Особливості діагностики раку шийки матки
Діагностика раку шийки матки починається в кабінеті лікаря гінеколога. В ході огляду: пальцевого дослідження піхви, огляду шийки матки за допомогою гінекологічних дзеркал і кольпоскопії (дослідження, проведеного за допомогою спеціального оптичного приладу кольпоскопа) лікар визначає стан шийки матки, наявність на ній новоутворень. При дослідженні може виконуватися біопсія - взяття зразка тканин для подальшого гістологічного дослідження. Якщо підозра гінеколога підтвердиться, пацієнтку направляють на консультацію до онколога.
Для виявлення раку шийки матки на ранніх стадіях існує спеціальний тест. Його рекомендується регулярно (хоча б раз в 2 роки) проходити кожній жінці після 40 років. За допомогою невеликої палички з шийки матки береться мазок, потім цей мазок забарвлюється спеціальним барвником і досліджується під мікроскопом. Метод називається «цитологічне дослідження мазка з поверхні шийки матки», в англомовних країнах - тест по Папаніколау, в США - pap smear.
- Результат негативний - клітини відповідають показникам норми;
- Результат частково негативного характеру - при цьому виявлені клітини нетипового характеру, які, швидше за все, з'явилися через дії будь-якої інфекції, наявної в піхву або в шийці матки;
- Виявлено клітини, які зазнали змін - щоб виявити динаміку захворювання, згодом призначається як необхідність взяття мазків в період раз в три місяці;
- Результат позитивний - можливим є наявність новоутворення злоякісного характеру;
- Результат різко позитивний - можливість утворення того чи іншого типу пухлини більш ніж висока.
Збір анамнезу і об'єктивний огляд
Збір анамнезу є першим етапом обстеження: ретельний опитування про вашу власну і сімейної історії захворювання, відомостях про фактори ризику і симптоми раку шийки матки.
Повний об'єктивний огляд допомагає оцінити загальний стан здоров'я. Якщо це не було зроблено раніше, лікар проводить вагінальне дослідження і мазки на онкоцитологию. Так само лікар ретельно вивчає стан лімфатичних вузлів на предмет поширення пухлини (метастазів).
Мазок на онкоцитологию не є діагностичним. Патологічні результати мазка говорять лише про необхідність проведення додаткового обстеження. Воно і покаже наявність або відсутність передракових змін або раку.
Обстеження включає в себе кольпоскопію (з біопсією) і зіскрібки з ендоцервіксу. Ці методи використовують у випадках, якщо мазок на онкоцитологию показав наявність SIL або атипии клітин залозистого епітелію.
Якщо біопсія виявила передпухлинний стан, то проводиться лікування, що запобігає розвитку істинного раку.
При наявності в мазку атипових клітин плоского епітелію (ASC), подальша тактика може бути різною. Подальші дії лікаря залежать від віку пацієнтки, результатів попередніх мазків на онкоцитологию, наявності факторів ризику, проведених обстежень в минулому, а також особливості даного мазка (ASC-H або ASC-US).
Дівчатам у віці 20 років і молодше при наявності ASC-US за результатами мазка зазвичай призначається спостереження. При наявності ASC-US за результатами мазка лікарі радять пройти кольпоскопію, повторити мазок через 6 місяців або провести тест на виявлення ДНК ВПЛ дівчатам у віці 21 року і старше. Кольпоскопія проводиться якщо тест покаже наявність ВПЛ. Багато лікарів рекомендують кольпоскопію і біопсію при наявності ASC-H за результатами мазка.
кольпоскопія
Наявність патологічних клітин в мазку на онкоцитологию вимагає проведення кольпоскопії. В ході процедури, як і під час вагінального дослідження, пацієнтка перебуває на гінекологічному кріслі. У піхві вводяться дзеркала-розширювачі. Це дозволяє побачити шийку матки. Для огляду шийки матки лікар використовує кольпоскоп.
Кольпоскоп - це інструмент з збільшувальними лінзами, основна частина якого залишається зовні тіла. Кольпоскоп дозволяє ретельно оглянути поверхню шийки матки. Щоб полегшити виявлення патологічних ділянок, лікар змащує слизову оболонку слабким розчином оцтової кислоти. Кольпоскопія безболісна процедура без побічних ефектів, яку безпечно проводити навіть під час вагітності. Дослідження не застосовується під час менструації.
Лікар проводить біопсію підозрілої ділянки на шийці матки при його виявленні. При біопсії з патологічної зони видаляється маленький зразок тканини і відправляється в патоморфологічну лабораторію для вивчення під мікроскопом.
Біопсія - єдиний точний спосіб визначити характер змін. Біопсія шийки матки у деяких жінок може викликати деякий дискомфорт і навіть біль.
Види біопсії шийки матки
Кілька видів біопсії використовується для виявлення раку і передракових змін шийки матки.
В ході біопсії лікар іноді може повністю видалити змінену тканину. У таких випадках це може бути єдине необхідне лікування.
Біопсія під час кольпоскопії (кольпоскопічні біопсія)
Дана процедура, для виявлення патологічних ділянок, передбачає попередній огляд шийки матки (кольпоскопію). За допомогою біопсійної щипців з поверхні шийки матки лікар видаляє невелику ділянку тканини (0,3-0,5 см). Біопсія може викликати короткочасну біль і слабка кровотеча. Під час біопсії для знеболювання шийки матки іноді застосовуються місцеві анестетики.
Кюретаж цервікального каналу (зішкріб з ендоцервіксу)
Іноді кольпоскопія не дозволяє побачити перехідну зону, де особливо високий ризик передпухлинних змін і ПВІ. Для оцінки стану даної галузі потрібне додаткове дослідження. У зв'язку з цим за допомогою вузького інструменту (кюретки) проводиться вишкрібання слизової оболонки ендоцервіксу. Отримана тканина відправляється в лабораторію для дослідження. Після процедури пацієнтка може відчувати болю, відзначаються світлі кров'янисті виділення.
Клиновидна біопсія (конизация)
При процедурі конизация шийки матки, лікар видаляє з шийки конічний ділянку тканини. Підстава конуса утворюють тканини екзоцервікса, а вершину - тканини цервікального каналу. В конічний зразок включена зона трансформації, яка є місцем найбільш частого виникнення передракових станів і раку. Конізація шийки матки застосовується для повного видалення багатьох передракових станів і деяких випадків раку на дуже ранніх стадія як лікувальний метод.
Конізація шийки матки проводиться двома способами:
петлевая електроконізація шийки матки (LEEP, або широка петлевая ексцизія зони трансформації - [LLETZ]),
кріоконізація шийки матки.
Петльова електроконізація шийки матки (LEEP, LLETZ):
Тканина видаляється за допомогою тонкої дротяної петлі, нагрітої електричним струмом і діє на зразок скальпеля. Перед початком процедури використовується місцеве знеболення. Сеанс триває близько 10 хвилин. Під час і після процедури пацієнтку можуть турбувати болі. Слабкий або помірний кров'янисті виділення зберігаються кілька тижнів.
Кріоконізація шийки матки: Замість нагрітої дроту для видалення тканин застосовується хірургічний скальпель. Операція проводиться в лікарні. В цей час пацієнтка перебуває під загальним наркозом. Протягом декількох тижнів після процедури можуть спостерігатися переймоподібні болі і кровянистое виділення.
Як виглядають результати біопсії?
Дещо відрізняється від класифікації Бетесда, застосовуваної для мазка на онкоцитологию, термінологія для результатів біопсії. Замість терміна «плоскоклітинне інтраепітеліальне поразку» (SIL) використовуються терміни «цервікальна інтраепітеліальна неоплазия» (CIN). Ракові стану описуються також: плоскоклеточная карцинома і аденокарцинома.
Лікар призначає додаткове обстеження для визначення поширеності пухлини, якщо біопсія показує наявність ракових клітин.
Чи не кожній пацієнтці необхідні ті чи інші діагностичні методи. Про проведення даних досліджень лікар приймає рішення на підставі результатів об'єктивного огляду та біопсії.
Цистоскопія, ректоскопія і обстеження під наркозом
Це обстеження найчастіше призначається при великих розмірах пухлини. Для огляду стінки сечового міхура і уретри на предмет поширення пухлини, в сечовий міхур через сечівник вводиться тонка трубка з лампочкою і лінзами на кінці.
Також під час цистоскопії для мікроскопічного вивчення тканин проводиться біопсія. При цистоскопії деяким пацієнткам може знадобитися загальний наркоз. Про те, що вам потрібно очікувати до і після даної процедури розповість лікар.
Візуальний огляд прямої кишки через трубку з лампочкою на кінці називається ректоскопію. Це дозволяє оцінити поширення раку шийки матки на кишечник.
Під час перебування пацієнтки під наркозом, лікар може провести вагінальне дослідження для оцінки поширення пухлини на інші органи, крім шийки матки.
візуалізація
При виявленні раку потрібне застосування методик візуалізації (отримання зображень органів і тканин). До цих методів відноситься рентгенографія, магнітно-резонансна томографія (МРТ) і комп'ютерна томографія (КТ). Поширення пухлини за межі шийки матки можуть показати дані дослідження.
Рентгенограма органів грудної клітини
Проводиться для виявлення поширення ракової пухлини в легені. Подібне явище зазвичай виникає на самих запущених стадіях раку.
Комп'ютерна томографія (КТ)
КТ - це рентгенологічний метод. Він дозволяє отримати детальне зображення поперечних зрізів тканин організму. Замість одного знімка, КТ-сканер, обертаючись навколо тіла пацієнта, створює безліч знімків. За допомогою комп'ютера, отримані знімки комбінуються в єдине зображення зрізу тіла.
КТ дозволяє визначити поширення ракової пухлини в лімфатичні вузли і виявити метастази в легенях, печінці та інших органах.
Перед серією знімків вас можуть попросити випити контрастну речовину або ввести його внутрішньовенно. Що допоможе окреслити структурні утворення організму. Внутрішньовенне введення контрастної речовини іноді може призводити до появи припливів (відчуття жару з почервонінням шкіри). Серйозніші реакції з утрудненням дихання і падінням тиску виникають дуже рідко.
Дуже важливо повідомити лікаря про всі реакції на контраст, наприклад, при звичайній рентгенографії і про будь-який інший наявної у вас алергії.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Замість рентгенівських променів МРТ-сканер за допомогою потужного магніту створює радіохвилі. Енергія цих хвиль поглинається тканинами, а потім вивільняється певним чином в залежності від виду тканини. У дуже детальне зображення якої-небудь ділянки організму комп'ютер переводить вивільнені тканинами радіохвилі. Особливо корисна МРТ при діагностиці пухлин малого таза. Вона також допомагає виявити поширення злоякісної пухлини на головний або спинний мозок.
При МРТ так само можливе використання контрастного матеріалу. Процедура МРТ триває до однієї години.
внутрішньовенна урографія
Внутрішньовенної, або екскреторної, урографією (внутрішньовенної пієлографією) називається рентгенологічне дослідження сечовивідних шляхів з попередніми внутрішньовенним введенням контрасту. Контрастну речовину віддаляється з кровотоку за допомогою нирок і проходить через сечоводи в сечовий міхур.
В даний час внутрішньовенна урографія використовується рідко для обстеження пацієнток з раком шийки матки. Якщо вже була проведена МРТ або КТ, то дане дослідження не потрібно.
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)
При позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) використовується глюкоза містить радіоактивний атом. Ракові клітини поглинають глюкози в великих кількостях, це фіксує спеціальна камера. Це дослідження може виявити метастази раку в лімфатичні вузли. ПЕТ цінна в тих випадках, коли підозрюється наявність метастазів, але не завжди можна визначити їх місце розташування. ПЕТ можна комбінувати з КТ, що допомагає у виявленні пухлини. На ранніх стадіях раку шийки матки дослідження застосовується рідко, але може бути корисно при поширеному захворюванні.
Чому так багато пацієнтів вважають за краще лікувати рак в Туреччині?
Це пов'язано з кількома факторами: