Раневая інфекція - найближчим (3-7 днів) ускладнення вогнепальних поранень.
Фактори, що визначають можливість розвитку ранової інфекції
Місцеві - локалізація рани, характер рани, тяжкість руйнування тканин, терміни і якість ПХО.
Загальні - знекровлення, шок (гіпоксія тканин), нервове виснаження, неповноцінне харчування, охолодження, перегрівання, супутні захворювання (діабет), променева хвороба.
Первинне і вторинне мікробне забруднення
Види ранової інфекції: гнійна, гнильна, анаеробна, правець, дифтерія рани, туберкульоз, сифіліс рани, актиномікоз, сибірська виразка.
Гнійна інфекція рани
Частота (Велика Вітчизняна війна) 4,9% при кульових пораненнях, при осколкових пораненнях - 3,7%.
Війна у В'єтнамі - в 5% ран м'яких тканин, незважаючи на використання антибіотиків; у 30% при вогнепальних переломах.
Збудники. стафілокок (78-80%), стрептокок бакте-рії групи протея (багато невротичних тканин), кишкова паличка, синьогнійна паличка.
Вогнищеві прояви гнійної інфекції рани. нагноєння рани, флегмона рани, навколоранева абсцес, гнійний затекло, навколоранева рожа, тромбофлебіт, лимфангоит, лімфаденіт, остеома-літ, гнійний артрит.
Загальні прояви гнійної інфекції рани. гнійно-резорбтивних лихоманка, сепсис, ранові виснаження.
Патофізіологія нагноєння рани:
- сутність нагноєння - очищення від мертвого;
- нагноєння і регенерація - єдиний біологічний процес;
- розвиток нагноєння починається з ділянок некрозу ранових-го каналу;
- поширення гнійної інфекції пов'язано з розчиненням мікробними ензимами мертвих тканин;
- грануляції є біологічним бар'єром для рас-рення гнійної інфекції;
- до освіти грануляцій бар'єрними функціями обла-дає рановий ексудат, білки плазми, лейкоцити, протеолітичні ферменти.
Загальні клінічні прояви ранової інфекції: t o. почастішання пульсу, озноб, лейкоцитоз, ШОЕ.
Місцеві прояви ранової інфекції. болю в рані, почервоніння шкіри, набряклість, болі при пальпації рани, виділення з ропи, лимфангоит, лімфаденіт.
а). Загальні - боротьба з шоком, крововтратою, гарне знеболити-вання, повноцінна іммобілізація, повноцінне харчування, анти-биотики.
б). Місцеві - гігієна шкіри, одягу, закриття ропи пов'язкою, ПХО, місцеве застосування антибіотиків і антисептиків.
Лікування місцевих гнійних ускладнень:
Загальна задача лікування - видалення з рани мертвих тканин, створення в ній умов, несприятливих для розвитку мік-роорганізмов.
Вторинна хірургічна обробка:
- видалення мертвих тканин;
- пов'язка з антисептиком.
Неодмінна умова вторинної хірургічної обробки - повне знеболення!
Місцеве лікування після ВХО:
- прискорення очищення рани за допомогою ферментів (тріп-син, хнмотріпсін, стрептокіназа);
- шкірна пластика, вторинні шви.
Загальне лікування після ВХО:
- спокій пораненого, хороший догляд і харчування;
- антибіотики (тактичні, стратегічні, п / к, в / м, в / в, в / а);
- переливання крові і білкових препаратів;
- пасивна та активна імунізація (плазма, гамма-Глобу-лін; анатоксин, прямі переливання крові).