Комбіноване лікування раку жовчного міхура. Хіміотерапія і променева терапія раку жовчного міхура
Дані аутопсії свідчать, що гематогенні метастази зустрічаються у 94% хворих асимптомним раком ЖП. Це пояснює незадовільні результати лікування хворих на рак ЖП у всій популяції хворих і трохи кращі результати комбінованого лікування хворих не ранніми формами раку ЖП в порівнянні з хірургічним лікуванням. На жаль, відносно високий рівень післяопераційних ускладнень при великих комбінованих операціях з приводу раку ЖП (правобічна розширена гемігепатектомія, особливо з резекцією ВЖП, гепатогастропанкреатодуоденальная резекція), побічні реакції та ускладнення ад'ювантної хіміопроменевої терапії стримують більш широке застосування комбінованого методу лікування.
Хірургічним стандартом в лікуванні хворих на рак ЖП з поширеністю пухлини, відповідної Т1D-3N0-1 МО, є розширена холецистектомія (методику операції см. Вище). Комбіноване лікування з приводу местнораспространенного резекта-бельной раку ЖП дозволяє з більшою ймовірністю сподіватися на досягнення 5-річного виживання.
Даний вид лікування местнораспространенного раку ЖП (без виявлених віддалених метастазів) - хірургічне видалення пухлини в обсязі розширеної холецистектомії з ДОГП-раціонної або післяопераційної дистанційної радіотерапією дрібними фракціями до сумарної осередкової дози не менше 54 Гр і хіміотерапією 5-фторурацилом - обумовлює найкращі віддалені результати лікування: 5-річна виживаність становить 33% у всій групі хворих, 65% серед хворих з I-NI стадією. У групі хворих з поширеністю захворювання, відповідної IV стадії, 5-річної виживаності немає.
При мікроскопічно радикальної (R0) операції 5-річна виживаність становить 64%, медіана тривалості життя - 5 років, при мікроскопічно нерадикальної (R1) і макроскопічно нерадикальної (R2) операції 5-річної виживаності немає, медіана - 17 і 8 міс відповідно. В цілому адекватна доза дистанційній радіотерапії, не менше 54 Гр, достовірно покращує результати навіть макроскопічно нерадикальної операції. Також найкраща виживання відзначається серед хворих, які перенесли операцію, в тому числі і мікроскопічно нерадикального, з подальшою хіміотерапією: медіана становить 16,5 міс в порівнянні з групою хірургічного лікування (операції R0 і R1), де медіана - 10,7 міс.
При местнораспространенном нерезектабельних раку ЖП можливо хіміопроменеве лікування. Після купірування МЗ методом ЧЧХС проводиться дистанційна гамма-терапія дрібними фракціями до сумарної осередкової дози не менше 40 Гр або поєднана радіотерапія - застосовується як дистанційне, так і внутрипротоковое опромінення, далі - системне хіміотерапевтичне лікування.