- Що таке Рак сечового міхура
- Що провокує Рак сечового міхура
- Патогенез (що відбувається?) Під час Рака сечового міхура
- Симптоми Рака сечового міхура
- Діагностика Рака сечового міхура
- Лікування Рака сечового міхура
- Профілактика Рака сечового міхура
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Рак сечового міхура
Що таке Рак сечового міхура
З усіх органів сечостатевої системи у чоловіків сечовий міхур є найбільш часто уражається органом. Рак сечового міхура складає 1,5-3% до загальної кількості злоякісних пухлин і 30-50% пухлин сечостатевих органів. Чоловіки хворіють в 3-4 рази частіше, ніж жінки. Найбільш часто ця форма пухлини зустрічається у віці 40-60 років.
Що провокує Рак сечового міхура
Виникнення раку сечового міхура пов'язано з курінням тютюну, а також з дією деяких хімічних і біологічних канцерогенів. Промислові канцерогени, які використовуються в гумовому, лакофарбовому, паперовому та хімічному виробництві, причетні до виникнення раку сечового міхура. Широко відомо шкідливий вплив аніліну. Так, у робочих, зайнятих в аніліновому виробництві, значно частіше спостерігався рак сечового міхура, ніж серед інших груп населення, причому пухлини виникали через 10 років і більше після припинення контакту з аніліном.
До числа передракових захворювань відносять доброякісні епітеліальні пухлини - папіломи, які представляють собою ворсинчасті розростання, часто на довгій ніжці і можуть мати розміри від шпилькової головки до великого яблука. Нерідко зустрічаються множинні папіломи - папіломатоз сечового міхура. Ризик захворювання також вище у людей, які страждають на хронічний цистит.
Найбільш часто зустрічається перехідно-клітинний рак, рідше плоскоклітинний і аденокарцинома.
Крім раку самого міхура, сечовий міхур може дивуватися при пухлинах сусідніх органів - передміхурової залози, матки та ін.
Патогенез (що відбувається?) Під час Рака сечового міхура
Рак сечового міхура метастазує в основному по лімфатичних шляхах, а головне, схильний швидко поширюватися на навколишні міхур тканини. Уражаються тазові, заочеревинні лімфатичні вузли. Віддалені метастази спостерігаються порівняно рідко, уражаються легені, печінку, кістки. Рецидиви пухлини виникають як після променевого лікування, так і після хірургічних втручань і підлягають паліативному опроміненню або симптоматичної терапії.
Симптоми Рака сечового міхура
Симптоми раку сечового міхура включають одну головну ведучу ознака - гематурію (наявність домішки крові в сечі). Вона буває першим симптомом хвороби в 75% випадків. З'являється гематурія несподівано; домішки крові значна, але відсутні характерні для пухлини нирок червоподібного виду згустки. Гематурія носить більш завзятий характер, ніж при доброякісних папіломах. Через приєднання інфекції і розвитку супутнього циститу може виникнути прискорене хворобливе сечовипускання. При інфільтрації стінки міхура раковою пухлиною місткість його зменшується, що також викликає почастішання сечовипускання. Ускладненнями хвороби можуть бути гідронефроз, пієлонефрит.
Класифікація за системою TNM
Від латинського слова tumor - пухлина. Описує і класифікує основне вогнище пухлини. Tis або T0 - так звана карцинома «in situ» - тобто не проростає базального шару епітелію. T1-4 - різна ступінь розвитку вогнища. Для кожного з органів існує окрема розшифровка кожного з індексів. Tx - практично не використовується. Виставляється тільки на час, коли виявлені метастази, але не виявлено основне вогнище.
Від латинського nodulus - вузол. Описує і характеризує наявність регіональних метастазів, тобто в регіональні лімфатичні вузли. Nx - вивленіе регіональних метастазів не проводилося, їх наявність не відомо. N0 - Регіональних метастазів не виявлено при проведенні дослідження з метою виявлення метастазів. N1 - Виявлено регіональні метастази.
Характеристика наявності віддалених метастазів, тобто - у віддалені лімфовузли, інші органи, тканини (виключаючи проростання пухлини). Mx - виявлення віддалених метастазів не проводилося, їх наявність не відомо. M0 - віддалених метастазів не виявлено при проведенні дослідження з метою виявлення метастазів. M1 - Виявлено віддалені метастази.
Для деяких органів або систем застосовуються додаткові параметри (P або G, в залежності від системи органів), що характеризують ступінь диференціювання її клітин.
Діагностика Рака сечового міхура
Ручне дослідження (бімануальна пальпація) завжди обов'язково, але ростуть усередину міхура, невеликі пухлини зазвичай не промацуються. Пальпуються свідчить про поширене проникаюче ураження міхура.
Найбільш доступним є рентгенологічне дослідження сечового міхура з контрастуванням (екскреторна урографія), що дозволяє виявити дефект його наповнення.
Основним методом дослідження є цистоскопія (ендоскопічний огляд порожнини міхура), яка дозволяє оглянути міхур зсередини, виявити пухлину, з великим ступенем ймовірності визначити її характер і поширеність. Для отримання морфологічного діагнозу проводять біопсію.
При неможливості провести цистоскопію із забором матеріалу на гістологічне дослідження проводять цитологічне дослідження сечі на атипові клітини.
Широке поширення останнім часом отримали ультразвукове дослідження сечового міхура (УЗД) і комп'ютерна томографія (КТ), що дозволяють на тільки виявити пухлину міхура, а й ступінь проростання стінки і сусідніх органів, наявність метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах.
Для уточнення ступеня інфільтрації стінки міхура і переходу її на навколишні тканини іноді вдаються до рентгенологічного дослідження в умовах подвійного контрастування, вводячи в міхур і в навколишню клітковину кисень. На тлі газу можна побачити потовщення стінки міхура і ділянки виходу пухлини за його межі.
Для визначення або виключення метастазів в легені проводять рентгенографію органів грудної клітини. При підозрі на метастази в кістки проводять рентгенографію кісток.
Лікування Рака сечового міхура
Лікування включає різні оперативні втручання, променеву і лікарську терапію.
Лікування залежить від стадії захворювання. При ранньому виявленні можливе застосування місцевої хіміотерапії.
У разі поширеного ураження (уретра, протоки простати) і прогресування симптоматики показані операції. Вони проводяться в уроонкологічних або урологічних відділеннях і вимагають спеціальних знань і кваліфікації лікаря. Втручання полягають або в резекції міхура, або в повному його видаленні (з видаленням тазових лімфовузлів або без), пересадкою сечоводів в кишку, або у виведенні їх на шкіру. Іноді проведення такої операції воліють хіміо- та променеву терапію, а потім при необхідності роблять операцію.
Радикальна цистектомія - метод вибору в лікуванні глибоко інфільтруючих пухлин. Вона включає видалення сечового міхура і простати у чоловіків; видалення сечового міхура, уретри, передньої стінки піхви і матки у жінок. Одномоментну пластику сечового міхура виконують тонкою або товстою кишкою. Летальність після таких операцій - менше 5%. Частота рецидивів - близько 25%.
Унутрипузирна хіміотерапія після операції знижує частоту рецидивів поверхневих пухлин сечового міхура.
При розповсюдженому раку, залученні заочеревинних лімфатичних вузлів, віддалених метастазах основне значення має хіміотерапія.
Дистанційна променева терапія не дає тривалої ремісії.
Прогноз залежить від стадії процесу і характеру проведеного лікування. Після радикальної операції 5-річна виживаність доходить до 50%. Найкращі результати спостерігають при комбінованому лікуванні (резекція сечового міхура з променевою терапією). П'ятирічна виживаність при стадіях Т1-2 складає 50-80%, стадіях ТЗ-4-20-30%.
Профілактика Рака сечового міхура
Профілактика раку сечового міхура складається із заходів щодо усунення професійних шкідливостей хімічного виробництва: в першу чергу виключають безпосередній контакт робітників з хімікатами, а також строго проводять їх диспансеризацію. Радикальному лікуванню методом електрокоагуляції або хірургічного видалення підлягають всі доброякісні папіломи сечового міхура. Необхідне також своєчасне лікування запальних захворювань.
Проведені останнім часом дослідження виявили безпосередній зв'язок раку сечового міхура з курінням, тому відмова від куріння є необхідним профілактичним заходом для попередження різних онкологічних захворювань, в тому числі і раку сечового міхура.