Патофізіологія раневого процесу
Загальні принципи лікування ран
Список використаної літератури
1. Загальні поняття. Класифікація
Рана - це пошкодження тканин і органів, яке виникає одночасно з порушенням цілісності шкіри і слизових оболонок внаслідок ряду причин.
Класичними ознаками, на підставі яких можна відразу встановити наявність рани, є:
За етіології (в залежності від виду травмуючого агента).
Хірургічні (наносяться в умовах операційної, є асептичними).
Залежно від виду травмуючого агента.
Залежно від наявності мікрофлори в рані і її кількості.
По відношенню до порожнинах тіла.
Залежно від наявності ускладнень.
Факторами, що сприяють виникненню ускладнень, є характер і ступінь ушкодження тканин, наявність в рані згустків крові, ділянок некротизованихтканин, сторонніх тіл, мікрофлори, її кількість і вірулентність.
Типи загоєння рани
) Первинним натягом (без нагноєння);
) Вторинним натягом (з обов'язковою фазою нагноєння рани і розвитку грануляцій);
Тип загоєння рани вкрай важливий, оскільки визначає клінічний перебіг ранового процесу і всю лікарську тактику. Будь-яка рана може зажити без нагноєння або з ним. Все залежить від виконання ряду умов.
Умови загоєння первинним натягом.
Відсутність високої мікробної забрудненості рани.
Відсутність в рані сторонніх тіл згустків крові і нежиттєздатних тканин.
Точне зіставлення країв рани, відсутність натягу і кишень.
Збереження іннервації країв рани.
Відсутність метаболічних порушень (при декомпенсованому цукровому діабеті).
Будь-яку рану слід намагатися привести у відповідність з цими умовами, оскільки в цьому випадку лікування займе набагато менше часу.
Перебіг ранового процесу має фазний характер, і хірурги давно помітили це. Траплялися різні спроби класифікації фаз раневого процесу. За Пирогову рана проходить три стадії - набряку, очищення рани, гранулювання.
За калієвих виділяють ранній період, дегенеративно-запальний період, фазу відновлення.
Сучасна класифікація фаз раневого процесу запропонована М. І. Кузіним. Він виділяє фази:
Патофізіологія раневого процесу
Фаза запалення. Перший етап на шляху до загоєнню рани. Процес загоєння рани починається з того моменту, коли в рані під дією плазмових факторів згортання і тромбоцитарного ланки гемостазу зупиняється кровотеча. У рані і оточуючих тканинах формується ацидоз внаслідок порушення кровопостачання пошкоджених ділянок та накопичення органічних кислот. Якщо нормальне значення рН внутрішнього середовища організму 7,3, в рані рН може знижуватися до 5 і навіть нижче. При надмірному закислення в рані порушуються процеси імунного захисту, але в цілому ацидоз в рані носить захисний характер, оскільки перешкоджає активному розмноженню мікроорганізмів. Збільшення кислотності тканин призводить до їх гідрофільності і паралельного збільшення проникності капілярів. Паралельно з розвитком ацидозу виникає і гіперкаліємія. Відбувається активна ексудація в рану, що сприяє її очищенню. Одночасні набряк і набухання країв рани призводять до їх зближення і поєднання, завдяки чому зона запалення відмежовується від навколишнього середовища. Одночасно відбувається склеювання країв рани при точному їх зіставленні завдяки випаданню фібрину на стінках рани. У рані відбувається зміна метаболізму, обмінні процеси зсуваються в бік катаболізму. Одночасно спостерігається міграція клітин запалення (макрофагів, поліморфноядерних лейкоцитів, лімфоцитів) в рану. Ці клітини під дією медіаторів запалення виробляють викид в рану ферментів і біологічно активних речовин. Протеази сприяють лізису нежиттєздатних тканин. Оксидаза перешкоджає надмірному накопиченню токсинів. Супероксиддисмутаза призводить до накопичення активних форм кисню, які надають токсичну дію на мікроорганізми. Ліпаза руйнує захисні оболонки мікробних клітин і робить їх доступними для дії інших факторів захисту. Паралельно в рані спостерігається і підвищення сироваткових факторів захисту. В кінці фази запалення спостерігаються очищення рани від продуктів розпаду (якщо вони були), плавний перехід в наступну фазу. при заживши