Рак жовчного міхура досить рідкісне захворювання, при якому на злоякісну пухлину уражаються стінки і більш глибокі тканини органу. Згідно зі статистикою захворюваність на рак жовчного міхура зустрічається в 2,8% випадків від загального числа захворювань. Серед розмаїття онкозахворювань шлунково-кишкового тракту він займає шосте місце. Слід нагадати, що жовчний міхур являє собою невеликий орган, що знаходиться донизу від печінки і пов'язаний з нею жовчними протоками. У міхурі накопичується жовч, необхідна для нормального травлення, яка згодом надходить в тонкий кишечник. У своєму складі стінка жовчного міхура має три шари: слизовий, м'язовий, серозний. Тканини цих шарів мають з'єднання між собою у вигляді сполучної тканини. Рак, як правило, починає розвиватися у внутрішньому серозном шарі, розростаючись і захоплюючи подальші ділянки.
Лікарі відзначають, що існує прямий взаємозв'язок між розвитком жовчнокам'яну хворобу і ймовірністю захворювання на рак жовчного міхура. Особливо дана тенденція помітна в розвинених країнах. Приблизно в 80%, а то і в 100% випадків виявлення пухлини жовчного міхура у хворого є жовчнокам'яна хвороба. Хронічне запалення і наявність постійних подразників в жовчному міхурі не проходить безслідно, і в багатьох випадках служить поштовхом до розвитку ракових пухлин. Подібне захворювання найчастіше зустрічається у жінок, особливо після 50 років. Саме вони складають групу ризику, яким необхідні регулярні обстеження. Незважаючи на труднощі, які виникають через досить незручного для обстеження розташування органу (він практично повністю закривається печінкою), фахівці центру зможуть провести точну діагностику і підтвердити або спростувати припущення про онкологічне захворювання.
Хто входить до групи ризику?
Як вже було сказано вище, раку жовчного міхура найбільш схильні жінки. Свій негативний внесок тут також вносить вік людини, а також його спосіб життя і харчування. Підвищує ризик захворювання на рак і наявність у пацієнта хронічних захворювань органів шлунково-кишкового тракту і наявність у нього каміння. З особливою увагою до свого здоров'я мають ставитися особи, раніше перенесли рак інших органів, тут дуже високий ризик повторного розвитку хвороби. Також не слід забувати про спадковість. Найчастіше в сім'ях, де раніше вже зустрічалися онкологічні захворювання, формується генетична схильність до захворювання на рак. Всім цим людям необхідно проводити періодичну перевірку свого стану.
Симптоми раку жовчного міхура
Найчастіше рак жовчного міхура розвивається у хворих з жовчнокам'яної хворобою, тому при зверненні до лікаря такі пацієнти відзначають, що характер болю, турбувала їх і раніше, з часом змінився, поступово зникають перерви між больовими відчуттями, а призначені для лікування хвороби препарати перестали виконувати свою функцію. Такі скарги стають приводом для проведення подальшого серйозного обстеження. Якщо ж пацієнт раніше не страждав від хронічних захворювань печінки, жовчного міхура або проток, то у нього на тлі загального порушення роботи шлунка і тонкого кишечника і, як наслідок, втрати апетиту, розвиваються болі в подхрящевой області справа. На тлі перерахованих симптомів може істотно підвищитися температура, з'явитися так звана, «ракова лихоманка». Однак нерідкі випадки, коли перебіг хвороби тривалий час проходить безсимптомно. Це, звичайно ж, таїть в собі величезну небезпеку, так хід хвороби може зайти надто далеко. Серед інших симптомів можна відзначити збільшення самого жовчного міхура, іноді пухлина навіть прощупується при пальпації. У зв'язку із збільшеним тиском, може збільшитися і печінку. Як правило, хворобливих відчуттів це не приносить. Непрямим симптомом, що говорить про порушення роботи жовчного міхура і ймовірний розвиток раку може служити зростаючий тиск на вени, прилеглі до печінки. Тривале здавлювання судин здатне викликати набряк ніг або асцит.
Діагностика раку жовчного міхура
Як уже зазначалося, діагностувати рак жовчного міхура непросто, ситуація особливо ускладнюється тим, що раннє протягом хвороби не характеризуються практично ніякими симптомами. А при наявності холециститу або інших хронічних захворювань печінки або жовчних проток, картина і зовсім змащується. Лише на більш пізніх стадіях рак заявляє про себе загальними ознаками: зниження ваги, анемія, втрата апетиту і швидка стомлюваність. Крім цього розрослася пухлина може чинити тиск на печінку, вона збільшується в розмірах, виникає механічна жовтяниця, асцит.
Серед найбільш точних методів діагностики можна виділити лапароскопію, в ході якої можливий забір біологічних матеріалів для подальшого гістологічного і цитологічного дослідження, також визначення величини пухлини, ступеня її розростання і наявність метастаз.
Крім цього для первинної діагностики захворювання проводяться:- УЗД жовчного міхура і органів черевної порожнини. Даний метод широко використовується при обстеженні пацієнтів, оскільки він має ряд переваг. Це і відсутність шкоди для хворого, і абсолютна безболісність процедури, що не викликає ніяких ускладнень, і досить висока інформативність. Крім того УЗД дозволяє зробити забір пункції більш точним.
- Комп'ютерна томографія. Вона дозволяє отримати знімки як здорових, так і уражених ділянок тіла, що особливо важливо при наявності віддалених метастаз. Крім того під час проведення КТ в кровоносну систему пацієнта часто вводиться контрастна речовина, яка робить дослідження ще більш точним.
- Аналіз крові на виявлення раково-ембріонального антигену. Саме по собі підвищення в крові рівня цих антитіл ще не говорить про неодмінне онкологічному захворюванні, але в сукупності з іншими симптомами дає привід до проведення подальших досліджень.
- Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія. Даний метод дозволяє отримати загальну картину про стан жовчного міхура і відповідних проток. Його суть полягає у введенні тонкої голки в печінку і уприскуванні контрастної речовини. Після чого виконується серія знімків печінки, жовчного міхура і з'єднують жовчних проток. У разі якщо порушена нормальна циркуляція жовчі, перед Холангіографія слід провести дренування жовчі за допомогою стента. Сама процедура проводиться під контролем УЗД.
Стадії раку жовчного міхура
Виділяють наступні стадії:- Нульова стадія, при якій клітини зі зміненим будовою можуть перейти в злоякісні, вони мають при цьому розрізнений характер, знаходяться у внутрішньому шарі стінки жовчного міхура. На цьому етапі починається активне ураження здорових клітин.
- Перша стадія. На першій стадії відбувається безпосередньо формування самої пухлини. Умовно можна розділити це на 2 етапи. На першому пухлинні клітини захоплюють внутрішній шар і шар сполучної тканини, м'язовий же шар не уражається. На другому етапі пухлина розростається далі, вражаю вже м'язову тканину і такий початковий шар.
- Друга стадія. Вона також ділиться на 2 етапи. Спочатку пухлина вражає вісцеральний очеревину, т .е тканину, яка покриває жовчний міхур, при цьому можуть порушуватися сусідні органи: печінку, тонкий кишечник, товстий кишечник, підшлункова залоза. Потім пухлина розростається на довколишні лімфатичні судини і органи.
- Третя стадія характеризується ураженням головного кровоносної судини печінки, звідки заражені клітини можуть бути рознесені по всьому організму.
- На четвертій стадії уражаються далекі лімфатичні судини і органи.
Лікування раку жовчного міхура
Для призначення адекватного лікування пухлина умовно ділиться на дві форми. Перша характеризується концентрацією ракових клітин в стінках жовчного міхура. У такому випадку призначається операція. Якщо ж сталося подальше розростання пухлини, вона стає нерезектабельних, тут продумуються вже інші методи допомоги хворому.
У нашому онкологічному центрі використовуються три стандартних способу лікування: резекція пухлини, променева і хіміотерапія.
Найбільший ефект в справі лікування раку жовчного міхура, звичайно ж, дає хірургічне видалення пухлини, а також прилеглих тканин і лімфососудов. Сама операція носить назву холецистектомії і проводиться з використанням лапароскопа. В ході операції видаляється як сам жовчний міхур, так і оточуючі його здорові тканини, для запобігання зараження хворими клітинами тих ділянок, де проводилися надрізи, проводиться резекція і цих тканин. Завдяки використанню в нашому центрі передових технологій, операцію вдається проводити через мінімальні надрізи, що дозволяє значно знизити крововтрату і прискорити процес відновлення пацієнта.
Променева терапія може використовуватися як самостійний вид лікування, так і в комплексі з оперативним втручанням, наприклад, коли потрібно істотно зменшити розміри пухлини. Завдяки високочастотного впливу на ракові клітини, вдається припинити їх розмноження, отже, і зростання пухлини. Розрізняють зовнішню і внутрішню променеву терапію. При проведенні зовнішньої терапії вплив на пухлину надає прилад, що випускає радіоактивні промені. Для внутрішньої же терапії радіоактивні речовини доставляються до жовчного міхура за допомогою спеціального катетера.
Хіміотерапія, курси якої проводяться в онкоцентрі, підрозділяється на загальну і місцеву. В ході загальної терапії лікарські препарати вводяться в кровоносну систему організму хворого і розносяться по всіх органах і тканинах, включаючи уражені раком. Це дозволяє комплексно впливати як на уражений орган, так і на сусідні, що сприяє запобіганню розвитку метастаз і проростання пухлини на інші ділянки. Крім того можливе проведення регіонарної хіміотерапії, при якій хімічні препарати доставляються точково в уражені клітини. Перевагою даного виду процедури є зменшення шкідливого впливу ліків на здорові органи, як наслідок, підтримку задовільного самопочуття хворого. Крім того для підвищення злоякісних клітин до дії препаратів в нашій клініці застосовуються радіосенсебілізатори.
Слід пам'ятати, що рак жовчного міхура є повністю виліковні захворюванням в разі концентрації пухлини в стінках самого органу. В такому випадку вчасно зроблена операція з видалення жовчного міхура може врятувати пацієнта і повернути його до нормального життя. На більш пізніх стадіях операція стає неможливою, однак і тут наші фахівці підбирають підходяще паліативне лікування, здатне значно підвищити рівень життя хворого.