Яким буває рак резецированного шлунка?
1. Рецидив раку в резектованого шлунку або стравохідно-кишковому анастомозі.
Рецидиви раку в решти шлунка найчастіше є наслідком недостатньо високого рівня резекції через неврахування особливостей поширення раку по шлункової стінки за межі видимої пухлини. За часом розвитку доцільно виділяти ранні та пізні рецидиви - відповідно до і понад 5 років після резекції шлунка. Рецидиви раку шлунка спостерігаються у 20-60% хворих.
2. Екзогастральний рецидив раку шлунка.
Особливу групу складають так звані екзогастральние, або перивентрикулярні рецидиви, т. Е. Регіонарні метастази первинно віддаленого раку шлунка, які при своєму прогресивному зростанні проростають стінку шлунка і анастомоз, даючи клініку, характерну для істинного рецидиву раку шлунка. Найчастіше ці метастази локалізуються в неудаленной частини малого сальника і заочеревинних лімфатичних вузлах. За часом розвитку відповідають раннього рецидиву раку шлунка.
3. Рецидив раку в культі дванадцятипалої кишки після резекції шлунка в модифікації Більрот II.
Рецидиви раку в культі дванадцятипалої кишки цілком залежать від інвазії ракових клітин зі шлунка. Порівняльна рідкість повідомлень про ці рецидиви можна пояснити труднощами, а деколи і неможливістю їх прижиттєвої діагностики.
4. Рак шлунка після резекції з приводу виразкової хвороби. Спостерігається від 0,1 до 4,9%. Етнологічними факторами розвитку раку в резектованого шлунку є хронічний гастрит кукси шлунка, механічні та хімічні подразнення області анастомозу з частим розвитком анастомозита. В середньому розвиток раку в резектованого шлунку спостерігається через 10-15 років після першої резекції. Після гастроентеростоміі пухлина розвивається ще пізніше, через 15-20 років.
5. Рак шлунка після резекції з приводу поліпів.
Як проявляється рак резецированного шлунка?
При раку резецированного шлунка ранні клінічні симптоми відсутні, так як певною мірою замасковані симптоматикою оперованого шлунка. Наявність світлого проміжку, т. Е. Періоду повного благополуччя від моменту першої операції до появи скарг, є типовим для раку резецированного шлунка. Тривалість світлого проміжку може варіювати від декількох місяців до десятків років. У разі розвитку рецидиву тривалість світлого проміжку має істотне прогностичне значення - чим довший світлий проміжок, тим більш ймовірний успіх повторної операції і навпаки.
Клінічні симптоми раку резецированного шлунка не відрізняються від симптомів раку неоперованих шлунка. Слабкість і стомлюваність, схуднення, зниження апетиту, тяжкість і біль в епігастральній ділянці, а також розвиток гіпохромною анемії - найбільш типові ознаки всіх видів раку резецированного шлунка. При ранніх рецидивах раку шлунка, у зв'язку з переважною локалізацією пухлини в області анастомозу, визначальним в клінічному перебігу є стеноз анастомозу, що проявляється блювотою їжею, різким виснаженням і зневодненням. При пізніх рецидивах, а також в разі розвитку раку після резекції з приводу виразкової хвороби або поліпозу, внаслідок частої локалізації пухлини в області кардії кукси шлунка, на перший план виступає дисфагія, яка характерна тільки для цієї групи хворих, і в ряді випадків може бути раннім ознакою.
Величезне значення для розпізнавання раку резецированного шлунка або рецидиву раку в анастомозі з стравоходом має динамічне післяопераційне ендоскопічне дослідження. Ендоскопічний метод дозволяє не тільки візуально визначити, але і виконати біопсію і отримати морфологічне підтвердження діагнозу. Слід підкреслити, що при найменшій підозрі на рак резецированного шлунка хворий повинен бути направлений в стаціонари для комплексного обстеження.