Що таке рак
Наш організм складається з клітин - маленьких структур, видимих тільки через мікроскоп. Клітини відтворюють себе шляхом ділення, і цей процес в нормі відбувається впорядковано і контролюється оточуючими клітинами. Розподіл клітин дозволяє організму рости або відновлювати пошкоджені тканини. У злоякісної пухлини (а рак є одним з видів злоякісних пухлин) відбувається неконтрольоване розмноження клітин. Крім того, ракові клітини здатні відриватися від материнської пухлини і з током крові або міжклітинної рідини розноситися по органам і тканинам, даючи початок метастази.
Рак - поняття, яке використовується для позначення великої групи захворювань з різним перебігом, прогнозом і з різними методами лікування. У цій статті ми розповімо про рак сечового міхура. Рак сечового міхура - пухлина, яка утворюється з клітин, що вистилають внутрішню поверхню цього органу.
Будова сечовивідних шляхів
Нирки виробляють сечу, яка потім через тонкі трубочки, які називаються сечоводами, потрапляє в сечовий міхур. Сечовий міхур - це порожнистий орган, розташований в нижній частині черевної порожнини. Він необхідний для того, щоб тимчасово накопичувати сечу, яка постійно в нього надходить по сечоводу з нирок. Коли сечовий міхур досить наповнюється, у людини виникає бажання помочитися. З сечового міхура сеча виливається назовні по сечівнику.
Як часто зустрічається рак сечового міхура
Рак сечового міхура відноситься до однієї з частих пухлин. У Республіці Білорусь щорічно виявляється понад 1000 нових хворих. Злоякісні новоутворення сечового міхура переважно виявляються у віці 60-80 років. Чоловіки хворіють на рак сечового міхура в 4 рази частіше, ніж жінки. Така відмінність пояснюється частішим контактом у чоловіків з зовнішніми канцерогенами (це паливно-мастильні матеріали, продукти переробки нафти, обробка металів і т.п.), а також порушенням відтоку сечі з сечового міхура через збільшення передміхурової залози. Поширеність куріння також спостерігається частіше у чоловіків, ніж у жінок.
Яка причина раку сечового міхура
Хоча точні механізми утворення ракової клітини з нормальною повністю не ясні, встановлено, що контакт з рядом хімічних сполук - канцерогенів - сприяє розвитку раку сечового міхура.
Одними з таких речовин є ароматичні аміни, які зустрічаються як проміжні або супутні продукти в шкіряному, текстильному, гумовому або лакофарбовому виробництві. У працівників цих галузей істотно підвищений ризик розвитку пухлини сечового міхура. Підвищена частота пухлин сечового міхура спостерігається у курців.
Симптоми раку сечового міхура
Найбільш типовим і часто першим симптомом раку сечового міхура є поява крові в сечі. Однак треба пам'ятати, що сеча може забарвлюватися в червоний колір при вживанні буряка, деяких ягід, продуктів харчування, що містять харчові барвники, ряду ліків.
Кровотеча з сечових шляхів при раку сечового міхура як правило буває епізодичним. Повторна поява крові в сечі може статися через кілька місяців, і в цьому проміжку часу інших ознак пухлини може не бути, створюючи у хворого ілюзію благополуччя. Однак пухлина в сечовому міхурі продовжує рости, часто досягаючи великих розмірів. До моменту появи виражених ознак захворювання пухлина може настільки поширитися по організму, що зробить повне лікування хворого неможливим. Тому такий симптом, як кровотеча з сечових шляхів не варто ігнорувати, і необхідно відразу ж звернутися до уролога.
Пухлина може проявити себе інтенсивним кровотечею з утворенням згустків в сечовому міхурі, що створюють перешкоду нормальному сечовипускання. У цьому випадку може знадобитися екстрена операція.
З інших ознак раку сечового міхура можуть зустрічатися прискорене хворобливе сечовипускання, болі в тазу, попереку, ниркова недостатність.
Як може бути виявлений рак сечового міхура
Запідозрити пухлину сечових шляхів можна за наявністю підвищеної кількості еритроцитів при неодноразових дослідженнях сечі. Однак потрібно пам'ятати, що такі зміни можуть бути при великій кількості захворювань сечостатевої системи, судин, при порушенні згортання крові та ін.
Провідним методом дослідження при можливому діагнозі пухлини сечового міхура є цистоскопія.
Цистоскопія - процедура, в ході якої уролог за допомогою спеціального оптичного приладу проводить огляд внутрішньої поверхні сечового міхура. Цистоскопія дозволяє лікарю побачити пухлину, а також взяти шматочок пухлини на гістологічне дослідження.
Виявити пухлину в сечовому міхурі можна за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД). Обов'язкова умова - добре наповнений сечовий міхур.
Як лікувати рак сечового міхура
Серед методів лікування раку сечового міхура використовується 4 види лікування
- Хірургічний (видалення пухлини за допомогою операції)
- Променева терапія (використання високих доз рентгенівського або інших видів опромінення для знищення ракових клітин і зменшення пухлини)
- Хіміотерапія (використання ліків для знищення пухлини)
- Імунотерапія (використання імунної системи організму для боротьби з раком)
- Хірургічне лікування - найбільш часто використовуваний метод лікування раку сечового міхура. Доктор може видалити пухлину, виконуючи одну з наступних операцій:
Трансуретральна резекція - це операція, при якій використовується спеціальний цистоскоп, який вводиться в сечовий міхур через сечівник. Пухлина видаляється із застосуванням спеціального пристосування з дротяною петлею на кінці і електричного струму великої потужності.
Резекція сечового міхура - операція з видалення частини сечового міхура з пухлиною. Оскільки рак сечового міхура часто розташовується в декількох ділянках сечового міхура, ця операція використовується рідко.
Цистектомія або екстирпація сечового міхура - операція з видалення сечового міхура. Радикальна цистектомія передбачає видалення не тільки сечового міхура, а й прилеглих до нього тканин. У жінок зазвичай видаляється матка, яєчники, фаллопієві труби, частина піхви і сечовипускальний канал. У чоловіків - простата, насіннєві бульбашки (залози, які продукують рідину, яка є частиною насінної рідини) і, іноді, сечовипускальний канал. Лімфатичні вузли в тазу також видаляються.
Після видалення сечового міхура хірурга необхідно створити нові шляхи в організмі для зберігання і виділення сечі. Операція зі створення іншого шляху виходу сечі з організму називається відведенням сечі. Така операція може виконуватися без видалення сечового міхура при далеко зайшла пухлини для полегшення пов'язаних з нею симптомів.
Є кілька способів відведення сечі. Одним з найбільш бажаних способів відведення сечі з точки зору відновлення функції «природного» сечовипускання є створення резервуара для сечі з ділянки тонкого кишечника, який з'єднується з сечівником і сечоводами і служить як новий «сечовий міхур».
У ряді випадків такий резервуар неможливо поєднати з сечівником або через необхідність видалення сечівника або через особливості будови хворого. У цих випадках резервуар для сечі може виводитися на шкіру живота зі створенням спеціального «клапана», що перешкоджає постійному закінченню сечі на шкіру.
Сечовід можуть бути виведені на шкіру живота. Оскільки місця з'єднання сечоводів з шкірою часто рубцюються, викликаючи порушення відтоку сечі, в сечоводи встановлюються трубки, по яких сеча виділяється в пристосований для неї резервуар. Трубки можуть забиватися слизом і кров'яними згустками, тому треба уважно стежити за їх станом і періодично промивати. Також трубки можуть випадати з сечоводу. В цьому випадку потрібно терміново звертатися до уролога.
Іноді сечоводи можуть виводитися на шкіру з використанням ділянки тонкої кишки між сечоводами і шкірою в якості «провідника» для сечі. В цьому випадку можна уникнути необхідності установки трубок в організмі хворого. Однак після такої операції необхідно використовувати спеціальні мочеприемники, герметично клеяться до шкіри навколо отвору для сечі і дозволяють накопичувати сечу в спеціальних «мішках».
Хіміотерапія - це використання ліків, які вбивають ракові клітини. Хіміопрепарати можуть вводитися в вену. Така хіміотерапія називається системної, оскільки дозволяє вбивати ракові клітини в усьому організмі, а не тільки в сечовому міхурі. Хіміопрепарати можуть також вводитися в сечовий міхур по спеціальному катетеру. Така хіміотерапія називається Унутрипузирна.
При променевої терапії використовуються високі дози рентгенівського або інших видів опромінення для знищення ракових клітин і зменшення пухлини. Сеанси опромінення проводяться на спеціальних апаратах зазвичай один раз в день п'ять разів на тиждень крім вихідних. Лікування зазвичай триває 6-7 тижнів.
Імунотерапія - лікування, при якому для боротьби з раком використовується імунна система організму хворого. Для цього застосовуються ліки, отримані з організму людини або зроблені в лабораторії, які посилюють захисні сили організму і направляють їх проти раку. Імунопрепарати можуть вводитися в сечовий міхур по спеціальному катетеру. Така імунотерапія називається Унутрипузирна.
Режим і дієта
Необхідно дотримуватися режиму і дієту, визначену лікарем. Рекомендується виключити контакт з канцерогенами (кинути палити, при контакті з промисловими канцерогенами - змінити умови праці)
Важливою умовою для сприятливого прогнозу є ретельне дотримання режиму диспансерного спостереження, що включає систематичний контроль за станом сечового міхура за допомогою цистоскопії або ультразвукового дослідження.
Профілактика рак сечового міхура
Найважливішим фактором, що зменшує ймовірність захворіти на рак сечового міхура, є відмова від куріння. У димі тютюну міститься велика кількість канцерогенів, які виводяться з сечею і впливають на внутрішню вистилання сечового міхура. Встановлено, що у курців не тільки частіше в сечовому міхурі розвиваються пухлини, а й спостерігається більш несприятливий перебіг раку в порівнянні з некурящими хворими на рак сечового міхура. Є спостереження, що вказують на зниження ризику виникнення раку сечового міхура на 30-40% після відмови від куріння.
Споживання великої кількості рідини також може знизити ризик розвитку раку сечового міхура. Дослідження показують, що при вживанні понад 6 склянок води в день ризик розвитку раку знижувався в два рази в порівнянні з вживанням тільки однієї склянки води. Крім того є дані про негативний вплив на ризик захворювання багатою на вітаміни низькокалорійної дієти зі збільшенням споживання овочів і фруктів і обмеженням жирів.