Заняття будь-яким видом спорту - річ захоплююча і необхідна в нашому урбанізованому світі для підтримки здоров'я і відчуття повноти життя. Однак, деякі найбільш захоплюючі види спорту відрізняються також і певним відсотком отримання травм. Відновлення після них - найважливіше завдання спортивної медицини та реабілітації.
Колінний суглоб - найбільший суглоб людського тіла. В освіті його приймають участь стегнова, великогомілкова кістка і надколенник. Крім суглобових поверхонь цих кісток, покритих хрящем, колінний суглоб укріплений цілим рядом міцних зв'язок. Ковзання в ньому полегшується завдяки наявності суглобової рідини, синовіальної оболонки (сумки суглоба), з багатьма завороту. Стабільність суглоба при ходьбі і бігу залежить не тільки від зв'язок та м'язів суглоба, але і від внутрішньосуглобових хрящових пластинчастих тіл - менісків, що лежать на суглобової поверхні гомілки. Основні зв'язки колінного суглоба - сухожилля чотириголового м'яза, що переходить у власну зв'язку надколінка, бічні зв'язки і внутрішньосуглобові хрестоподібні зв'язки.
Часті ушкодження колінного суглоба обумовлені тим, що суглоб розташовується поверхнево; крім того, при фіксованій стопі і різкому повороті тулуба зв'язки колінного суглоба в результаті дуже великого навантаження розриваються. З усіх ушкоджень колінного суглоба найчастішими є спортивні травми. З цієї точки зору для колінного суглоба є найнебезпечнішими такі види спорту: футбол, спортивна гімнастика, лижний спорт, легка атлетика, боротьба.
1. Травми колінного суглоба, клініка
З усіх ушкоджень колінного суглоба найчастішими є спортивні травми. З цієї точки зору для колінного суглоба є найнебезпечнішими такі види спорту: футбол, спортивна гімнастика, лижний спорт, легка атлетика, боротьба.
Найчастіша скарга при таких травмах - болі в суглобі. Неможливість наступити на ногу через різких болів свідчить про те, що в суглобі немає пошкоджень. Слід пам'ятати про «микросимптомах» - короткочасних болях, болях при крайньому згинанні і розгинанні. Треба завжди пам'ятати, що тріщини кісток, що утворюють суглоб, тобто по суті переломи без зміщення відламків (переломи зовнішнього чи внутрішнього виростків стегна або, частіше, гомілки), можуть не викликати болів при ходьбі і не порушувати ходи. Такі переломи тому рідко розпізнаються; в результаті навантаження на хвору кінцівку триває, відбувається зміщення виростка в області перелому і в кінцевому рахунку настає інвалідність.
Слідом за оглядом суглоба досліджують активні і пасивні руху в ньому. Потерпілий при цьому лежить на твердому тапчані. При наявності крові в суглобі все види рухів обмежені, однак і при «сухому» суглобі хворі нерідко не можуть повністю зігнути або до кінця розігнути ногу. Останнє часто є ознакою блокади суглоба при розриві меніска, при якому пошкоджена частина меніска ущемляється між суглобовими поверхнями стегна і гомілки. Дуже важливо виявити здатність хворого підняти випрямлену ногу, так як при цілому ряді травм разгибательного апарату це неможливо.
Навіть при найменшій підозрі на розрив меніска потрібні консультація хірурга і рентгенографія суглоба. Останнє обумовлено частим поєднанням травми меніска з внутрішньосуглобових переломами.
Розрив зв'язок колінного суглоба виникає при досить великий травмуючої силі - при автотравмах, падінні з висоти, при зусиллях, безпосередньо прикладених до гомілки, наприклад, у хокеїстів, борців. Іноді ставлять діагноз розтягнення зв'язок колінного суглоба. Необхідно відзначити, що зв'язки суглобів, зокрема, колінного, нерозтяжна по своїй фізичній природі. Тому насправді мова йде не про розтягування, а про невеликі, неповних надриву зв'язок.
При повному розриві бічної зв'язки показано хірургічне лікування. Провести диференціальну діагностику між повним і неповним розривом буває важко і хірургу і для цього використовують рентгенографію суглоба з бічним відхиленням. Консервативне лікування полягає в іммобілізації гіпсовим тутором, накладеним на стегно і гомілку під кутом 170 °. При накладенні гіпсу намагаються відхилити гомілку в бік розриву зв'язки, щоб зблизити її кінці. Через 3-4 тижні гіпс знімають і призначають лікувальну фізкультуру, масаж, плавання.
При атрофії чотириголового м'яза, яка настає при різних травмах колінного суглоба і іммобілізації в гіпсі, зокрема, при розриві меніска, можна спостерігати симптом «висувного ящика» і без травми зв'язок суглоба. Про це треба завжди пам'ятати, щоб не допустити гіпердіагностики. Уникнути помилки допомагають ступінь висунення гомілки (при атрофії вона все-таки не така значна, як при повному розриві зв'язок), а також динамічне спостереження - ослаблення симптому «висувного ящика» через 2-3 тижні хорошого масажу стегна і лікувальної фізкультури.
Лікування неповних (часткових) ушкоджень власної зв'язки надколінника проводять консервативно - накладають гіпсовий тутор на стегно і гомілку. Іммобілізація триває 3-4 тижні, а потім проводять лікувальну фізкультуру, масаж, фізіотерапію, водні процедури.
Тут слід зупинитися на лікувальному вправі, вкрай важливому при лікуванні всіх травм колінного суглоба. Мається на увазі багаторазове, до 200-250 разів в день, піднімання ноги в гіпсовій пов'язці або прямої ноги, коли гіпс знято. Це необхідно тому, що при іммобілізації колінного суглоба дуже швидко, буквально протягом 3-4 тижнів, розвивається атрофія великий разгибательной м'язи гомілки - чотириголового м'яза. У нормальному стані цей м'яз при напрузі стабілізує суглоб, виконуючи ті ж функції, що і зв'язки. Доводиться спостерігати хворих з розривами бічних, хрестоподібних зв'язок або власної зв'язки надколінника, з тих чи інших причин не оперованих. Вони домоглися за допомогою цього найпростішого вправи і масажу дуже хорошого тонусу чотириголового м'яза, і стабільність колінного суглоба у них не страждала.
Піднімання прямої ноги треба робити лежачи, в повільному темпі, 15-20 разів. Потім слідує перерва на 45-60 хвилин, і вправу повторюють. Якщо хворому дуже легко підняти ногу (наприклад, добре тренованому спортсмену), на гомілку вішають вантаж 1-3 кг у вигляді довгастого мішечка з піском.
Лікування переломів надколінка оперативне. Лікують консервативно (гіпсова іммобілізація протягом 6-8 тижнів) тільки переломи без зміщення відламків. В цьому випадку вправа по зміцненню чотириголового м'яза стегна можна починати тільки через 2-3 тижні після травми, коли зникає небезпека розбіжності уламків.
Терміни непрацездатності залежать від виду лікування і характеру праці потерпілого - вони коливаються від 2 до 3 місяців.
2. Реабілітація при травмах колінного суглоба
Важливу роль у попередженні та ліквідації посттравматичних змін відіграють фізичні вправи - спеціально організовані з певною метою і строго дозовані руху. Вони є одним з важливих факторів, що підтримують життєдіяльність здорової людини і стимулюючих відновлювальні та компенсаторні механізми в організмі у людини хворого, так як через систему центральних регуляцій залучаються всі пристосувальні процеси для забезпечення гомеостазу.
І. П. Павлов зазначав, що рух являє природну функцію, необхідну для існування людини, яка впливає на весь організм і відноситься «до головної реактивної діяльності організму». Регулярне виконання фізичних вправ створює домінантні вогнища збудження в корі головного мозку, що за механізмом негативно індукції призводить до придушення осередків застійного збудження, тобто ліквідує «больові пункти».
Систематичне застосування в комплексному лікуванні хворого фізичних вправ ліквідує негативний вплив гіподинамії на організм, надає різнобічну сприятливу дію. Ритмічне скорочення і розслаблення скелетних м'язів, натяг і розслаблення сухожиль сприяють поліпшенню венозного відтоку, профілактиці венозного застою, нормалізації мікроциркуляції в тканинах. Фізичні вправи попереджають розвиток атрофії і дегенеративних змін в тканинах і органах.
У виборі методики ЛФК необхідно враховувати ряд факторів. Характер і тяжкість травми, стадію патологічного процесу, фізичний і психічний стан хворого, його фізичну підготовку. Комплекс вправ повинен складатися строго індивідуально з урахуванням фази процесу.
При лікуванні травм опорно-рухового апарату широко використовуються методики фізіотерапії. У ранні терміни після травм використовують УВЧ, ультразвук, магнітотерапію. Це дозволяє зменшити набряк, поліпшити мікроциркуляцію в пошкодженої кінцівки, зменшити больовий синдром. Після припинення іммобілізації призначають електрофорез, фонофорез з різними лікарськими препаратами, лазеротерапію, електростимуляції м'язів.
Масаж і мануальна терапія дозволяють зміцнити м'язи, зробити їх більш еластичними, відновити або збільшити обсяг рухів в суглобах, скорегувати м'язовий дисбаланс, що виникає після тривалого вимушеного положення хребта і кінцівок.
Відновлювальне лікування повинно починатися, не чекаючи консолідації перелому, припинення іммобілізації або зняття швів, а як можна раніше. В оптимальному варіанті на другу-третю добу після травми або операції. Чим раніше розпочато проведення реабілітаційних заходів, тим краще результат.
Реабілітація після вивихів і м'язових розривів коліна проводиться приблизно за тією ж схемою, що і реабілітація після переломів: вона включає курс фізіотерапії, лікувальну фізкультуру, масажі і застосування мазей місцевого впливу. При розриві хрестоподібних зв'язок, як правило, не вдається обійтися без хірургічного втручання.
Пошкодження менісків колінного суглоба та хвороба Кеніга також в більшості лікуються оперативним шляхом. При пошкодженні меніска пацієнтові призначають артроскопію - операцію, що дозволяє здійснювати внутрісуглобні хірургічні втручання без розтину порожнини суглоба. Хвороба Кеніга зазвичай лікується шляхом видалення ураженої ділянки кістки. У дітей і підлітків позитивний ефект може бути досягнутий і при консервативному лікуванні, що включає призначення судинних препаратів та препаратів, що поліпшують харчування і відновлення суглобового хряща, а також фізіотерапію і виключення фізичного навантаження на суглоб.
Деформуючий артроз колінного суглоба не піддається консервативному лікуванню. Це захворювання має хронічний перебіг, і повністю позбавити пацієнта від болю можна тільки за допомогою ендопротезування - операції, при якій суглоб замінюється металевою конструкцією. В цьому випадку реабілітація буде такою ж, як і після перелому.
Часто традиційні методи реабілітації після травм і переломів коліна надовго виривають людини зі звичного способу життя: він не може самостійно пересуватися і змушена надовго забути про роботу і, можливо, навіть втратити її. При цьому в грошах він потребує не тільки не менше, але набагато більше, ніж здорова людина, адже серйозне і тривале лікування після переломів часто вимагає великих грошових витрат.
Крім того, для людини з серйозним переломом практично неможливо щодня відвідувати поліклініку, тому більшості пацієнтів доводиться наймати приватних масажистів і інструкторів по ЛФК. Фізіотерапевтичні процедури в домашніх умовах, як правило, не проводяться.
Заняття лікувальною фізкультурою ускладнюються тим, що
Реабілітацію після оперативного втручання на суглобах можна розділити на 2 основні етапи. Приклад - реабілітація після оперативної реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки.
При відновленні передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба необхідно пам'ятати, що зв'язка забезпечує не тільки механічну захист від нестабільності колінного суглоба (почуття "виходу" з суглоба), але і є найважливішим рецепторних органом, який повідомляє організму про зміну положення суглоба в просторі, швидкості руху. Дуже часто, при частковому розриві зв'язки і поліпшенні стану коліна, спортсмен починає тренування в повному обсязі. Однак рецепторная функція відновлена в повному обсязі, коліно відчувається неадекватно, що може привести до повного розриву при "звичайному" навантаженні. Тому, вправи після операції повинні включати спеціальні прийоми, спрямовані на відновлення цієї рецепторной функції зв'язки. Необхідно враховувати і функцію м'язів. Так внутрішня широка частина чотириголового м'яза стегна в найбільшою мірою після будь-якої, навіть незначної травми або операції схильна до швидкого порушення функції і схудненню. Функції її дуже важливі, тому що це єдина м'яз, яка забезпечує правильне положення надколінка (колінної чашки) при згинанні коліна. Навіть при невеликій травмі або діагностичної артроскопії неповне відновлення цього м'яза може призводити до виражених порушень функції колінного суглоба.
Програма реабілітації складається з використанням мінімального і достатнього набору портативних фізіотерапевтичних апаратів (для миостимуляции, магнітотерапії) і спеціальних вправ.
I етап - медичної реабілітації. Тривалість до 4-6 тижнів після операції. Кратність відвідування лікаря 1 раз в 1-2 тижні.
1. Зняти запалення і набряк
2. Відновити обсяг руху в суглобі.
3. Запобігти порушення біомеханіки суглоба.
4. Захистити трансплантат зв'язки і інші структури колінного суглоба.
5. Підтримати м'язову активність, силу і обсяг.
6. Запобігти втраті координації.
7. Оптимізувати руховий навик (тренування ходьби, основних функціональних рухів).
II етап - спортивної реабілітації. Рекомендується не тільки спортсменам-професіоналам, але всім пацієнтам для найкращого відновлення. Тривалість до 6 місяців після операції. Кратність відвідування лікаря 1 раз на місяць.
1. Збільшити швидкісно-силові характеристики і обсяг м'язів.
2. Поліпшити координацію, баланс.
3. Підтримати гнучкість суглобів, зв'язок і м'язів.
4. Скорегувати руховий стереотип.
5. Підготувати до плиометрическом активності (стрибки).
6. Почати циклічну високоордінірованную активність (біг).
7. Тренувати спеціальні рухові навички (спортивна активність).
8. Об'єктивізувати результат відновлення (клінічні тести, стабільність зв'язки, функціональні проби, біомеханічне тестування, магніто-резонансна томографія).
Засоби, які застосовуються на етапах реабілітації, взаємно доповнюють і підсилюють позитивні ефекти їх застосування. Програма реабілітації дозволяє максимально відновити якість життя в оптимально короткі терміни.
Спортивна медицина та лікувальна фізична культура. Навч. для техн. фіз. культури. / Под ред. А. Г. Дембо. - Изд. 2-е, доп. і перераб. - М. Фізкультура і спорт, 1979. - 352 с.
А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерський, В. Г. Ринденко. Довідник по травматології та ортопедії / Под ред. А.А. Коржа і Е. П. Меженінов. - Київ: Здоров'я, 1980. - с. 216.