Типи пухлин шлунка
Різні типи класифікації дозволяють планувати необхідне в тому чи іншому випадку лікування і з більшим ступенем імовірності прогнозувати результат лікування.
Рак шлунка класифікується за кількома групами ознак - по клітинному будові, по типу зростання, за формою пухлини і по поширеності її в організмі людини (стадія).
Класифікація по клітинному будові - оцінка агресивності зростання пухлини
Класифікація по клітинному будові пухлини використовується для оцінки агресивності її зростання і розвитку.
Розрізняють високодиференційовані варіанти раку шлунка (коли пухлинні клітини не дуже сильно відрізняються від нормальних клітин шлунка), помірно (середня ступінь відмінності), низькодиференційовані і недиференційовані (в цьому випадку ракові клітини практично повністю втрачають свою «схожість» на ті, з яких вони походять) .
Високодиференційовані варіанти раку шлунка відрізняються більш повільним темпом росту і метастазування.
Недиференційовані форми, навпаки, ростуть швидше і агресивно, раніше метастазують і відрізняються гіршим прогнозом.
Класифікація за типом росту пухлини
При оцінці раку шлунка за типом росту розрізняють кишковий тип і дифузний тип (класифікація за Lauren).
При дифузному типі клітини пухлини не пов'язані між собою і не утворюють окремих пухлинних вузлів в стінці шлунка, мають повзучим інфільтративним ростом. Це найчастіше низькодиференційовані і недиференційовані форми, що володіють високою агресивністю, частіше вражають молодих пацієнтів (молодше 40-45 років). Дифузний тип раку шлунка обумовлений генетично і зустрічається однаково часто у всьому світі.
При кишковому типі клітини пов'язані між собою. В цьому випадку рак шлунка відрізняє більш повільне зростання і розвивається він найчастіше на тлі длітельнотекущіх передракових захворювань (в першу чергу це хронічний атрофічний гастрит). Захворюваність їм вище в регіонах з високою захворюваністю на рак шлунка.
Класифікація за Borrmann
За формою пухлини (класифікація за Borrmann) розрізняють наступні типи пухлини - поліповідний (грибоподібний), виразкові з чітко окресленими краями, виразково-інфільтративний, дифузно-інфільтративний і некласифікований. Цей підрозділ відповідає зовнішньому вигляду пухлини (від чітко окреслених у вигляді поліпа або гриба до не мають чітких меж, повзучих).
Обмежені форми (поліповідний, виразковий) мають більш м'яке, повільний плин. Форми без чітких меж ростуть швидко, рано дають метастази і важче піддаються лікуванню.
Класифікація TNM
Найважливіша класифікація раку шлунка (як і будь-який інший злоякісної пухлини) - це класифікація TNM. Вона розроблена Міжнародним протиракову союзом і використовується у всьому світі. З її допомогою визначається поширеність пухлини по шлунку і організму людини і статистичний прогноз результату лікування.
Букви TNM - ця абревіатура латинських слів Tumor (пухлина), Nodulus (вузол - в даному випадку маються на увазі лімфатичні вузли), Metastasis (метастази).
Відповідно до цього в класифікації відбивається глибина проростання пухлини в стінку шлунка (індекс Т), наявність і кількість уражених околожелудочних лімфатичних вузлів (індекс N) і наявність або відсутність пухлинних вузлів - метастазів - в інших органах (індекс М). Кожна така характеристика позначається відповідною цифрою близько заголовної латинської літери, наприклад T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1і так далі. Поєднання значень TNM визначається стадія раку шлунка.
T - розмір і поширення пухлини шлунка
T1 - пухлина почала проростати через стінку шлунка.
Стадія T1 ділиться на T1a і T1b.
При стадії T1a пухлина не виходить за межі сполучної тканини, яка лежить нижче підслизової оболонки шлунка.
При стадії T1b пухлина не виходить за межі внутрішньої оболонки шлунка (підслизової).
T2 - пухлина почала проростати в м'язовий шар стінки шлунка.
T3 - пухлина почала проростати через поверхневу оболонку шлунка.
T4 - пухлина повністю проросла через стінку шлунка.
Стадія T4 підрозділяється на T4a and T4b.
T4a - пухлина безпосередньо проросла через стінку шлунка і вийшла крізь неї.
T4b - пухлина проросла через стінку і проникла в інші поруч розташовані органи: печінку, стравохід або передню черевну стінку.
N - наявність ракових клітин в лімфатичних вузлах
N0 - ракові клітини в лімфатичних вузлах відсутні
N1 - ракові клітини виявляються в 1-2 лімфовузлах поруч зі шлунком
N3 - ракові клітини виявляються в 3-6 поряд розташованих лімфовузлах
N3а - ракові клітини виявляються в 7-15 поруч розташованих лімфовузлах
N3b - ракові клітини виявляються в 16 і більше поруч розташованих лімфовузлах
M - поширення раку на інші віддалені від шлунка органи
M0 - рак не поширився на інші органи
M1 - рак поширився на віддалені від шлунка органи
У рака шлунка розрізняють стадії від 0 до 4.
Стадія 0 - це найраніша форма раку шлунка. При ній пухлина дуже мала, розташовується в самих поверхневих шарах слизової оболонки шлунка і не вражає лімфатичні вузли та інші органи.
Перша, друга і третя стадії - це найбільш поширені форми раку. При них проростання стінки шлунка глибше (аж до виходу на зовнішню його оболонку) і вже може бути ураження околожелудочних лімфатичних вузлів.
При 4 стадії в переважній більшості випадків з'являються метастази в інші органи (печінка, легені, кістки і так далі).
Чи означає карциному in situ (КІС). Якщо лікар повідомляє пацієнтові, що у нього КІС або рак шлунка стадії 0, це означає дуже ранню стадію раку.
Стінка шлунка містить ракові клітини. Однак вони виявляються тільки у внутрішньому шарі цієї оболонки. А тому ризик поширення ракові клітин вкрай малий. Зазвичай рак шлунка на такій ранній стадії не виявляється.
Одна з найбільш ранніх стадій раку шлунка, яка ділиться на 1a і 1b.
Ракова пухлина не виходить за межі стінки шлунка; в лімфовузлах ознак раку немає (T1, N0, M0).
Ракова пухлина все ще не виходить за межі стінки шлунка, проте розташовані поруч лімфовузли містять ракові клітини (T1, N1, M0)
У лімфатичних вузлах ракових клітин немає, але пухлина проросла в м'язовий шар стінки шлунка (T2, N0, M0)
Стадія 2 ділиться на 2a and 2b.
Ракова пухлина знаходиться в межах стінки шлунка, проте ракові клітини виявляються в 3-6 лімфатичних вузлах (T1, N2, M0)
Ракова пухлина проросла в м'язовий шар стінки шлунка, а також виявляється в 1-2 поряд розташованих лімфовузлах (T2, N1, M0)
Пухлина проросла через стінку шлунка, проте в лімфатичних вузлах ракових клітин немає (T3, N0, M0)
Ракова пухлина знаходиться в межах стінки шлунка, проте ракові клітини виявляються в 7 і більше лімфатичних вузлах (T1, N3, M0)
Ракова пухлина проросла в м'язовий шар стінки шлунка, крім цього ракові клітини виявляються в 3-6 лімфатичних вузлах (T2, N2, M0)
Ракова пухлина проросла через стінку шлунка, а також виявляється в 1-2 поряд розташованих лімфовузлах (T3, N1, M0)
У лімфатичних вузлах ракових клітин немає, але пухлина проросла через стінку шлунка (T4a, N0, M0)
Стадія 3 ділиться на 3a, 3b і 3c.
Чи означає, що пухлина проросла:
У м'язовий шар стінки шлунка; крім цього ракові клітини виявляються в 7 і більше лімфатичних вузлах (T2, N3, M0)
Через стінку шлунка; ракові клітини виявляються також в 3-6 лімфатичних вузлах (T3, N2, M0)
Через стінку шлунка; ракові клітини виявляються також в 1-2 прилеглих лімфатичних вузлах (T4a, N1, M0)
Чи означає, що пухлина проросла:
У сполучну тканину, яка оточує шлунок зовні; крім цього ракові клітини виявляються в 7 і більше лімфатичних вузлах (T3, N3, M0)
Безпосередньо через стінку шлунка; ракові клітини виявляються також в 3-6 лімфатичних вузлах (T4a, N2, M0)
Безпосередньо через стінку шлунка і поруч розташовані органи; лімфатичні вузли містять ракові клітини (T4b, N0 або 1, M0)
Чи означає, що пухлина проросла:
Безпосередньо через стінку шлунка; ракові клітини виявляються також в 7 і більше лімфатичних вузлах (T4a, N3, M0)
Безпосередньо через стінку шлунка і поруч розташовані тканини і органи; лімфатичні вузли містять ракові клітини (T4b, N1 або 2, M0)
Позначає поширений рак, який супроводжувався метастазами у віддалені органи і тканини через лімфатичну систему (будь-яка Т, будь-яка N, M1).
Відповідно стадії різниться і прогноз результату лікування. Найбільш кращий прогноз при 0 і першої стадії, стійкого вилікування можна домогтися приблизно у 90 відсотків хворих. При 2 і 3 стадії прогноз вже гірше, але шанси на благополучний результат є. При 4 стадії допомогти людині позбутися раку шлунка і навіть домогтися багаторічної ремісії (зупинки хвороби) практично неможливо.