Загальні принципи ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ГОСТРОЇ гнійної хірургічної інфекції
Захворювання, пов'язані з гострою гнійною хірургічною інфекції, вельми різноманітні. Вони мають певні симптоми, особливості клінічного перебігу, характерні ускладнення. При цих захворюваннях нерідко використовуються спеціальні методи лікування. Але все ж є загальні принципові підходи до діагностики та лікування всіх захворювань, об'єднаних в групу гостра гнійна хірургічна інфекція.
- ПАТОГЕНЕЗ
Гостра гнійна інфекція - це гострий запальний процес різної локалізації і характеру, викликаний гноеродной мікрофлорою. Для її розвитку необхідна наявність трьох елементів:
- Збудник інфекції (гноєтворні мікроорганізм).
- Вхідні ворота інфекції (місце і спосіб впровадження мікроорганізму в тканини хворого).
- Макроорганізм з його реакціями - місцевими і загальними, захисними і патологічними.
- Eisherichia coli,
- Enterococcus,
- Enterobacter,
- Streptococcus,
- Proteus vulgaris,
»Pneumococcus.
Внаслідок широкого застосування антибіотиків і їх мутагенного дії ці мікроорганізми, як правило, характеризуються стійкістю до більшості антибактеріальних засобів. Лікарська стійкість стафілококів, виділених у хворих з гнійною інфекцією, перевищує 70%. Така ж стійкість спостерігається у палички синьо-зеленого гною (Ps. Aeruginosa), чим пояснюється її зростаюча роль при ускладненні опіків і ран. Велике значення в розвитку гнійної хірургічної інфекції у зв'язку з поширеністю, стійкістю і можливістю зростання в анаеробних і аеробних умовах має кишкова паличка (Е. coli).
Більшість штамів Staph. aureus і деякі штами інших мікроорганізмів продукують пеніцилінази і цефалоспорінази - (3-лактамази, що визначають стійкість мікроорганізмів до більшості та цефалоспоринів. Багато стафілококи стійкі до антибактеріальних засобів інших класів (макролідів, амі- ноглікозідам, фторхинолонам). Множинної резистентністю характеризується і Ps. aeruginosa .
Таким чином, найбільш часті збудники інфекції характеризуються стійкістю до традиційних антибактеріальних засобів, що визначає складність лікування гнійних захворювань.
Важливу роль в перебігу гнійної хірургічної інфекції відіграють біологічні особливості мікроорганізмів: інвазивність, токсичність і вірулентність. Крім того, істотне значення має ступінь інфікованості. Проникнення менш ніж 10 [4] бактерій на 1 г тканини, як правило, виявляється недостатнім для розвитку інфекції (надійно спрацьовують чинники захисту). ж можуть служити причинами розвитку інфекції (ендогенний шлях інфікування).
Швидкому поширенню мікроорганізмів сприяють велика кількість некротичних тканин в області вхідних воріт, порушення кровообігу, охолодження. Місцеві імунобіологічні особливості тканин також впливають на частоту і тяжкість розвитку гнійних процесів.