Винник Ю.С. 1 Маркелова Н.М. 1 Шишацька Є.І. 2 Кузнецов М.Н. 3 Соловйова Н.С. 1 Зуєв А.П. 1
1 ГБОУ ВПО «Красноярський державний медичний університет ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького МОЗ Росії »
2 Інститут біофізики СО РАН
3 НУЗ «Дорожня клінічна лікарня на ст. Красноярськ ВАТ «РЖД»
Актуальним завданням хірургії залишається лікування гнійних ран. Лікар стикається з багатьма проблемами в процесі їх загоєння. Лікування гнійної рани має бути направлено на максимальне скорочення всіх фаз раневого процесу, скорочення термінів госпіталізації і амбулаторного лікування. Методика лікування гнійних ран під пов'язкою залишається основною в клінічній практиці, але недостатньо ефективною. У зв'язку з цим розробляються сучасні перев'язувальні засоби, які мають одночасно кількома властивостями. На відміну від традиційних перев'язувальних засобів сучасні ранові покриття істотно відрізняються за своїм дизайном і властивостями і включають в себе не тільки звичні текстильні матеріали (марля, сітка, неткане полотно), але також плівки, плівкоутворювальні композиції, губки, гідроколлоіди, гелі, порошки, пасти , комбінації різних матеріалів. Ранові покриття - це своєрідна лікарська форма, застосування якої дозволяє істотно підвищити ефективність лікування.
У практичній хірургії методика лікування гнійних ран під пов'язкою, залишається основною в клінічній практиці, так як вона найбільш зручна і вигідна економічно [1, 9]. Ранові пов'язки протягом багатьох століть застосовувалися для зупинки кровотечі і захисту рани від повторного забруднення. Однак результати лікування ран з використанням традиційних перев'язувальних засобів в останні роки все менше задовольняють хірургів.
Сучасна раневая пов'язка повинна відповідати таким основним вимогам: ефективно видаляти надлишок раневого ексудату і його токсичних компонентів, забезпечувати адекватний газообмін між раною і атмосферою, запобігати вторинне інфікування рани і контамінацію об'єктів навколишнього середовища, сприяти створенню оптимальної вологості поверхні рани, володіти антиадгезивного властивостями, мати достатню механічну міцність [1].
За властивостями ранові пов'язки поділяються на чотири основні групи:
3) містять лікарські препарати;
Ефективність перев'язувальних матеріалів для лікування ран в значній мірі обумовлена їх сорбційними властивостями.
Класичними сорбентами, що знайшли широке застосування в медицині, є целюлоза і її похідні. Низька вартість і простота стерилізації обумовлюють широке поширення целюлозних перев'язувальних матеріалів - марля целюлозна (Росія), ES, Peha, Mulpa і Zemuko (Німеччина), Surgipad і Topper (США). Для обробки невеликих поверхневих ран випускаються не приклеивающиеся до рани гелеві пов'язки типу Comprigel (Німеччина) з інтегрованим поглинювальним елементом з целюлозної вати. На основі целюлозного матеріалу створені комбіновані сорбційні пов'язки, що володіють тривимірної всмоктуючої здатністю (Relis II (США), Melolin (Великобританія), Ztuvit і Fil-Zellin (Німеччина)).
Сорбенти вітчизняного і зарубіжного виробництва все ширше використовуються для лікування гнійних ран. За ступенем спорідненості до води все сорбенти діляться на гідрофільні і гідрофобні. Гідрофільні сорбенти відповідають основним вимогам, що пред'являються до лікувальних пов 'для лікування ран в I фазі ранового процесу: вони мають високу осмотичної активністю, відсутністю зворотного сорбції токсинів і бактерій, протинабрякову дію. Використовувані для цієї мети сорбенти Гелевін (Росія), Debrisan (Швеція), Deshisan (Німеччина) не є раневими покриттями в чистому вигляді, так як повинні застосовуватися в комбінації з марлевою пов'язкою.
Серед гідрофобних сорбентів розрізняють вуглецеві, кремнійорганічні, Поліметилсилоксанові, поліуретанові (Sys-pur Derm (Німеччина)) та ін. [1].
Ефективними сорбційними перев'язними засобами є гидроколлоидная пов'язки (Hydrocoll (Німеччина), Granufleks (Великобританія)).
Гидроколлоидная пов'язка призначена для лікування неінфікованих чистих ран. Гидроколлоидная пов'язки ефективні в I фазі ранового процесу і особливо при переході в II фазу, для лікування помірно і малоекссудатівних ран (Tender Wet (Німеччина)) [9].
Захисні пов'язки запобігають проникненню мікроорганізмів на поверхню рани, а також обмежують випаровування вологи. Основним структурним елементом таких покриттів є еластична полімерна плівка. Ці пов'язки умовно поділяються на дві групи:
1) покриття, що застосовуються в готовому вигляді;
2) покриття, що утворюються безпосередньо на поверхні рани.
До покриттям першої групи відносять поліетилен, поліпропілен, полісілоксани, полівінілхлорид, поліетілакрілат і силікон. Поряд з гідрофобними полімерами використовують гідрофільні плівки, нерозчинні в раневом ексудаті, наприклад сополімери акрілакрілата з вінілацетату і іншими мономерами, або плівки з полівінілового спирту та полівінілпіролідону. Властивостями захисних покриттів мають пов'язки Duoderm (США), Opraflex (Німеччина), Epigard (США) і Sincrit (Чехія), що забезпечують щільний контакт з загоюються раною [6].
Ізолюючі покриття другої групи, які утворюються безпосередньо на поверхні рани, представлені у вигляді аерозольних композицій, при нанесенні яких на рану протягом 1-2 хв створюється покриття у вигляді плівки за рахунок випаровування розчинника. До плівкоутворювальним аерозолям відносяться Ліфузоль (Росія), Acutola (Чехія), Nobecutan (Швеція), Linquidoplast T (Німеччина).
В останні роки з'явилися захисні ранові покриття з хітозану - Chitosan (Великобританія, Тайвань). Покриття складається з дериватів хітину омарів і являє собою напівпроникну біологічну мембрану, порозность якої можна контролювати Іммерсійна-преціпітаціонной модифікацією.
Пов'язки з лікарськими препаратами
Для підвищення лікувального впливу пов'язок в їх склад включають лікарські засоби різної спрямованості дії. Для боротьби з гнійною інфекцією до складу ранових покриттів вводять антисептики (диоксидин, капатол, мірамістин та ін.) - Асеплен-К і Асеплен-Д (Росія), Воскопран (Росія); сульфаніламіди, антибіотики - Soframycin dressing (США), Лінкоцел (Білорусь); нітрофурани - Колетекс (Росія); Betasom hydrogel dressing (Німеччина); ксероформом - Xeroform gause (Великобританія); використовуються також іони золота і срібла - Ag-Acticoat (Канада), Actisorb plus (США) [4, 7].
Для лікування гнійних захворювань м'яких тканин застосовуються перев'язувальні засоби, що володіють поряд з антибактеріальним впливом ще й анестезуючу здатністю (Аполло-ПАК-АМ (Росія)).
Вкрай важливим недоліком багатьох ранових пов'язок є їх властивість прилипати до рани, в результаті чого відбувається травмування регенеруючих тканин, а самі перев'язки стають болючими. Зі збільшенням гідрофільності полімерного матеріалу входить до складу пов'язки, підвищується міцність його прилипання до рани. На стадії грануляції прилипання раневого покриття пов'язане з проростанням грануляційної тканини в пори перев'язувального матеріалу.
В основі конструювання полімерних непріліпающіх пов'язок лежить принцип застосування синтетичного матеріалу, зверненого до поверхні рани, який покривають тонкою плівкою гидрофобного полімеру. Це необхідно для того, щоб ранова пов'язка не втратила сорбційні властивості, при цьому плівка зазвичай з перфораціями, як наприклад, в пов'язках H-A Dressing (США) і Melolin (Великобританія). Однак малий розмір отворів в перфорованій плівці і їх незначна кількість, різко знижують всмоктує здатність пов'язки, а при великій кількості отворів великих розмірів, покриття прилипає до рани [10].
Існують також прилипають, але гіпотравматічние сорбирующие покриття на основі природних і синтетичних полімерів. До цієї групи ранових покриттів відносяться альгінати. Альгипор (Росія) - пластини пористого матеріалу товщиною 10 мм в герметичній упаковці. Це змішана натрієво-кальцієва сіль альгінової кислоти - полісахариду, одержуваного з морських водоростей.
На основі розчинної колагену розроблено покриття Комбутек (Росія), що представляє собою колагенову губку з високою всмоктуючою здатністю. Комбутек хімічно перебудовується, переходячи з сухої речовини в гель, стимулює репаративні процеси в рані, прискорюючи тим самим грануляцію і епітелізацію [5]. Облекол (Росія) - колагенова плівка з маслом обліпихи. Застосовується для лікування різних ран в II фазі ранового процесу. Гентацикол (Росія) - комбінований препарат, що містить гентаміцину сульфат, на основі колагенової губки. Препарат характеризується пролонгованим антибактеріальну дію [8]. Пориста губка Taurolin-Gel (Швейцарія) на основі колагену, ПВПйоду і антибіотика тауролідіна, комбінована пов'язка, що складається з колагену і альгінату, - Fibracol (США).
Використання традиційних перев'язувальних засобів в лікуванні гнійних ран стає все менш ефективним в зв'язку з односпрямованістю їх дії. Створюючи ранові покриття, які мають одночасно кількома властивостями, цей недолік може бути подоланий. Більш детальне вивчення патогенезу ранового процесу і зрослі можливості фармації, дозволяють розробляти вдосконалені ранові покриття, що значно підвищує ефективність лікування хворих з гнійними ранами.
Черданцев Д.В. д.м.н. професор, завідувач кафедри і клінікою хірургічних хвороб ім. проф. А.М. Дихне з курсом ендоскопії та ендохірургіі ПО Красноярського університету ім. професора В.Ф. Войно-Ясенецького, м Красноярськ;
Горбунов Н.С. д.м.н. професор, завідувач кафедри оперативної хірургії і топографічної анатомії Красноярського державного медичного університету ім. професора В.Ф. Войно-Ясенецького, м Красноярськ;
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Науковий журнал | ISSN 1812-7339 | ПІ №77-63397
Служба технічної підтримки - [email protected]
Відповідальний секретар журналу Бізенкова М.Н. - [email protected]
Матеріали журналу доступні на умовах ліцензії Creative Commons «Attribution» ( «Атрибуція») 4.0 Всесвітня.