Рак сечового міхура

Епідеміологія. Пухлина відносять до найбільш частим злоякісним новоутворенням (в межах 3% всіх пухлин і 30-50% пухлин сечостатевих органів). Рак сечового міхура у чоловіків відзначають в 3-4 рази частіше. Найбільш часто реєструють в 40-60 років. Етіологія. Виникнення раку моч

Промислові канцерогени, які застосовуються в гумовому, лакофарбовому, паперовому та хімічному виробництві, причетні до виникнення раку сечового міхура

Більгарціоз сечового міхура досить часто призводить до виникнення плоскоклітинного раку

Інші етіологічні агенти - циклофосфамід, фенацетин, ниркові камені і хронічна інфекція. Гістологічні варіанти раку сечового міхура (пухлини сечового міхура найчастіше перехідноклітинний походження)

сосочковий

перехідноклітинний

плоскоклітинний

аденокарцинома. Класифікація TNM (див. Пухлина, стадії) Клінічна класифікація (по стадіях)

I - пухлина не виходить за межі слизової оболонки сечового міхура

II - пухлина інфільтрує м'язову оболонку

III - пухлина проростає всі оболонки сечового міхура і поширюється на в пределахпузирную клітковину, метастази в регіонарних лімфатичних вузлах

IV - пухлина проростає в сусідні органи, є віддалені метастази.

клінічна картина

макрогематурия

Характерний симптом раку сечового міхура - дизурія

При приєднанні інфекції внаслідок утрудненого відтоку сечі виникає піурія

Больовий синдром необов'язковий.

діагностика

Бімануальногодослідження потрібно буде для визначення поширеності процесу. Папілярні пухлини звичайно не пальпують. Пальпуються свідчить про инвазивном ураженні

Екскреторна урографія необхідна кожному хворому з макрогематурией. З її допомогою можна визначити пошкодження наповнення і виявити ознаки ураження верхніх сечовивідних шляхів

Уретроцистоскопия - провідний метод дослідження при підозрі на рак, абсолютно необхідна для оцінки стану слизової оболонки уретри і сечового міхура

Для визначення обсягу поразки і гістологічного типу проводять ендоскопічну біопсію пухлини. Оглядають слизову оболонку. При наявності карциноми in situ слизова оболонка зовні не змінена, або дифузно гіперемована, або нагадує бруківку (бульозної зміна слизової оболонки)

Цитологічне дослідження сечі інформативно як при пухлинних ураженнях важкого ступеня, так і при карциномі in situ

УЗД: виявляють глибину проростання первинної пухлини і присутність метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах

КТ і МРТ найбільш інформативні для визначення поширеності процесу

Рентгенографія органів грудної клітини: виявляють метастази в легенях

Рентгенографію кісток застосовують для виявлення метастазів. Ураження кісток при первинно діагностується пухлини рідкісні. При високій інвазивності карциноми вони можуть бути першими ознаками захворювання.

Лікування залежить від стадії захворювання.

При карциномі in situ відбувається неопластична трансформація клітин слизової оболонки

Можливе застосування місцевої хіміотерапії

У разі поширеного ураження (уретра, протоки простати) і прогресування симптоматики показана рання цистектомія з одномоментною пластикою сечового міхура або дренуванням сечоводів.

Трансуретральна резекція: використовують при поверхневому зростанні пухлини без поразки м'язової оболонки органу. При цьому досить часті рецидиви

Унутрипузирна хіміотерапія знижує частоту рецидивів поверхневих пухлин сечового міхура. Ефективні доксорубіцин і мітоміцин С

Місцева імунотерапія за допомогою БЦЖ знижує частоту рецидивів

Дистанційна променева терапія не дає тривалої ремісії (рецидиви протягом 5 років в 50% випадків). Інтерстиціальну променеву терапію застосовують не часто

Цистектомії використовують при лікуванні хворих з дифузними поверхневими ураженнями, якщо трансуретральна резекція і Унутрипузирна хіміотерапія не дають результату.

Інвазивні раки сечового міхура. До цієї групи відносять всі гістологічні типи, крім аденокарциноми в ін-траепітеліальной стадії і раку in situ. Пухлини з інфільтруючим ростом можуть проростати в пределахпузирную клітковину

Інтенсивне місцеве лікування цитостатиками призначають пацієнтам для ліквідації швидкопрогресуючих пухлини без метастазування

Часткову резекцію сечового міхура використовують при пухлинах, що вражають дно сечового міхура. Пухлина повинна мати чіткі межі. Біоптати тканин, що межують з пухлиною, перевіряють на присутність атипових клітин. Показані передопераційна променева терапія і тазова лімфаденектомія

Променева терапія. При деяких пухлинах виявилося ефективним опромінення в сумарній дозі 60-70 Гр на зону сечового міхура

Радикальна цистектомія - метод вибору в терапії глибоко інфільтруючих пухлин. Включає видалення сечового міхура і простати у чоловіків; видалення сечового міхура, уретри, передньої стінки піхви і матки у жінок. Одномоментну пластику сечового міхура виконують тонкою або товстою кишкою. Летальність після таких операцій - менше 5%. Частота рецидивів - в межах 25%. Прогноз залежить від стадії процесу і характеру проведеного лікування. Після радикальної операції 5-річна виживаність доходить до 50%. Найкращі результати спостерігають при комбінованому лікуванні (резекція сечового міхура з променевою терапією) .Див. також Пухлина, променева терапія; Пухлина, маркери; пухлина,

методи лікування; Пухлина, стадії

МКБ. С67 Злоякісне новоутворення сечового міхура

Рак сечового міхура