Про клініку »Реабілітація» Реабілітація після травми розриву ахіллового сухожилля
механізм травми
За рік в Росії трапляється приблизно 16 тисяч випадків розриву ахіллового сухожилля. Високий рівень небезпеки даної травми пов'язана з тим, що вона часто трапляється не тільки у професіоналів, але і у спортсменів-любителів, а також і в побутових умовах. Особливо травмонебезпечні для Ахіллеса такі види спорту, як сквош, волейбол, біг, футбол. Близько 10% постраждалих отримують травму поза спортом.
Практично завжди відбувається повний розрив ахіллового сухожилля. Обставини возніковенія травми стандартні: значне навантаження на сухожилля при різкому старті, при відриві ноги від землі в стрибку, при приземленні після стрибка з висоти. Подібні ситуації характерні для спортсменів, але часто виникають і в побуті. Часткове пошкодження сухожилля зазвичай відбувається при прямій травмі, наприклад при пошкодженні гострим предметом.
Найбільша кількість потерпілих відносяться до віковими групами 30 і 40 років. При цьому, чоловіки пошкоджують Ахілл набагато частіше, ніж жінки. Тут слід зазначити, що люди (і перш за все чоловіки) в цьому віці часто підтримують значну фізичну активність, в той час як тканини їх зв'язок і сухожиль вже починають втрачати юнацьку еластичність.
Характерні симптоми травми
При розриві ахіллового сухожилля виникає дуже сильний біль. Практично всі пацієнти описують її як страшну, сильну, різку, як удар батога. У нижній третині задньої поверхні гомілки швидко розвиваються гематома і набряк. У ¾ травм розрив відбувається приблизно в 2-6 см вище п'яткової кістки.
Порушення функцій кінцівки виражається в тому, що пацієнт не може встати «на носочки» на пошкодженій нозі, а «згинання» стопи на себе дуже болісно і практично неможливо. Анатомічно гомілку і стопу не деформуються, але при пальпації ахілла ясно прощупується западина в місці розриву.
реабілітація
Існують дві методики відновлення: консервативна і оперативна. Рішення про необхідність операції повинен приймати лікар-хірург.
У свою чергу, як при консервативному лікуванні, так і в ході післяопераційної реабілітації можливі дві концепції:
1) «пасивна», яка полягає в іммобілізації кінцівки і виключення навантажень;
2) «активна», що припускає ранню мобілізацію і відновлення з поступово збільшується навантаженням.
Обидві концепції мають своїх прихильників і супротивників. Остаточний вибір робить лікар-реабілітолог.
вибір методики
Основний метод діагностики - проведення МРТ (магнітно-резонансна томографія) або УЗД (ультразвукове дослідження) ахіллового сухожилля.
У разі якщо розрив сухожилля встановлений, необхідно прийняти рішення про проведення оперативного або консервативного лікування. Особливістю даної травми є те, що рішення про оперативне втручання повинно бути прийнято негайно, так як запізнення істотно зменшує ймовірність подальшої повної реабілітації.
2) Консервативне лікування
Переваги консервативної терапії полягає у відсутності операційних ускладнень, які, на жаль, зустрічаються досить часто.
Негативною стороною консервативної терапії є високий відсоток повторних розривів ахілла при продовженні активних занять спортом. Європейська статистика говорить про те, що у оперованих пацієнтів повторний розрив відбувається в 3% випадків, а у неоперованих - в 13%.
У малоактивних і літніх пацієнтів ризик післяопераційних ускладнень вище, тому, в більшості випадків, проводиться консервативна терапія, тобто без операції.
3) Оперативне лікування
Для спортсменів-професіоналів консервативне лікування дає менше гарантій повного повернення функцій. Якщо завдання пацієнта - саме повернутися в професійний або аматорський спорт, то повинна бути проведена операція. Існують різні види операцій з реконструкції ахіллового сухожилля. На даний момент застосовуються сучасні техніки: використання системи «Ahillon», перкутанной зшивається техніки, зшивання сухожилля через окремі проколи шкіри, застосування ендоскопічної техніки і ін.
Таким чином, важливим завданням лікаря-реабілітолога є визначення оптимального рівня навантаження для досягнення максимального результату. Невеликі навантаження і мала рухливість травмованої кінцівки призводять до атрофії м'язів, спайок і порушення обмінних функцій. Надмірні навантаження збільшують ризик повторення розриву. Крім того, при надмірно «розтягнутому» сухожиллі порушуються його функції в цілому: після загоєння шва нога буде «шльопати», людина не зможе розвивати достатнього зусилля в Ахілла. Навантаження, що супроводжується болем також небажана, оптимальне навантаження - на межі болю. Таким чином, наша задача - якомога раніше визначити точний момент початку кожної фази реабілітації (див. Нижче) і оптимальний рівень навантаження на Ахілл в кожній з них. Своєчасно розпочата реабілітація на спеціальних тренажерах, з поступовим підвищенням навантаження, дозволить швидко і ефективно відновити сухожилля, повернутися до повноцінного, активного (в тому числі спортивної) життя.
У нашій клініці ми використовуємо спеціальні тести і методики, які розроблені провідними німецькими та шведськими фахівцями з відновлення спортсменів-професіоналів.
5) Дві концепції реабілітаційного лікування
1) імобілізація в спеціального взуття, гіпсі або шині, приблизно на 4-9 тижнів, без істотних руху і навантажень.
2) рання мобілізація з «миттєвим» післяопераційним відновленням руху і часткова або повна навантаження «на межі виникнення болю».
В рамках другого концепту, також не виключається використання допоміжних засобів: різних шин, тейпов, милиць, спеціального взуття, ортезів та ін.
Метод реабілітаційного лікування залежить від техніки операції, вміння хірурга і, найголовніше, навичок і досвіду реабілітолога.
Дослідження, проведені німецькими фахівцями, показали виняткову важливість початку реабілітаційних заходів не рано і не пізно, а в строго певний час. Це час визначається ступенем післяопераційних запальних явищ в сухожиллі. Об'єм запальних явищ залежить від розміру травми, виду операції і іншими факторами.
У контрольній групі пацієнтів, у яких мобілізація була розпочата занадто рано, спочатку спостерігалося тимчасове випередження в порівнянні з основною групою, але згодом виявлялося значне відставання в термінах реабілітації. Крім того, надмірно ранній початок реабілітації, до моменту зниження запалення в тканинах, збільшує ризик комплексних ускладнень травми.
З іншого боку, запізнення з початком реабілітації призводить до втрат функціональності м'язів, відновити яку складно. Крім цього, якщо реабілітація починалася пізно, то такі пацієнти взагалі не досягали рівня основної групи.
Нами розроблений унікальний метод швидкого зниження запальних явищ і точної діагностики для визначення часу можливого початку реабілітації.
Період реабілітації умовно поділяється на 4 фази:
1) Фаза запалення. (1-2 тижні)
2) Фаза стабілізації. (2-6 тижні - фаза проліферації, 7-12 тижні - фаза ремоделювання)
3) Активна фаза (13-17 тижні)
4) Фаза професійної спортивної активності (самостійні заняття пацієнта під контролем лікаря) Час переходу на кожний наступний етап визначається індивідуально для кожного пацієнта, при задоволенні певним критеріям і виконанні контрольних тестів.
При виникнення будь-яких проблем або в разі виявлення ускладнень методика коригується. Післяопераційна реабілітація триває в середньому 5-6 місяців (для готовності до активних занять спортом). У фізично підготовлених людей терміни реабілітації менше.
1. Фаза запалення (1-2 тиждень)
У цей період навантаження і тренування строго заборонені. Використовуються методи зниження запальних реакцій - хромотерапія, кінезіотейпірованіе, фармакопунктура, ручний лімфодренаж, пасивне відновлення рухливості суглоба
Зниження больових відчуттів, зменшення набряку, збільшення рухливості в гомілкостопі, підтримання функціональності м'язів гомілки і стопи
Підготовка до ходіння з опорою на ногу без милиць. У разі післяопераційної реабілітації краще не залишати милиці протягом першого місяця, але слід поступово готуватися до цього.
Перспективна мета реабілітації в фазі запалення - визначення оптимального часу початку занять в залі медичного терапевтичного тренінгу. Наша методика - унікальна в Москві - дозволяє істотно зменшити тривалість фази запалення і об'єктивно встановити її закінчення, тобто час, коли тканини будуть готові до фізичних навантажень.
1) Хромотерапія - вплив хвиль світлового діапазону певного спектру, модельованій індивідуально для кожного пацієнта) Застосовується для зняття набряку і усунення запалення.
2) Кінезіотейпірованіе - також сприяє усуненню набряку.
3) Фармакопунктура - відновлює структуру тканин.
4) Ручний лімфодренаж - прискорює обмінні процеси в пошкодженій тканини.
5) Пасивне відновлення рухливості суглоба - ручна розробка суглоба в межах
фізіологічної норми його рухливості, обумовленої анатомічної формою суглоба. Всі маніпуляції здійснюються до кордону болю.
Здорова нога також повинна піддаватися навантажень, так як активізація обмінних процесів в одній частині тіла, через відповідні нервові зв'язки, стимулює такі в іншій його частині і навпаки. Для визначення закінчення фази запалення ми використовуємо термограф, за допомогою якого виявляється наявність запалення або його відсутність.
2. Фаза стабілізації, етап проліферації (2-6 тижні)
Наявність набряку, постійних больових відчуттів свідчить про продовження запального процесу в тканинах. В такому випадку еобходимо продовжити заходи для фази 1.
Силові тренування в цей період заборонені, так як механічна стабільність зв'язки ще недостатня. Умовний девіз на даному етапі - «Рухливість без навантаження»
Збільшення амплітуди активних рухів без навантаження ваги тіла, зміцнення м'язів і зв'язок гомілковостопного суглоба, тренування координації, відмова від милиць, тренування глибокої чутливості, досягнення рівня простий неускладненої ходьби по рівній поверхні, повне згинання та розгинання стопи.
1) Початкові елементи функціонального тренінгу - вправи на координацію і рівновагу з елементами гри;
2) тренування координації і балансу на підвісних антигравітаційна системах Red Cord. моделюють 3D руху (сертифікований користувач);
3. Фаза стабілізації, етап ремоделювання (7-12 тижні)
Досягнення повної рухливості голеностопа при навантаженні ваги тіла. Ступінь рухливості - на рівні легких прогулянок.
1) Продовження роботи з тренажерами механотерапії та силовими тренажерами;
2) Вправи при опорі (підйом на носок, стрибки та ін.) З навантаженням власної ваги, підвищення навантаження до моменту виникнення легкого болю;
3) Продовження тренувань з системою Red Cord;
4) Робота з балансувальними платформами, з поступовим ускладненням умов;
5) тренування витривалості при тривалій динамічної навантаженні на велотренажерах.
4. Активна фаза (13-17 тижні)
Відновлення рівня загальної тренованості, відпрацювання рухових навичок (в тому числі специфічних і профільних). Особлива увага приділяється стрибків.
1) Функціональний тренінг;
2) Продовження тренувань з системою Red Cord;
В цей період проводиться послідовне збільшення навантаження за рахунок тривалості виконання вправ на витривалість (статичну і динамічну), за рахунок зростання опору, збільшення осьового навантаження, ускладнення вправ на координацію рухів. В арсенал рухів вводяться стрибки і підскоки (в тому числі, зі зміною напрямку руху)
- наявність болів або запального процесу;
- амплітуда активних і пасивних рухів в гомілковостопному суглобі;
- функціональний стан ахілла і голеностопа в цілому;
- рівень стабільності в гомілкостопі при бігу, стрибках, в тому числі з ускладненням руху;
- загальна переносимість навантажень.
5. Фаза професійної спортивної активності
Відновлення професійних спортивних навичок.
Пацієнт приступає до самостійних занять, підтримуючи зв'язок з лікарем для консультацій і контролю.
1) тренування в закритих кінетичних ланцюгах (ТЗКЦ) за допомогою оригінальної апаратури для механотерапії. ТЗКЦ обмежує амплітуду рухів в ушкодженому суглобі в різних напрямках і площинах, що унеможливлює випадкові, різкі, травмуючі руху.
Заняття індивідуальні. Навантаження дозується адекватно станом пацієнта з урахуванням зворотного зв'язку. Методика дозволяє швидко включити в роботу саме необхідні м'язи, що має переваги перед роботизованими комплексами механотерапії.