Щорічний приріст захворюваності незначний - трохи більше 1%, але за останнє десятиліття хворіти на рак стало на 12% росіян. Поодинокі випадки раку зустрічаються у дітей і молодих людей, але основну групу складають хворі старше 50 років. Парадоксально, але онкологічна статистика, яка вже половину сторіччя з великим старанням враховує все російські злоякісні пухлини, про групу «жовчний міхур і позапечінкових жовчні протоки» не знає смертності і виявлення за стадіями процесу.
Незважаючи на значний прогрес в діагностиці пухлин і в високотехнологічної хірургії жовчних проток, слабким місцем є саме діагностика раку - захворювання, як правило, виявляється в запущеній стадії, коли лікувальні заходи обмежені тяжкістю стану хворого.
Фактори ризику раку жовчного міхура
Не існує більш-менш стрункої єдиної теорії розвитку раку жовчного міхура. Припускають як канцерогенну дію деяких компонентів жовчі, так і проліферацію - посилене клітинне ділення клітин слизової жовчного міхура на тлі хронічного запалення, підтримуваного скупчуються в ньому камінням. При хронічному холециститі нерідко виявляються поліпи слизової, а початок будь-якого поліпу і раку дає підвищену проти нормального ділення клітин епітелію слизової.
В одній роботі навіть була виведена закономірність ризику раку жовчного міхура в залежності від діаметра знаходяться в ньому каменів. При каменях від 2 до 3 см ризик зростав майже в два з половиною рази, при камені більше 3 см діаметром - в десять. Наскільки це вірно, судити важко, тому що в жовчному міхурі може бути не один-два камені, а багато більше і все різного калібру. Проте, роздратування і навіть травмування слизової оболонки камінням можливо, хоча більшість страждаючих калькульозним холециститом не хворіють на рак жовчного міхура.
Є припущення, що розвитку раку сприяє застій жовчі і запалення протоків в печінці, захворювання підшлункової залози. Не виключається роль харчування, зокрема надлишок жирів і вуглеводів при недостатньому обсязі клітковини, а також ожиріння і, природно куріння. Відзначено більш висока захворюваність працівників металургійної промисловості та деяких шкідливих виробництв, де використовуються β-нафтиламин і бензидин. Чому жінки хворіють частіше, теж не пояснено, передбачається зв'язок з гормонами.
Як виявляють рак жовчного міхура
Рідко на виявлення цієї локалізації раку йдуть цілеспрямовано, частіше рак жовчного міхура - випадкова знахідка при обстеженні з іншого приводу, тому що в стандартну диспансеризацію дорослого населення включили УЗД органів черевної порожнини. Не менш випадково виявляють пухлину при регулярному спостереженні страждає на хронічний холецистит пацієнта або при морфологічному дослідженні віддаленого через хронічного холециститу міхура.
Дуже рідко ракова пухлина буває у вигляді поліповидного виросту, у одного з десяти, у більшості ж пухлина «розпластаний» по стінці, що позначається, як дифузний зростання. У половині випадків рак розташовується в області дна жовчного міхура, і однаково часто в тілі і шиї. При виявленні у восьми з десяти пацієнтів пухлина вже виходить за межі стінки жовчного міхура, поширюючись на тканину печінки.
Неоціненну роль у діагностиці раку жовчного міхура роблять магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ), а також спеціальні ендоскопічні дослідження з контрастними речовинами, комбіноване з ендоскопією УЗД.
Запис на консультацію цілодобово
Симптоми раку жовчного міхура
Спочатку, коли рак обмежений тільки стінкою жовчного міхура, практично немає типових і постійних симптомів. Більшість пацієнтів, згадуючи свої відчуття вже після діагностування раку, говорять про болях в правому підребер'ї, але відрізнити больовий синдром від звичайних проявів хронічного холециститу не представляється можливим.
Коли пухлина виходить за межі органу в сторону печінки, до нижнього краю якої і прилягає міхур, через проростання капсули печінки, пронизаної нервовими закінченнями, з'являються постійні болі в правому підребер'ї. Порушення відтоку жовчі провокує нудоту і блювоту, а при переміщенні шийки міхура і блокування відтоку жовчі, розвивається жовтяниця зі світлим калом і темною сечею. Жовчні пігменти потрапляють в кровоносне русло і дратують шкірні рецептори. Тоді вже можуть з'явитися загальна інтоксикація і температура.
Біохімічні показники крові змінюються на пізніх стадіях, коли присутній візуальна симптоматика, а пухлинних маркерів на рак жовчного міхура не існує.
Лікування раку жовчного міхура
Коли рак виявляють при дослідженні віддаленого з приводу холециститу жовчного міхура, і пухлина проростає далі м'язової оболонки, то необхідно виконати другу - вже радикальну резекцію печінки. Якщо ж пухлина не дійшла до м'язового шару, то повторної операції не потрібно.
Якщо під час операції з приводу хронічного холециститу виявляється рак, то виконується стандартна операція - видаляється жовчний міхур, прилегла до нього частина печінки і лімфатичні вузли, які не частинами, а єдиним блоком. При великий пухлини, що виходить за межі міхура, видаляється частина правої частки і портальної вени. На жаль, тільки кожен десятий зможе пережити наступні п'ять років.
Коли до операції планується дуже велика резекція печінки, то на першому етапі доцільно виконати хіміоемболізація, яка допомагає збереженню частини печінки. Іноді перед операцією вдаються до видалення надлишкового обсягу жовчі - дренування міхура. Після радикальної операції доцільно провести післяопераційну профілактичну хіміотерапію.
Рак жовчного міхура зустрічається нечасто, але наші онкологи володіють достатнім діагностичним і лікувальним досвідом, що дозволяє допомогти пацієнтові на будь-якій стадії захворювання.
Запис на консультацію цілодобово