З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке рак серця, які існують види злоякісних пухлин серця. До розвитку яких симптомів вони призводять і чи можна вилікувати це захворювання.
Під раком серця мають на увазі злоякісні пухлини, що вражають серце або його клапани. Існують кілька видів цих новоутворень, які поділяють на первинні і метастатичні пухлини.
Первинний рак - це злоякісні новоутворення, які виникають в самому серці. Метастатичні (вторинні) пухлини проникають в нього з інших органів.
Метастатичні серцеві пухлини зустрічаються в 30 разів частіше, ніж первинні. Зазвичай в цих випадках весь організм уражений метастазами злоякісного новоутворення, тому вилікувати цих пацієнтів неможливо.
Метастатичні пухлини серця
Вторинні пухлини можуть проникати в серцеві структури 4 шляхами:
- Через систему кровообігу (гематогенним шляхом).
- Через лімфатичну систему.
- Через венозну систему.
- За допомогою прямого проростання.
Гематогенне поширення зазвичай призводить до метастатичному ураження серцевого м'яза (міокарда) або внутрішньої оболонки серця (ендокарду). Найчастіше так метастазують пухлини: меланоми (рак шкіри), лімфоми (рак лімфатичної системи) і саркоми (рак сполучної тканини).
Лімфатичне поширення найчастіше призводить до ураження зовнішніх оболонок серця (перикарда і епікарда) зазвичай так метастазують новоутворення, що походять з епітеліальних клітин - наприклад, злоякісні захворювання молочної залози і легенів.
Деякі новоутворення - наприклад, нирково-клітинна карцинома - можуть проростати в нижню порожнисту вену і поступово поширюватися трансвенозная шляхом в праве передсердя.
Агресивні пухлини, що локалізуються в грудній клітці - такі як мезотеліома - можуть безпосередньо проростати в перикард.
Види первинних злоякісних пухлин серця
Лише 25% з усіх первинних серцевих пухлин є злоякісними. З них 33% є ангіосаркоми, 20% - рабдоміосаркома, 15% - мезотеліоми і 10% - фібросаркомами. Детальніше про ці види пухлин - далі.
На думку вчених, первинні новоутворення серця зустрічаються дуже рідко через те, що у дорослих людей серцеві клітини (кардіоміоцити) припиняють ділитися ще в дуже ранньому віці. Збільшення розмірів серця протягом усього подальшого життя відбувається за рахунок зростання кардіоміоцитів, а не за рахунок їх поділу. А злоякісні пухлини в більшості випадків виникають саме під час ділення клітин.
ангіосаркоми
Ці злоякісні пухлини походять з судинного ендотелію. Вони зустрічаються рідко, хоча і є найчастішим видом первинного раку серця. Ангіосаркоми частіше розвиваються у чоловіків, ніж у жінок. Цей рак зазвичай вражає праве передсердя або шлуночок. У більшості пацієнтів ангіосаркоми проявляються симптомами серцевої недостатності або ураження перикарда. Новоутворення, як правило, на момент виявлення має великі розміри і проростає в міокард, через що видалити його неможливо. Після проведення променевої терапії та хіміотерапії може спостерігатися короткочасне полегшення.
рабдоміосаркоми
Це злоякісні новоутворення, які відбуваються з клітин поперечносмугастих м'язів. Другий за частотою вид первинного серцевого раку. Більшість пацієнтів з рабдоміосаркома мають неспецифічні симптоми. Цей рак може вражати з однаковою частотою будь-яку з камер, а також проростати в перикард.
Це злоякісні пухлини, які можуть виробляти остеоїдну або хрящову тканину в міокарді. У пацієнтів з саркомами розвиваються ранні метастази в легені, прилеглі м'які тканини або печінку.
Це дуже рідкісний вид первинного раку, який найчастіше вражає тільки серце і перикард, що не поширюючись за їх межі. Лімфоми розвиваються з однаковою частотою у чоловіків і жінок. Їх поява часто пов'язано зі СНІДом, зниженням імунітету і трансплантацією серця. Ці захворювання дуже важко діагностувати. Лікування включає хіміотерапію та променеву терапію.
Рак серця може призводити до різноманітних симптомів, хоча у багатьох пацієнтів клінічна картина онкологічного захворювання відсутня.
Механізми розвитку при раку серця симптомів:
емболізація
Емболізація - це перекриття просвіту кровоносних судин згустками крові або часточками тканин (емболія). Симптоми емболії судин великого і малого кола кровообігу розвиваються при серцевих пухлинах досить часто. Множинні емболії невеликих розмірів можуть імітувати клінічну картину запалення кровоносних судин (васкуліт) і внутрішньої серцевої оболонки (ендокардиту), тоді як більші фрагменти можуть стати причиною цереброваскулярних подій (інсультів). Пухлини правих передсердя або шлуночка можуть привести до перекриття просвіту легеневої артерії, лівих - судин великого кола кровообігу.
обструкція
Пухлини передсердь при досягненні досить великих розмірів можуть призводити до перекриття предсердно-желудочкового клапана, що може імітувати його звуження (стеноз). Симптоми часто залежать від положення тіла. Шлуночкові новоутворення можуть перекрити легеневу артерію і аорту, приводячи до болю в грудях, задишки або непритомності.
Порушення серцевого ритму
Пухлини можуть порушувати серцевий ритм, безпосередньо вражаючи провідні шляхи або дратуючи міокард. Рідко можуть спостерігатися серцеві блокади і шлуночкові порушення ритму, хоча клінічна картина іноді проявляється раптовою зупинкою серцевої діяльності і смертю. Наявність серйозних шлуночкових аритмій має завжди ставати причиною пошуку структурних серцевих захворювань, хоча пухлини в таких випадках виявляються рідко.
поразка перикарда
Рак може призводити до ураження перикарда, яке характеризується накопиченням в його порожнини рідини. Це проявляється наростанням симптомів серцевої недостатності.
Що включають в себе симптоми раку серця
- утруднення дихання в лежачому положенні або під час сну;
- непритомність і запаморочення;
- серцебиття, прискорений або уповільнений ритм серцевих скорочень;
- біль або відчуття здавлювання в грудях;
- кашель;
- кровохаркання;
- транзиторні ішемічні атаки або інсульти;
- підвищення температури тіла;
- ненавмисне зниження ваги;
- біль у суглобах;
- зміна кольору шкіри на пальцях;
- набряки на стопах і гомілках, асцит;
- анемію.
діагностика
Так як рак серця зустрічається дуже рідко, а його симптоми мають неспецифічний характер і дуже схожі на ознаки інших серцево-судинних захворювань, встановити діагноз часто дуже важко.
Пацієнти з симптомами серцевої недостатності, порушеннями ритму або іншими ознаками серцевих хвороб повинні пройти обстеження у лікаря-кардіолога. Для встановлення діагнозу проводяться наступні обстеження:
- Аналізи крові - в них виявляють анемію, збільшення швидкості осідання еритроцитів, підвищення інших маркерів запалення.
- Рентгенографія органів грудної порожнини - показує збільшення серця в розмірах.
- Електрокардіографія - можуть спостерігатися порушення ритму і провідності, неспецифічні ознаки гіпоксії міокарда.
- Ехокардіографія - золотий стандарт виявлення внутрішньосерцевих або перикардіальних пухлин.
- Катетеризація серця - це метод обстеження, під час якого в порожнину шлуночків і передсердь за допомогою катетера, заведеної через кровоносні судини, вводиться рентгенконтрастное речовина. Відразу після введення цієї речовини проводиться рентгенографічне дослідження, що дозволяє виявити пухлину і визначити параметри гемодинаміки.
- Магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія - допомагає виявити внутрішньосерцеві пухлини.
- Біопсія - проводиться дуже рідко. Більшість біопсій виконують під час хірургічного втручання.
Необхідною умовою ефективного лікування первинного раку серця є раннє виявлення хвороби і радикальне видалення пухлини. Однак досягти цього вдається дуже рідко, в більшості випадків результати лікування погані.
Головна проблема у виконанні хірургічного лікування полягає в тому, що рак проростає в серцеві структури, що ускладнює проведення адекватної резекції.
Проведення хіміотерапії і променевої терапії доповнює хірургічне втручання, а при неможливості виконання операції проводиться окремо.
Багатьом пацієнтам при появі рідини в перикарді і небезпеки розвитку погіршення серцевих скорочень проводять пункцію перикарда або паліативні операції (полегшують симптоми хвороби і поліпшують стан пацієнта хірургічні втручання, які не виліковують хворого), під час яких роблять в ньому отвір, через який рідина виходить в порожнину, навколишнє легкі (плевральну порожнину).
В поодиноких випадках у світі були проведені операції з трансплантації серця, іноді - разом з легкими. Результати такого лікування ще недостовірні, так як було проведено дуже мало операцій, після яких прогноз для пацієнтів не поліпшувався.
Вилікувати первинний рак серця можна лише за умови його виявлення на ранніх стадіях і проведення раннього хірургічного видалення пухлини. На жаль, цих умов досягти вдається дуже рідко, так як у більшості пацієнтів рак виявляють у пізніх стадіях. Метастатичні пухлини повністю вилікувати неможливо.
У пацієнтів з діагнозом «рак серця» дуже поганий прогноз. Без хірургічної резекції лише приблизно 10% пацієнтів живуть протягом 1 року після виявлення захворювання.