Раневая інфекція в хірургії

Історія проблеми профілактики ранової інфекції сягає своїм корінням в глибину століть. Ще доісторична людина лікував різні рани і шукав шляхи попередження розвитку ранової інфекції. З тих пір запропоновано безліч методів і засобів профілактики. Навряд чи для будь-якої іншої мети в медичній практиці було запропоновано більше число як окремих засобів і методів, ніж для профілактики ранової інфекції. Розвитку вчення про ранах і проблемах ранової інфекції сприяло численні війни. Незважаючи на великий досвід військових хірургів, результати лікування ран залишали бажати кращого. Головним бичем була гнійна інфекція, зводила до мінімуму зусилля хірургів і змушували вдаватися до первинної ампутації при пораненнях кінцівок.

Однак, вже в цей час, в доантісептіческій період, ряд хірургів запропонували розсікати або сікти рану з метою попередження розвитку гнійних ускладнень. Одним з перших став широко розсікати рани і потім тампонувати рани серветками, змоченими камфорним або нашатирним спиртом, військовий хірург І. Більгер. Наступний крок в цьому напрямку зробив П. Дезо, який, крім розсічення, наполягав на обов'язковому висічення некротичних тканин, вважаючи це основним принципом хірургічної обробки. Д. Хантером було рекомендовано накладати шви на вогнепальну рану на 3-4 добу. Це одне з перших вказівок на перспективність первинно-відстрочених швів. У 1848 році І. Земмельвейс встановив, що післяопераційне ускладнення мають інфекційну природу, і з метою знезараження ввів в практику застосування хлорного вапна. З тих пір містять хлор антисептики не втратили свою актуальність в застосування для профілактики ранової інфекції і знаходять все більше застосування. Однак, антисептика, як основний необхідний компонент профілактики будь ранової інфекції, по-справжньому отримав визнання тільки після робіт Д. Лістера, якому вдалося довести, що причиною нагноєння рани є потрапили в неї з повітря мікроорганізми. В результаті багаторічних дослідів він розробив методику профілактики ранової інфекції із застосуванням карболової кислоти, вперше описаний в 1867 році, сто сприяло розвитку антисептики. У хірургії еру асептики відкрив Т. Більрот, який першим одягнув лікарів в білі халати, і ввів обов'язкове миття рук перед операцією. Дуже багато в цьому напрямку зробили Е. Бергман, К. Шіммельбуша, працями яких розроблена струнка система профілактики ранової інфекції, що полягає в стерилізації хірургічних інструментів. З цього моменту антисептика і асептика стали розвиватися бурхливими темпами, ставши основними компонентами профілактики ранової інфекції і зробили вирішальний вплив на розвиток хірургії взагалі і на вчення про ранах зокрема. Незважаючи на величезне значення антисептики, дані методи зіграли не тільки позитивну роль, але і мали певне негативний вплив на розвиток тактики лікування ран. При лікуванні ран, головним, з точки зору антисептики уявлялося знищення мікробів в них. Це відсунуло не другий план питання хірургічної обробки ран, дренування і накладення швів, тим самим прирікаючи рану на загоєння вторинним натягом. На перше місце висувалося застосування різних антисептиків. Складалося враження, що можна знайти такий засіб, яке вб'є всіх мікробів в рані і забезпечить її загоєння. Лише деякі хірургії намагалися скористатися наявними можливостями асептики і антисептики для розширення хірургічної активності при лікуванні ран. К.К. Рейєр, користуючись методикою Листера, практикував раннє активне втручання, що полягає в розсіченні ран, видалення сторонніх тіл, дренування ран. У цих роботах була закладена ідея первинної хірургічної обробки ран. У 1897 р П.Л. Фрідріх в експерименті на тварин, показав, що в ранах, забруднених землею, інфекція проникає в глиб тканин через 6-8 годин. Якщо в ці терміни посікти краю рани в межах здорових тканин, то рана стане стерильною і її можна зашити і отримати загоєння первинним натягом. Разом з тим, вже Н.І. Пирогов писав про лікування інфікованих ран, рекомендуючи її розсічення і зрошення розчином хлорного вапна.

Е.Бергман стверджував, що вогнепальні рани є стерильними, тому активне хірургічне втручання при свіжих пораненнях слід робити тільки за спеціальними показаннями, наприклад, при кровотечах, з метою зупинки. Розвиток асептики ще більш затвердило консервативний напрямок. Цьому сприяло і роботи Ф. Есмарха, який запропонував в 1876 р індивідуальний перев'язувальний пакет.

Визнання необхідності активного хірургічного лікування рани є корінний переворот у вченні про ранах. Після хірургічної обробки рани, її тампонувати з антисептиками і вичікували виконання рани грануляціями. набули широкого застосування два методи. Перший метод, метод Райта, що складається в пухкому тампонування рани серветками, змоченими гіпертонічним розчином. Внаслідок різниці осмотичного тиску розчин створює струм рідини з рани в пов'язку. Метод отримав загальне визнання і застосовується до сьогоднішнього дня. Другий метод, метод Карреля-Дакки, полягала в дренуванні рани спеціальними трубками з бічними отворами і тривало промивалися розчином хлорного вапна. Ці методи значно поліпшили результати лікування ран.

Великого значення надавали також методам бактеріологічного контролю. Зокрема, A. Carrel ставив можливість накладення вторинних швів в залежності від даних динамічного мікробного дослідження рановий флори.

Пошуки більш сильних антисептиків тривали, які дали б можливість здійснити стару мрію - вбити всіх мікробів в рані. Однак, час показав марність таких спроб, але пошуки тривали. У 1932 році був отриманий червоний, потім білий стрептоцид, сульфідін і інші препарати сульфаніламідного ряду. Великий переворот в профілактиці ранової інфекції зробили поява антибіотиків. Вони виявилися вельми ефективними верб боротьбі з ранової інфекцією. Відмітною властивістю стало здатність їх застосування як місцево, так і кров'яне русло. Саме поява антибіотиків поклали початок нової ери в профілактиці ранової інфекції.

Чи не дивлячись на прогрес сучасної хірургії, поява все більш сильних антибіотиків, вдосконалення різних методів профілактики, проблема ранової інфекції залишається актуальною. У зв'язку з цим представляє великий інтерес вивчення сучасних спосіб і засобів профілактики.

Отомікроскопіческая картина слизової оболонки барабанної порожнини і її значення при слухулучшающіх операціях.

В даний час відомо багато робіт, в яких описано функціональний стан печінки при гнійних запальних процесах, що мають генералізований характер.

В даний час доведено, що в морфогенетичної основі розвитку птерігіума головну роль грає колаген.

Однією з безлічі теорій в розвитку Перігиумом є аутоімунне ураження стінки судин кон'юнктиви, прогресуюче під впливом ультрафіолетових променів.

В даний час вивчення впливу на організм різних інфекційних захворювань залишається актуальною проблемою.

В діагностиці вроджених вад розвитку вуха комп'ютерно-томографічне дослідження має істотне значення.

Схожі статті