»Передлежання плоду
Пологи близнюків: особливості та можливі ускладнення
Пологи близнюків відрізняються від звичайних пологів за цілою низкою ознак і чреваті ускладненнями, навіть якщо протягом вагітності було нормальним. Перш за все такі пологи, як правило, починаються раніше терміну і тривають довше. Двійнята народжуються в середньому через 37-38 тижнів після зачаття, трійні - через 34-35 тижнів. Тому вагітна жінка, яка очікує більш ніж одну дитину, повинна знаходитися під постійним наглядом лікарів (бажано в стаціонарі) в критичні періоди останнього триместру - з 29-ї по 32-й тиждень, а також з 36-ї (два плоди) або з 34 -й (три плода) до самих пологів. У більшості випадків ризик ускладнень пологів двійні збільшується відповідно до кількості близнюків.
Неускладнені пологи близнюків починаються, як і звичайні, з появою регулярних родових схваток. В кінці періоду сутичок рветься плодовий міхур і відходять води. Потім слід період потуг і народження першої з близнюків. Після появи на світ першої дитини акушер перев'язує плодовий і материнський кінці пуповини. В іншому випадку другий плід може загинути від крововтрати, так як кровообіг у близнюків спільне. Через 10-20 хв поновлюються маткові скорочення, розривається другий плодовий міхур, відходять води і на світ з'являється другий новонароджений.
Найбільш часті ускладнення при пологах близнюків:
- неправильне положення і передлежання одного або більше плодів;
- передчасне відійшли навколоплідних вод;
- запізнілий розрив плодового міхура другого плода;
- випадання дрібних частин першого плода;
- слабкість пологової діяльності;
- гіпоксія плодів або асфіксія одного або більше новонароджених;
- передчасне відшарування плаценти другого плоду після народження першого.
Неправильне положення і передлежання
В більшості випадків (
99% від усіх пологів близнюків) двійня до моменту пологів займає в матці поздовжнє положення. Більше половини близнюків (
65%) при цьому знаходяться головками вниз (рис. 1), передлежання кожного з них може бути тім'яним, лобовим і лицьовим. Близько 30% займають змішане тазово-головне передлежання (рис. 2), а приблизно 4% - тазове (рис. 3). тільки
1% близнюків розташовується поперек материнського живота (рис. 4).
Передчасне вилиття навколоплідних вод
Якщо при виношуванні одного плоду, причиною передчасного розриву плодових оболонок найчастіше виступає інфекційне ураження сечової і статевої системи, то при багато-плодової вагітності води зазвичай починають підтікати через надмірне збільшення матки. При появі подібних симптомів лікарі намагаються максимально пролонгувати вагітність. Для цього необхідний суворий постільний режим, бажано в стаціонарі, гак як за ізлігіем вод можуть послідувати передчасні пологи. Якщо легкі близнюків досить зрілі, пологи викликаються штучно або проводять кесарів розтин.
Запізнілий розрив плодового міхура
Після народження першого з близнюків і відновлення родових схваток при нормальному перебігу пологів повинен послідувати розрив плодового міхура другу дитину. Однак через перерозтягнення матки другий плід (разом з плодовим міхуром) може занадто повільно просуватися до виходу. Така затримка загрожує серйозними ускладненнями. Щоб прискорити народження другої близнюка проводять операцію амниотомии.
Випадання дрібних частин першого плода
При косому або поперечному положенні першого плода після розриву плодових оболонок і вилиття вод може послідувати випадання ручки або ніжки плоду. Випадання ніжки в цьому випадку свідчить про те, що плід зайняв більш зручне для розродження положення - ближче до ножному - і можливе проведення акушерського повороту на ніжку. Випадання ручки першого плода в більшості випадків говорить про необхідність кесаревого розтину.
Слабкість родової діяльності
Через значне збільшення розмірів і перерастяжения матки у жінки з багатоплідної вагітністю часто відзначається слабкість родової діяльності, що істотно подовжує перший, а іноді і другий період пологів. Якщо обидва малюка в поздовжньому положенні, можливо вагінальне розродження.
При теменном передлежанні обох близнюків проводиться стимуляція пологів з допомогою утеротоников. При тазовому або тім'яній передлежанні лікар приймає рішення про стимуляцію або кесарів розтин, виходячи зі стану матері і плодів. При поперечному або косому положенні і слабкій пологовій діяльності пологи можливі тільки хірургічним шляхом.
Гіпоксія і асфіксія
Так як пологи при багатоплідній вагітності тривають довше звичайного, може наступити кисневе голодування близнюків - гіпоксія. Особливо цієї небезпеки схильний другий плід. Випадання пуповини або обвиття дитини нею при просуванні через родові шляхи, передчасне відшарування плаценти також сприяють розвитку нестачі кисню. При нормальній активності матки, щоб скоротити тривалість пологів, народження першої плоду може здійснюватися із застосуванням акушерських щипців. При випаданні, заплутуванні пуповини або при ознаках обвита пуповиною, що може привести до удушення (асфіксії) дитини, вдаються до екстреного кесаревого розтину.
Передчасне відшарування плаценти
У процесі народження першого близнюка, плацента другу дитину може почати відшаровуватися в результаті скорочень матки. Це може спричинити за собою внутрішньоутробне кисневе голодування (гіпоксію) другого плода. Тому лікарі намагаються, по можливості, прискорити його просування по родових шляхах. За допомогою амниотомии, яка проводиться при поновленні переймів, часто дозволяє пригальмувати відшаровування плаценти: головка плода, входячи в малий таз жінки, притискає відшаровується частина, і пологи завершуються природним чином.
Інші матеріали по темі
Двійнята: міфи, побоювання, реальність
Коли жінка вперше дізнається, що скоро стане мамою, її починають переповнювати радісні й дивовижні, незнайомі раніше почуття і думки. Невже і справді у мене буде дитина. Який він буде? На кого схожий? Чи зможу я стати хорошою мамою. Як тепер зміниться моє життя.
Якщо ж майбутня мама, крім звістки про свою вагітність, отримує інформацію про те, що носить близнюків. М'яко кажучи, незнайомих почуттів і думок виникає на порядок більше.
Пам'ятаю себе на першому УЗД. Здивовано-радісний вигук молодого лікаря: Ах, їх там двоє. Радість, страх не виносити, страх не впоратися, побоювання, що не вистачатиме молока. І тут же якась ірраціональна гордість - Двійнята! У мене! Заздріть! Це вам не жук чхнув!
А потім - загроза переривання вагітності майже всі дев'ять місяців, регулярні удари по печінці зсередини від одного з найближчих родичів, живіт як у Карлсона після поїдання восьмикілограмовий торта. У зв'язку з цим твоя поява в громадському транспорті супроводжується хихиканням несвідомих підлітків і поважних співчуттям з боку жіночої аудиторії.
Ще далі - доктор, делікатно постукивающий тебе, втомлену і виснажені, по плечу, мовляв, мамочко, що не розслабляйтеся, вам ще одного народити належить. Два немовляти, які хочуть їсти 24 години на добу. Безсонні ночі, божевільні дні, що метушаться під ногами родичі Загалом, картина в кращих традиціях сюрреалізму.
Одним з моїх особистих найсильніших страхів було переплутати дітей. Чекаючи двох хлопчиків, і назвавши кожного ще до народження, я дуже боялася, що лікарі все переплутають, і в підсумку ми напартачили з присвоєнням імен. Вирушаючи на пологи, я давала доктору цінні вказівки, як потрібно промаркувати кожного з народжуються немовлят.
Дивуюся його смирення - інший би вже неодноразово прийняв рішення дати божевільною пацієнтці загальний наркоз. Для спокою бригади. До слова, мої хлопці з самого моменту народження були настільки різними, що переплутати їх міг би, напевно, тільки інопланетянин. Або африканець, для якого все білі на одну особу.
Після довгого вступу спробуємо розібратися з деякими міфами про двійнята.
Міф 1. Близнюки завжди народжуються недоношеними і маловагими
Так, у багатоплідної вагітності більше шансів закінчитися трохи раніше терміну. Але двійнята і дозрівають трохи раніше, ніж звичайні діти. Близнюки, народжені на 37 тижні і пізніше, вже вважаються доношеними. А по вазі деякі з них нітрохи не менше одиночних немовлят. Але, як правило, вага кожного доношенного немовляти з двійні становить не більше 2,5 - 3 кілограмів. Навіть при такій вазі носити малюків матусі дуже важко, особливо на останніх термінах.
Міф 2. Природно неприродне
Або двійня народжується виключно шляхом кесаревого розтину. Дійсно, в Росії переважна кількість близнюків та двійнят з'являються на світ в результаті оперативного втручання. У ряді випадків це дійсно необхідно: коли у породіллі анатомічно вузький таз. що з'ясовується шляхом спеціальних вимірів, що дозволяють оцінити розміри тазової кістки. В цьому випадку не важливо, скільки немовлят жінка збирається привести на світ - одного або двох-трьох - в будь-якому випадку буде рекомендована операція. Якщо один з двійнят знаходиться в головному, а інший в тазовому передлежанні, то однозначно лікар зупиниться на КС. Якщо пологи перші, а молода вже була не молода. то акушер знову ж таки може перестрахуватися, запропонувавши КС, не звертаючи уваги на передлежання плодів і розмір таза.
В інших же випадках ніхто не заважає жінці самостійно привести на світ обох дітей. Зрештою, природа подбала про зачаття - подбає і про пологи.