Рак ободової кишки

Довжина товстої кишки варіюється від 1 до 2 метрів. Товста кишка складається з наступних розділів:

Ободова кишка - найдовший відділ товстої кишки. Вона складається з висхідної ободової, поперечної ободової, низхідної ободової і сигмоподібної ободової кишки.

Сліпа кишка являє собою початковий невеликий відрізок товстої кишки. Головні функції цього відділу шлунково-кишкового тракту - абсорбція, секреція та евакуація залишків їжі з організму, всі вони знаходяться в тісному взаємозв'язку, порушення однієї з них призводить до розладів інших.

Епідеміологія

У цивілізованих, економічно розвинених країнах колоректальний рак є однією з найбільш поширених злоякісних пухлин.

У структурі онкологічної захворюваності в світі колоректальний рак в даний час займає четверте місце. Щорічно в світі реєструється близько 800 тисяч нових хворих хворих на колоректальний рак, з них більше половини (440 тисяч) вмирає.

Рак ободової і прямої кишок є причиною смерті близько 3,4% осіб загальної популяції і другою за частотою причиною смерті в США.

У європейській популяції ризик розвитку колоректального раку становить 4-5%. Це означає, що протягом життя один з 20 людина захворює на рак цієї локалізації.

Хоча у всіх економічно розвинених країнах відзначається неухильне зростання захворюваності на колоректальний рак, проте, цей показник не є фатальним супутником цивілізації. Так, в деяких штатах США серед білого населення за останнє десятиліття відзначається деяке зниження захворюваності на колоректальний рак, в той час як серед кольорового населення цей показник неухильно зростає.

Це пояснюється рядом вжитих профілактичних заходів:

  1. зміна характеру харчування в результаті посиленої санітарної пропаганди (зменшення споживання тваринних жирів, збільшення споживання свіжих фруктів і овочів, боротьба з надлишковою вагою);
  2. ранньої діагностики колоректального раку.

Трохи частіше рак прямої кишки зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Зростання захворюваності починається з 45 років, пік захворюваності припадає на вік 75-79 років.

Фактори ризику в розвитку колоректального раку

1. Характер харчування населення

Дієтичними факторами, що підвищують ризик виникнення раку ободової кишки є:

Знижують ризик виникнення колоректального раку:

2. Генетичні чинники

Більшість випадків раку прямої та ободової кишки (колоректального раку) є спорадичними, тобто не пов'язаними з будь-якими виявляються на даний момент спадковими факторами.
Роль спадково обумовленої мутації доведена в рамках двох синдромів:

  1. тотального (сімейного) аденоматозного поліпозу (САП);
  2. спадкового неполіпозний раку товстої кишки (синдром Лінча).

Сімейний аденоматозний поліпоз - це менш частий, ніж спадковий колоректальний рак, патологічний процес; ризик розвитку колоректального раку у пацієнтів на родинний аденоматозний поліпоз становить майже 100%.

Сімейний аденоматозний поліпоз зазвичай характеризується:

  1. сотнями колоректальних аденоматозних поліпів в молодому віці (20-30 років);
  2. аденоматозними поліпами дванадцятипалої кишки;
  3. множинними позакишкові проявами (блок 2-6);
  4. мутацією в пухлинному гені-супресору аденоматозного поліпозу товстої кишки (АПТК) в хромосомі 5д;
  5. спадкуванням за аутосомно-домінантним типом (нащадки уражених хворобою мають один з двох шансів успадкувати САП).

Спадковий неполіпозний рак товстої кишки (ННРТК) - другий (після сімейного аденоматозного поліпозу) синдром зі значним внеском спадкової схильності.

Для цього синдрому характерні наступні критерії:

  1. три випадки раку товстої кишки (один з яких виник у віці до 50 років) в 2-3 різних поколіннях;
  2. два морфологічно верифікованих раку товстої кишки в 2-3 різних поколіннях і один або більше випадків раку шлунка, ендометрія, тонкого кишечника, яєчників, уретри, ниркової миски (один з випадків будь-якого раку повинен бути у віці до 50 років);
  3. молодий вік виникнення раку товстої кишки (до 50 років) у обох родичів в двох різних поколіннях;
  4. наявність синхронних, метахронность пухлин товстої кишки у одного родича і випадок раку товстої кишки у другого родича (один з випадків будь-якого раку повинен бути у віці до 50 років).


Молекулярно-генетичної причиною ННРТК є спадкові мутації в ряді генів, але 95% цих мутацій зосереджено в 2 генах - MLH1і MSH2. При виявленні мутації в зазначених генах у пацієнта рекомендується пошук даної мутації у його родичів.

Також рекомендується динамічне спостереження тих родичів, які є носіями мутацій для виявлення можливого виникнення раку товстої кишки на ранній стадії, що безсумнівно приведе до більш ефективному лікуванню.

3. Інші чинники ризику

  1. одиничні і множинні аденоми (поліпи) товстої кишки;
  2. неспецифічний виразковий коліт;
  3. хвороба Крона;
  4. рак жіночих геніталій або молочної залози в анамнезі;
  5. імунодефіцити.

Виявлення поліпів грає виключно важливу роль у попередженні виникнення раку, так як рак товстої кишки найчастіше розвивається з поліпів, а не de novo. Ризик переродження поліпа товстої кишки в рак великий: при поліпи розміром менше 1 см - 1,1%, 1-2 см - 7,7%, більше 2 см - 42%, в середньому - 8,7%.

Хоча більшість поліпів так і залишаються доброякісними, деякі, якщо їх не видалити, можуть переродитися або трансформуватися в злоякісні (ракові) пухлини.

Процес трансформації поліпів, швидше за все, обумовлений генетичними мутаціями в клітинах.

Бувають різні види поліпів, але вважається, що тільки один вид здатний перетворитися в ракову пухлину. Цей тип поліпів називається аденоматозні поліпи.

Поки Ви не зробите спеціальне обстеження (колоноскопію), Ви не можете бути впевнені в тому, що у Вашому кишечнику немає поліпів, тому що поліпи не викликають ніяких симптомів.

Великі поліпи або пухлини можуть призводити до виникнення симптомів - кровотеча, кров в стільці, анемія або порушення прохідності кишечника. Ці симптоми досить рідкісні і починають з'являтися тільки тоді, коли поліпи стають дуже великими або злоякісними.

Сучасні принципи скринінгу колоректального раку

Своєчасне виявлення колоректального раку припускає діагностику його на ранніх, доклінічних стадіях, коли відсутні будь-які клінічні прояви цього захворювання.

Скринінг, або раннє виявлення колоректального раку, проводиться за допомогою пальцевого обстеження, гемоккультного тесту і ендоскопічного методу.

При пальцевому дослідженні прямої кишки можливе виявлення до 70% ректальних карцином. Підставою для проведення гемоккульт-тесту є те, що колоректальні аденоми і карциноми в тій чи іншій мірі кровоточать. При проведенні скринінгу серед формально здорового населення від 2 до 6% обстежених мають позитивний гемоккульт-тест. При подальшому обстеженні пацієнтів, що мають позитивний гемоккульт-тест, колоректальний рак виявляється в 5-10%, а залізисті аденоми - в 20-40% випадків.

У 50-70% випадків тест буває хибнопозитивних.

Сигмоїдоскопія і тотальна колоноскопія є важливими складовими скринінгу колоректального раку. При використанні сучасних гнучких Сігмоїдоскопія довжиною 60 см вдається виявити 55% аденом і карцином сигмовидної і прямої кишки, що розвиваються de novo. Чутливість цього методу становить 85%. (В даний час Американська асоціація лікарів рекомендує проведення Сігмоїдоскопія кожні 3-5 років, починаючи з 50-річного віку, в осіб, не пред'являють будь-яких скарг на дисфункцію кишечника).

Симптоми раку ободової кишки

На ранніх стадіях розвитку (відсутність проростання в м'язовий шар кишки, відсутність регіонарних і віддалених метастазів) рак ободової кишки виліковний практично в 100%.

Пухлини товстої кишки ростуть повільно, і проходить досить великий період часу, перш ніж можуть з'явитися перші ознаки.

Симптоми залежать від місця розташування пухлини, типу, ступеня поширення і ускладнень.

Особливістю КРР є те, що він "дає знати" про себе досить пізно. Інакше кажучи, така пухлина не видно і невідчутна пацієнтом. Лише тільки коли вона виростає до значних розмірів і проростає в сусідні органи і / або дає метастази, пацієнт починає відчувати дискомфорт, біль, відзначати кров і слиз в калі. Правий відділ товстої кишки має великий діаметр, тонку стінку і її вміст - це рідина, тому закупорка просвіту кишки (обтурація) розвивається в останню чергу.

Найчастіше пацієнтів турбує шлунково-кишковий дискомфорт, обумовлений розладами функцій сусідніх органів - шлунка, жовчного міхура, печінки, підшлункової залози. Кровотеча з пухлини зазвичай приховане, і стомлюваність і ранкова слабкість, викликані анемією, можуть бути єдиними скаргами.

Пухлини іноді стають досить великими, що дозволяє промацати їх через черевну стінку, перш ніж з'являться інші ознаки.

Лівий відділ товстої кишки має менший просвіт, калові маси в ньому - напівтвердий консистенції і пухлина має тенденцію по колу звужувати просвіт кишки, викликаючи кишкову непрохідність. Застій кишкового вмісту активує процеси гниття і бродіння, що супроводжується здуттям кишечника, бурчанням в животі. Запор змінюється рясним рідким, смердючим стільцем. Хворого турбують колікоподібні болі в животі. Стілець може бути змішаний з кров'ю: кровотеча при раку товстої кишки найбільш часто пов'язано вже з розпадом або виразкою пухлини. У деяких пацієнтів спостерігаються симптоми прориву кишки з розвитком перитоніту.

Більшості людей незручно обговорювати функціонування свого кишечника. Проте, якщо ви самі не скажете доктору про незвичайних симптомах, наприклад, зміна форми стільця, він ніколи про це не дізнається і швидше за все навіть не запитає!

Ось короткий перелік того, на що потрібно звертати увагу (більшість з цих симптомів зустрічаються у багатьох людей і не пов'язані з раком, проте, дозвольте це вирішити доктору):

  1. зміна режиму і характеру випорожнення кишки - одноразові або хронічні проноси або запори, неприємні відчуття під час спорожнення кишки, зміна форми стільця (тонкий, як олівець, або тонше, ніж зазвичай), відчуття неповного випорожнення кишки;
  2. незвичайні відчуття, пов'язані з кишечником, такі як - підвищене газоутворення, біль, нудота, здуття живота, відчуття переповнення кишечника;
  3. кровотеча (світло-червона або дуже темна кров в стільці);
  4. постійна втома;
  5. безпричинна втрата ваги;
  6. незрозумілий дефіцит заліза;
  7. незрозуміла анемія.

На ранніх стадіях рак може розвиватися безсимптомно

Єдиною можливістю виявити в таких випадках рак або передракові захворювання (аденоматозний поліп), є профілактичні колноскопіі.

Діагностика раку ободової кишки

Основним методом встановлення діагнозу є морфологічний - так звана біопсія, коли фрагмент тканини пухлини витягується для мікроскопічного дослідження.

Досягти пухлини в просвіті кишки можливо за допомогою ендоскопічних досліджень:

  1. ректороманоскопии (введення в задній прохід, що не гнеться трубки на глибину до 28 см);
  2. колоноскопії (еластічнкая оптика на всю довжину кишечника).

Для визначення поширеності пухлини використовуються методики медичної візуалізації:

  1. УЗД (в тому числі і через просвіт прямої кишки - трансректальное УЗД);
  2. комп'ютерну томографію;
  3. магнітно-резонансну томографію.

Лікування раку ободової кишки

Основним методом лікування при раку ободової кишки є хірургічний.

Вид операції залежить від того, в якому відділі товстої кишки знаходиться пухлина.

Метою операції є видалення сегмента ободової кишки з пухлиною, а також лімфатичних вузлів, в які відбувається відтік лімфи від ураженої частини кишки.

Через те, що ракові клітини можуть поширюватися по лімфатичних протоках і потрапляти в лімфатичні вузли, їх теж потрібно видаляти, щоб знизити ризик повторної появи раку. Крім того, ретельно вивчивши віддалені лімфатичні вузли, патологоанатом може дати цінну інформацію для визначення стадії пухлини. Стадіювання пухлини необхідно для визначення чи потрібно проводити додаткове лікування, наприклад, хіміотерапію.

Лімфатичні вузли, относящ до ободової кишці, розташовуються в жировій тканині навколо неї (це називається брижа ободової кишки) навколо кровоносних судин, які забезпечують кровопостачання кишки.

Таким чином, поширення пухлини відбувається за фіксованим шляху по ходу кровоносних судин, що живлять певний сегмент ободової кишки і під час операції видаляється та частина брижі, яка відноситься до живильних сегмент кишечника судинах аж до початкового відділу цих судин.

колектомія

Хірургічне видалення (резекція) частини кишечника називається колектомія. Для видалення пухлин, розташованих в правій половині ободової кишки виконують операцію правобічна геміколектомія, а для пухлин в лівій половині ободової кишки - лівостороння геміколектомія. При розташуванні пухлини в сигмовидної кишці виконують резекцію сигмовидної кишки. Зазвичай, при стандартній резекції ободової кишки видаляють 30-40 см кишечника, хоча довжина віддаленого сегмента може бути різною в залежності від зростання пацієнта і його ваги.

При первинно-множинних синхронних пухлинах і локалізації їх як в правій так і в лівій половині товстої кишки, виконують субтотальную колектомію, з формуванням анастомозу (кишкова з'єднання) між кінцевим відділом клубової кишки і залишилася частиною товстої кишки.

У випадках поширення пухлини на прилеглі органи і тканини, виконуються комбіновані операції з видаленням препарату в єдиному блоці, а при наявності віддалених синхронних метастазів (у печінці, легенях, яєчниках і т.д.) - одномоментне або поетапне їх видалення (що визначається консиліумом лікарів ).

Доцільність проведення інших методів лікування (променевої і хіміотерапії) визначається після стадирования захворювання, на підставі отримання остаточного морфологічного висновку патоморфолога (приблизно через 7-10 днів після операції).

диспансерне спостереження

Навіть після видалення всієї ракової пухлини в інших органах і частинах тіла можуть залишитися ракові клітини. Ці скупчення ракових клітин під час першої операції можуть бути настільки маленькими, що їх неможливо визначити, однак, через якийсь час вони можуть почати рости.

Можливість розвитку рецидиву раку прямої кишок (повернення захворювання) залежить від стадії і особливостей перебігу захворювання. Поява рецидиву пухлини може ускладнити подальше лікування за допомогою хіміотерапії та / або променевої терапії.

При ранній діагностиці рецидиву раку товстої і прямої кишок пацієнти мають великі шанси на проведення успішного лікування, в тому числі хірургічного.

Періодичне спостереження за пацієнтами дозволяє виявити утворення нових поліпів в товстій кишці у пацієнтів, які раніше вже перенесли рак товстої кишки (після операції нові поліпи утворюються приблизно у кожного п'ятого пацієнта, у якого раніше був виявлений і проліковано рак товстої кишки).

Так як з плином часу поліпи можуть переродитися і стати злоякісними, дуже важливо виявити і видалити їх, не чекаючи цього.

Більшість рецидивів ракових утворень виявляється протягом перших двох років після хірургії, тому інтенсивність моніторингу максимальна саме в цей проміжок часу, і метою обстеження є в першу чергу виключення розвитку повернення захворювання.

Імовірність появи рецидиву раку після перших п'яти років після операції різко знижується.

Основним завданням спостереження в цей період є виявлення нових поліпів ободової і прямої кишок.

При контрольному огляді оцінюється стан вашого здоров'я і призначається обстеження: один раз в кожні шість місяців протягом перших двох років після операції і 1 раз в рік в наступні 3-5 років і включає:

  1. фізикальний огляд;
  2. аналіз крові на пухлинний маркер CEA або РЕА (абревіатура назви карциноембріональний антигену або ракового ембріонального антигену) - це особливий білок, який виявляють в крові. При активному пухлинному процесі рівень цього білка в крові хворих на рак товстої і прямої кишок іноді може підвищитися);
  3. колоноскопія (огляд просвіту товстої і прямої кишок);
  4. рентгенографія органів грудної клітини;
  5. Комп'ютерна томографія;
  6. огляд органів черевної порожнини і тазу за допомогою ультразвуку.

Задайте питання спеціалісту з особистого кабінету і отримаєте відповідь в максимально короткі терміни.

Схожі статті