укуси комах
інші фото
Реакції на укуси членистоногих і комах є досить поширеним явищем, оскільки і ті, і інші широко поширені в природі, а життєвий цикл багатьох з них змушує їх харчуватися від інших тварин, включаючи людину. Деякі з цих істот мають апарати для укусу або жала, якими користуються в захисних цілях. У країнах з теплим кліматом живе набагато більше отруйних членистоногих і комах. Ми будемо розглядати тільки ті організми, які зустрічаються в помірному кліматі Західної Європи, більшість з них зустрічається також в континентальних США. Хоча ризику бути укушеним або ужалених піддається будь-який, самий великий ризик мають особи, які живуть в умовах скупченості, там, де низька гігієна і відсутні найпростіші заходи захисту (наприклад, сітки на вікнах).
Етіологія і патогенез
Наступні реакції після атаки членистоногих і комах опосредуются імунологічно:
- IgE-опосередковуваного реакція I типу з кропив'янкою і, можливо, анафілаксією.
- IgG-опосередковуваного реакція III типу з локалізованим або генералізованим васкулітом.
- Реакція IV типу, опосередкованої сенсибілізованими Т-клітинами, що призводить до дерматиту.
Місцеві алергічні реакції розвиваються типово: через 24-48 годин після атаки виникає реакція уповільненого типу. Повторний вплив призводять до гострої, часто уртікарноі реакції з наступними драматичними змінами. У разі постійних нападів, наприклад у бджолярів, може розвинутися певна імунологічна толерантність.
Особливим типом імунологічної реакції є псевдолімфома. У цьому випадку розвивається щільний стійкий червоно-коричневий вузол на місці укусу. Типовими причинами є укуси лісових і коростявих кліщів, а також бліх. Дослідження під мікроскопом показує щільний реактивний лімфоцитарний інфільтрат, який може персистувати кілька місяців.
• Реакції, викликані фармакологічно активними токсинами, які містяться в слині або спеціальних «пристроях доставки» членистоногих і комах і впливають як місцево, так і системно. Системна дія типово для отрути скорпіонів і певних видів павуків.
• Механічна травма після пошкодження шкіри кровососущими організмами (кінської блохою або кліщами) або павуками і скорпіонами в процесі їх захисної реакції.
• Впровадження в шкіру коростяний кліщ.
• Вторинне інфікування рани або бактеріями, які передаються комахами (осами, мухами), або внаслідок расчесов жертви укусу.
• Передача інфекційних захворювань
- кліщі - бореліоз, менінгоенцефаліт;
- москіти - різні вірусні інфекції.
Шкірні реакції на укуси залежать від виду комахи або членистоногого, який завдав укус, а також від ступеня сенсибілізації та імунного статусу жертви. Правильний діагноз вимагає зіставлення клінічної картини і анамнезу, щоб виявити, ким був нанесений укус.
Представники виду Cimex lectularius досягають розмірів 3-5 мм, вони активні в нічний час і харчуються тільки один раз в тиждень. Зазвичай живуть в тріщинах підлоги, оббивці меблів, картинних рамах. Іноді потрапляють в будинок разом з красивою антикварними меблями з «блошиного ринку». Клопи часто падають на свою жертву зі стелі. Класичний клінічний ознака укусів клопів - ряд лінійно розташованих, що зудять, уртикарних папул, які виникають вночі на відкритих ділянках тіла. При огляді методом диаскопии (притисненням предметного скельця або шпателя до шкіри) в центрі висипань можна помітити геморагічну точку. Постановці діагнозу допоможе огляд постільної білизни, на якому можна виявити крапельки крові.
Блохи мінімально специфічні по відношенню до свого господаря, тому блохи людини можуть нападати на тварин і навпаки. Блоха людини, Pulex irritans, - одне з найбільш спортивних створінь у світі тварин. Хоча її довжина становить всього лише 5-7 мм, вона може стрибати на 50 см у висоту і на 60 см в довжину. Блоха харчується кілька разів на день і перетравлює свою криваву їжу з вражаючою швидкістю. Блохи усіма способами уникають світла, ховаючись в щілинах підлоги днем, і стрибаючи на свою жертву вночі. Вони завдають укуси і на закриті одягом ділянки тіла.
Укуси бліх є уртикарний вогнища з невеликою синьо-червоною геморагій (purpura pulicosa). Вони зазвичай безладно розташовані на тілі. У дітей осередки іноді папули-везикулезной і їх важко відрізнити від дитячої почесухи.
Представники цього загону мають дві пари перетинчастих крил, які з'єднані маленьким гачком. До цього загону відносяться бджоли, джмелі, оси і шершні. Вони жалять спеціальним апаратом, розташованим в задній частині тіла, який з'єднаний з мішечком, що містить отруту.
Укуси бджіл часто можна спостерігати на ступнях дітей, які йшли босоніж через луг або газон. Місце укусу треба уважно оглянути, оскільки жало може все ще знаходиться там. В цьому випадку жало потрібно обережно видалити маленьким пінцетом, намагаючись не зачепити мішечок з отрутою. Оси частіше жалять дітей в голову, шию і руки, оскільки їх часто привертає запах їжі і напоїв і через це вони «конфліктують» з людьми. Іноді оса може залетіти в стакан і з його вмістом випадково потрапити в шлунок людини.
Місцева реакція на укуси добре відома всім - біль, еритема, набряк і в деяких випадках утворення бульбашки. Такий ланцюжок подій в порожнині рота може призвести до обструкції (набряклості і непрохідності). Крім того, протягом наступних кількох хвилин можуть відбутися системні реакції, які призводять до свербіння, кропив'янки, анафілаксії і гострої судинної недостатності у алергіків.
В цей великий отрад входять мухи і комарі. Для них характерна наявність тільки однієї пари перетинчастих крил і пари жужжалец, використовуваних для підтримки рівноваги в польоті. Комарі найбільш активні рано вранці і ввечері. Вони кусають відкриті ділянки тіла. Комарі особливо поширені у невеликих водойм зі стоячою водою, оскільки це улюблені місця їх розмноження.
Спочатку укус комара є зудить еритематозний пухир, який потім розвивається в щільну папулу, персистирующую протягом годин і днів. Іноді на місці укусу розвивається міхур або більш важка місцева реакція з еритемою, почуттям тепла і набряком, зазвичай на кінцівки. Вторинна імпетігінізація типово виникає в результаті расчесов.
Личинки кліщів роду Trombicula в великих кількостях зустрічаються в теплі літні місяці. Вони знаходяться в квітках, чагарниках, виноградних лозах і деревах і падають на землю на свої жертви. Потім вони переміщуються, харчуючись кров'ю жертви, поки не зустрінуть опір від коміра, еластичного пояса або ременя під час харчування кров'ю. Типові клінічні ознаки тромбікулеза - групи сильно зудять папул без геморагії, розташовані уздовж лінії перешкоди. Часто до появи ознак і симптомів проходить кілька годин, так що пацієнт або його батьки не пов'язують вогнища з перебуванням на відкритому повітрі. Вогнища розвиваються в щільні еритематозні вузли, які існують тижнями і не піддаються терапії.
• Кліщі тварин роду Cheyletiella
Кліщі тварин роду Cheyletiella, відомі також як коростяві кліщі тварин, передаються від кішок, собак і коней, а також деяких інших ссавців. Існує певний латентний період, за яким починається розвиток дисемінованих зудять папул або папуло-везикул, найчастіше на ділянках, які контактували з тваринами (тулуб, руки). Контакт з твариною в анамнезі, а також огляд підозрюваного тварини, у якого вже є видима рухома «луска», допомагають поставити діагноз. В людській шкірі ці кліщі не роблять ходів, після укусу вони виходять з неї.
Кліщі диких і домашніх птахів
Діагноз укусів членистоногих і комах не так легко поставити, як може здатися. Пацієнтів такий діагноз дратує більше, ніж будь-який інший, часто вони говорять, що якби це були укуси, вони б знали про це і не зверталися б до лікаря. До того ж лікаря часто доводиться говорити лише про підозру на укуси, а не про певний діагноз.
Головним симптомом атаки на людину з боку членистоногих і комах є свербіж. Диференціальний діагноз включає, тому, кропив'янку та почесуху. Іноді множинні укуси комах можна прийняти за багатоформна еритема. Однак в останньому випадку в анамнезі є або простий герпес, або інфекційне захворювання, або прийом будь-якого ліки. Свербець (відома також як Prurigo simplex acuta) досить складне для диференціації захворювання. Іноді після укусів у пацієнта, майже завжди дитини, розвиваються численні, сверблячі папули-везикули, а пізніше утворюються корки. Діагностичний ключ в цьому випадку - це реактивність вогнищ, їх виникнення не на місцях укусів. Відрізнити почесуху від множинних укусів іноді буває дуже важко. При проведенні диференціального діагнозу слід також врахувати можливість вірусної екзантеми і лікарських висипань, і те й інше може проявлятися папули-везикулезной вогнищами.
Тривалі і драматичні реакції на укуси можуть нагадувати контактний дерматит і навіть прурігоподобние вогнища при атопічний дерматит. Найбільш важливим завданням є кваліфіковане визначення організму, що викликав захворювання, щоб полегшити подальше лікування.
Терапевтичний підхід залежить від кількості і тяжкості укусів. На випадок можливої анафілактичної реакції пацієнт повинен мати з собою аптечку невідкладної допомоги при виїзді на природу. Для дітей звичайними компонентами набору є антигістамінний препарат і кортикостероїд, обидва в формі для ін'єкцій, а також бронхолитик в формі для інгаляції. Особи з системної реакцією на бджолину отруту повинні пройти процедуру десенсибілізації, яка виявляється ефективною приблизно у 90% з них.
Лікування повинно також включати профілактичні заходи. Слід докласти всіх зусиль, щоб уникнути повторної атаки комах на пацієнта в подібних умовах. Найкращі репеленти містять DEET (N, N-діетил-З-метілбен-замід). Багато інші природні речовини, популярні в Німеччині, менш ефективні, ніж DEET і діють протягом більш короткого проміжку часу. В цілому, чим вище концентрація DEET, тим краще, однак для дітей ми вважаємо за краще застосовувати продукти з більш низькими концентраціями. Дітям, які драматично реагують на нападу певних членистоногих і комах і піддаються ризику в поході або таборі, допоможе профілактичний прийом неседативні антигістамінні препарати з тривалою дією, наприклад цетиризину або лоратадину. Доцільно також носити захисний одяг.