Рак під-щелепної слинної залоз майже не відрізняється від подібної пухлини привушної залози. Однак клінічний перебіг пухлини має свої особливості, що дає підставу розглядати її окремо.
Частота пухлини в підпорядкованих-люстной слинних залозах невелика і складає 4%. Статеві відмінності в захворюваності свідчать про більшу часто-ті пухлини у чоловіків, соот-носіння чоловіків і жінок - 2,5: 1. Чоловіки хворіють у віці 28- 60 років, середній вік - 42,6 років; жінки хворіють у віці 40 59 років, середній вік - 47 років. Тривалість анамнезу становить від 2 місяців до 3 років.
Симптоми раку підщелепної слинної залози
Симптоми на на-чільного стадії розвитку пухлини бідні. Ущільнення, яке возника-ет в залозі ніякого занепокоєння біль-ному не доставляє, і тому обра-щення до лікаря. частіше до стоматолога. пов'язане лише з появою помітною пухлини в піднижньощелепної об-ласті. Пухлина може розвиватися в будь-якій частині залози у вигляді від-ділового вузла або мати розлитої ха-рактер в силу виражених інфільтративних властивостей. Залежно від морфологічного типу карциноми пухлина може бути плотноеласті-чеський, мягкоеластіческой. Поверх-ність пухлини може бути гладкою або горбистою. Шкіра, не залучена в пухлинний процес, зміщується по відношенню до пухлини. Якщо шкіра інфільтрована, то в складку не збирається. Пухлини ки-стозного характеру, збільшуючись в розмірах, розтягують шкіру, покриття-вающий залозу з пухлиною. Темного виду вміст кістозної порожнини, просвічуючи через шкіру, надає їй темний колір з відтінками до сінюш-ного. Вміст кистозной поло-сті може бути слизового характе-ра, тоді шкіра над пухлиною має звичайний вигляд. Заповнена в'язким, слизового характеру вмістом, кістозна частина пухлини може ними-тировать чіткі контури, що є приводом для диференціальної ді-агностики з атиповий розташованої парагангліоми. Розтягнута шкіра над щільною, горбистою пухлиною ис-тоншає, із'язвляется.
Тривале існування раку підщелепної слинної залози без лікування призводить до появле-нию великих за розміром, горбистих новоутворень, інфільтруючих-чих і проростають тканини поднижнечелюстной області і шиї. У ряді випадків пальпуються щільні тяжі, що йдуть від пухлини на шию у вигляді шнурів. Зазвичай пухлина безболісна, але іноді возника-ет хворобливе відчуття тяжкості і тиску, що, ймовірно, пов'язано з со-супутніх хронічним запалитися-ням в залозі. Також склеротичні зміни тканини залози, які виявляються при морфологічному дослідженні, викликають здавлення протоків, застій в органі.
Огляд тканин дна порожнини рота не дає будь-якої інформації. Звичайні-но пухлинний процес не розпо-рюється в сторону тканин дна по-лости рота; пухлина росте в бік тканин шиї. Коли пухлина виходить за межі залози і є великих розмірів конгломерат на шиї, то на-блюдается проростання пухлиною фі-брозной, м'язової, жирової тканини як на шиї, так і м'язів діафрагми рота. В пухлини розвивається виражений запальний процес. Протока піднижньощелепної залози функціонує нормально. При значному ураженні залози від-мечено зменшення слюноотделе-ня з «хворий» боку. Піднижньощелепна заліза з пухлиною досить рано фіксується до внутрішньої по-поверхні нижньої щелепи і стано-вится нерухомою.
Однотипність клінічних про-явищ різних захворювань під-нижньощелепний залози, відсутність специфічних для раку підщелепної слинної залози симпто-мов створюють діагностичні працю-ності при первинному зверненні. Досить часто первинний клі-ний діагноз звучить як «сіалоаденіт», «кіста», «лімфаденіт», «до-брокачественное новоутворення», «плеоморфна аденома». Проводиться неадекватне хірургічне лікування, і тільки лише після морфологич-ського дослідження пацієнт потрапляє до онколога. що ілюструє дотримуюся-ний спостереження.
Хвора С, 53 роки, протягом 3 років спостеріга-далася у хірурга з приводу збільшеної, щільною, безболісної лівої піднижньощелепної залозі з діагнозом «хронічний сіалоаденіт». У зв'язку з швидким збільшен-ням залози пацієнта спрямована до он-кологу. У лівій подніжнечелюстой обла-сті - горбисте, щільне, безболісне, обмежено смещаемое новообразова-ня, що доходить до переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Лімфа-тичні вузли шиї не збільшені. Хвора оперована. Пухлинний вузол без капсули, розмірами 4x3x3 см, сіро-білого кольору, зернистого вигляду з ділянками некрозу. У кра-їв залози були 4 лімфатичних вузла розмірами від 0,3 х 0,8 см до 2 х 1,5 см. Морфологічне дослідження підтвер-дило наявність раку підщелепної слинної залози. Пухлинні клітини виявлені за межами пухлинного вузла в тканини залози в лімфатичних щілинах. У са-мих лімфатичних вузлах пухлинних кле-ток не виявлено.
У ряді випадків труднощі диффе-ренціальной діагностики між високодиференційовані раком підщелепної слинної залози і аденомою дозволяє тільки імуногістохімічне дослідження. Клінічне спостереження таких пацієнтів виявлено-ет значний спайковий процес в тканинах, що оточують залозу з опу-холью, клінічно що виявляється структурою кісткової щільності. Опу-холевой клітини виявляють в ми-м'язової, жирової, фіброзної тканинах. У лімфатичних вузлах метастази не виявляються.
Неадекватне оперативне втручання-ництво сприяє метастазування раку підщелепної слинної залози. Видалення тривало суті-ющего новоутворення (протягом 1-2 років) з діагнозом «бічна кіста шиї», «лімфаденіт» призводить до швидкого (протягом місяця) появле-нию множинних, щільних, зміщуючи-ваних метастатических вузлів. Процес метастазування може протікати агресивно, незважаючи на активну протипухлинну лікування. Поряд з регіонарними з'являються множе недержавні віддалені метастази, як в наступному спостереженні.
У віці 26 років пацієнтові К. було вироб-ведено видалення правої піднижньощелепної залози з можливим діагнозом «Слюннокаменная хвороба» без морфолого-ня дослідження. Через 7 років у краї операційного рубця з'явився збільшений лімфатичний вузол. Протягом подальші-щих 3 місяців з'явилися множинні збільшені лімфатичні вузли на шиї справа, зліва, на задній її поверхні, в пахвовій області праворуч, заочеревинні лімфатичні вузли, а також множинні внугрікожние метастази в області голови, обличчя, шиї, передньої грудної стінки. Лімфатичні вузли, зливаючись між собою і внугрікожнимі вузлами, перетворювалися в нерухомі конгломерати, поверхня яких розкривалася з закінченням содер-жімого слизового характеру. Вузли приоб-РЕТА багряно-синій колір, всередині шкірна інфільтрація захоплювала все нові участ-ки тіла. Видалення метастатичного конгло-Мерате в пахвовій області показало поширення пухлинних вузлів по ходу судин. Через 3 місяці від початку метастазування діагностовані множинні метастази в обох півкулях головного мозку, які спричинили летальні наслідки. Морфо-логічне дослідження виявило карти-ну метастазів Низькодиференційовані раку слинної залози.
Спостереження показали спо-можності раку підщелепної слинної залози до великого місцевим поширенням странения пухлини з вираженим склерозированием м'яких тканин і формуванням «помилкових» кістозних структур.
Пацієнт Л. 44 роки, виявив вузол в ле-виття підщелепної залозі і на шиї зліва розміром 0,6 см. Протягом наступних 10 місяців пухлина в залозі збільшилася до 2 см, з'явилися колехарактеру болю в пухлини. Протягом 2 років прово-дилось лікування, що включає фізіопро-цедури, без ефекту, потім залозу видалили разом з клітковиною верхньої третини шиї. Діагностований рак підщелепної слинної залози з метастазом в лімфатичний вузол. Через 6 міс. після операції в подніжнечелюст-ної області стали утворюватися грубі рубці, що деформують тканини настільки глибоко, що викликали деформацію і тканин шиї. Висічення рубцевої тканини з після-дме пластикою не принесло поклади-ного результату. Рубці на шиї появи-лись знову, поновилися болі, які наростали, відзначена атрофія лівої поло-вини мови, відхилення мови вліво, огра-ніченний відкривання рота, параліч марги-нальної гілки лицьового нерва. Під час операції виявлено прорости-ня пухлиною під'язикової нерва, м'язів дна порожнини рота, мови, під'язикової кістки, нижньої щелепи. Процес закінчився ле-тальний результатом в найближчий період по-сле операції.
Таким чином, рак підщелепної слинної залози має агрес-сивное клінічний перебіг, про-є порівняно коротким анамнезом розвитку захворювання, значним місцевим поширеною-ням, регіонарним і віддаленим метастазуванням. Діагностичні помилки і подальше неадекватне лікування значно погіршують тече-ня і прогноз захворювання.