у печінці, рідше - в легенях, кістках, підшлунковій залозі.
Діагностика онкології ободової кишки
Клінічні симптоми хвороби залежать від локалізації пухлини, її типу, зростання, розмірів, стадії розвитку, наявності ускладнень. Ранні форми хвороби протікають без симптомів раку ободової кишки і виявляються при колоноскопії з приводу інших захворювань або при диспансерному ис-проходженні. Більшість хворих звертаються до лікаря з приводу симптомів появле-ня слідів крові в калі, виділення слизу, раптово з'явилися запорів, зменшення калібру калових мас, шлунково-кишкового дискомфорту, больових відчуттів, погіршення загального стану.
При пухлинах правої половини раку Орано виникають загальні симптоми раку ободової кишки - нездужання, слабкість, помірно виражена анемія, тупий біль у правій половині живота. Нерідко в порівняно ранній стадії пальпується пухлина.
Для пухлин раку ободової кишки лівої половини характерні такі симптоми:
випорожнення у вигляді овечого калу зі слідами крові на його поверхні,
ознаки годину-тичний кишкової непрохідності (метеоризм, здуття живота, бурчання, переймоподібні болі на фоні постійних тупих болей).
Симптоми порушення загального стану (схуднення, лихоманка, підвищена утом-ність, слабкість, анемія) пов'язане з інтоксикацією і є особливо актуальним при раку правої половини ободової кишки.
У деяких хворих єдиним симптомом раку ободової кишки є пальпована пухлина (частіше при пухлинах правої половини ободової кишки).
Болі як ознака раку ободової кишки
Болі в животі виступають симптомом раку ободової кишки у 80-90% хворих, особливо часто - при ло-калізаціі пухлини в правій половині ободової кишки. Вони пов'язані із запальним процесом в зоні пухлини, що розпадається і переходом його на очеревину, вони можуть бути незначними (тупими, що тягнуть), але при розвитку непрохідності кишечника стають дуже інтенсивними, переймоподібними.
Кишкова диспепсія як прояв пухлини ободової кишки
Кишкова диспепсія проявляється втратою апетиту, відрижкою, нудно-тій, відчуттям важкості в епігастральній ділянці. Кишкові розлади бувають викликані запальними змінами в стінці кишки, порушен-нями її моторики і звуженням просвіту. Вони проявляються закрепами, по-носами, їх чергуванням, бурчанням в животі і його здуття. При різкому звуженні просвіту кишки розвивається обтураційна непрохідність ки-шечника (часткова або повна).
Патологічні виділення (домішка крові, гною, слизу в калі) відзначатимуть-ються у 40-50% хворих. Кров в калі при раку ободової кишки - симптом розпаду опу-холи і розвитку супутнього коліту.
Прогноз життя при раку ободової кишки і особливості його лікування
Летальність при радикальному хірургічному лікуванні дорівнює 6 - 8%. П'ятирічний прогноз життя при раку ободової кишки залежить від стадії захворювання і ступеня диференціювання клітин пухлини; серед заради-кально оперованих вона складає в середньому 50%. Якщо пухлина не ви-ходить за межі підслизової основи, то п'ятирічний прогноз при-найближ до 100%. При екзофітної зростанні пухлини прогноз життя кілька промінь-ше, ніж при ендофітний.
Прогноз життя при раку багато в чому залежить від наявності або відсутності метастазів в регіонарні лімфатичні вузли. При наяв-ності таких метастазів п'ятирічне виживання становить 40%, а при їх відсутності - 80%. Прогноз погіршується із зменшенням ступеня диференціювання пухлини.
Хірургічне видалення раку ободової кишки
Основним методом лікування цього захворювання є хірургічний.
Перед хірургічним втручанням на ободової кишці хворі ну-ються в передопераційної підготовки, спрямованої на очищення ки-шечника. В останні роки при підготовці кишечника використовують перорально фортране, розчинений в 3 л води. Застосовують також ортоградне промивання кишечника шляхом введення 6 - 8 л ізотонічного розчину че-рез зонд, встановлений в дванадцятипалій кишці. Рідше використовують бесшлаковую дієту і очисні клізми. У нашій статті ми обговоримо лікування раку ободової кишки.
Вибір методу хірургічного лікування залежить від локалізації пухлини, наявності або відсутності ускладнень і метастазів, загального перебуваючи-ня хворого. При відсутності ускладнень (перфорація, непрохідність) і метастазів виконують радикальні операції - видалення уражених відділів кишки разом з брижі і регіонарними лімфатичними уз-лами.
При раку правої половини ободової кишки виробляють правостороннім-ню геміколектомію (видаляють термінальний відділ клубової кишки протяжністю 15-20 см, сліпу кишку, висхідну і праву половину поперечної кишки), завершуючи операцію накладенням ілео-трансверзоанастомоза по типу кінець в бік або бік у бік. При оноклогіі середньої третини кишки виробляють лікування раку ободової кишки у вигляді резекції по-перцевої ободової кишки, завершуючи її колоанастомоза по типу кінець в кінець. При пухлини лівої половини кишечника про-переводять лівосторонній геміколектомію (видаляють частину поперечної обо-дочной кишки, спадну ободову і частина сигмовидної кишки) з накладенням трансверзосігмоанастомоза.
При наявності неудалімой пухлини або віддалених метастазів вироб-дять паліативне хірургічне лікування раку ободової кишки, спрямоване на попередження непрохідний-мости кишечника: паліативні резекції, накладення обхідного ілео-трансверзоанастомоза, трансверзосігмоанастомоза і ін. Або накладають колостому. Хіміотерапія в післяопераційному періоді не збіль-лічівает тривалість життя. Оптимальна схема лікарської ті-рапии, так само як цінність перед- і післяопераційної рентгенотерапії, не встановлена.
Хіміотерапія при пухлинах ободової кишки
Найчастіше метастази раку ободової кишки виявляють у печінці, при цьому 70-80% метастазів з'являються протягом перших 2 років після хірургічного лікування раку ободової кишки. Лікування - комбіноване: їх видаляють оперативним шляхом (мож-ли в 4-11% спостережень), проводять селективне введення хіміопрепаратів в артеріальну систему печінки, емболізацію гілок печінкової артерії в поєднанні з внутрішньопечінкової хіміотерапією і ін.
Причини виникнення злоякісної пухлини ободової кишки
До факторів підвищеного ризику розвитку раку ободової кишки відносять:
неспецифічний виразковий ко-літ і ін.
Найбільш часто рак розвивається в сиг-мовідной ободової (50%) і сліпий (15%) кишці, рідше - в інших від-справах кишки (висхідна ободова кишка - 12%, правий вигин - 8%, поперечного-ва кишка - 5% , лівий вигин - 5%, що ніби ободова кишка - 5%).
Міжнародна класифікація раку ободової кишки
Т - первинна пухлина раку
ТХ - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини
ТО - немає даних за наявність первинної пухлини
T-s - рак in situ: інтраепітеліальна пухлина або пухлина з інвазією власної платівки
Т1 - пухлина раку ободової кишки проростає підслизову основу
Т2 - пухлина проростає в м'язовий шар
ТЗ - пухлина раку ободової кишки проростає м'язовий шар і подсерозной основу або навколишні тканини неперітонізірованних ділянок кишки
Т4 - пухлина раку ободової кишки проростає вісцеральну очеревину і / або поширити-ється на сусідні органи і анатомічні структури
N - регіонарні лімфатичні вузли
NX - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних уз-лов
N0 - немає метастазів в регіонарні лімфатичні вузли
N1 - метастази в 1-3 регіонарних лімфатичних вузлах
N2 - метастази в 4 і більше регіонарних лімфатичних вузлах
До регіонарних відносять параколіческіе і параректальні лімфатичні вузли, а також лімфатичні вузли, розташовані вздовж a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.
M- віддалені метастази раку ободової кишки
MX - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів
МО - немає віддалених метастазів раку ободової кишки
Ml - є віддалені метастази
Враховується також гістопатологічного будова пухлини. Розрізняють добре диференційовані, помірно або малодиференційовані, недиференційовані і пухлини, ступінь диференціювання яких не може бути визначена.
Вітчизняна класифікація раку по стадіях
Стадія 0 раку ободової кишки - інтраепітеліальна пухлина, вражена тільки слизова оболонка без ознак інфільтративного росту (Tis carcinoma in situ), без метастазів.
Стадія I - невелика пухлина (Tl, T2), локализирующаяся в товщі слі-зистой і підслизової оболонок без регіонарних і віддалених метастазів (N0, МО).
Стадія II - пухлина, яка займає не більше півкола кишкової стінки (ТЗ, Т4), яка не виходить за її межі і не переходить на сусідні органи (N0, М О) (можливі одиничні метастази в лімфатичні вузли).
Стадія III - пухлина займає більше півкола стінки кишки, проростає всю товщу стінки, поширюється на очеревину сусідніх ор-ганів (будь-Т (без метастазів) N0) або будь-Т з множинними мета-Стазі в лімфатичні вузли (N1, N2), без віддалених метастазів (МО).
Стадія IV - велика пухлина (будь-Т), що проростає в сусідні ор-гани з множинними регіонарними метастазами (будь-N), з віддалений-ними метастазами (Ml).
Інші статті по темі: