Перш, ніж приступити до анкетування, ми хотіли б ознайомити Вас з деякими науковими матеріалами, які є в інтернеті. Якщо у Вас є бажання допомогти нам у зборі додаткової інформації, то ми з великою радістю приймемо Вашу допомогу. Надсилайте переклад тексту на російську мову і посилання на оригінал джерела інформації. Сподіваємося, що наша співпраця буде плідною!
Серцево-легенева реанімація недавно померлих новонароджених: виживання і результати
Результати реанімації раптово померлих новонароджених.
Мертвонароджуваність і неонатальна смертність в Індії після впровадження практики тренінгів з первинної реанімації новонароджених
Відкритий лист Вадима Іванова - як це відбувається в США
"Я хотів би поділитися досвідом і міркуваннями з приводу реанімації мертвонароджених дітей. Природно слід робити поправку на умови, в яких я працюю, але, може бути, мій погляд допоможе вам всім визначитися з тактикою поведінки в пологовому залі.
Перш за все, хочу сказати, що в реальному американського життя мені жодного разу не доводилося реанімувати реально мертвонароджену. Тобто все, що народилися без серцебиття і дихання "завелися". Чим це скінчилося, інша історія, але з мого досвіду, до народження реально внутрішньоутробно загиблого плода нас не кличуть. Як так виходить, напевно, краще питати наших акушерів. Формальні вимоги в керівництві NRP - реанімувати всіх. Ну крім тих, у кого вже є явні ознаки мацерації плода.
По-друге, законодавство багатьох штатів дозволяє не починати реанімаційні заходи у новонароджених із заздалегідь відомими вадами розвитку, не сумісними з життям або прийнятною якістю життя. Наприклад, з недавнього, я особисто не починав реанімаційні заходи у доношеної дитини з синдромом Поттера і дітей до 23 тижня гестації. Дуже важлива тонкість. З батьками заздалегідь все проговорювалося. Пояснювалися практично нульові шанси на життя і гарантована важка інвалідність в разі виживання. І батьки були згодні з нами в підході. Тобто вони самі не хотіли початку реанімації. У них було повне право вимагати повної реанімації незважаючи ні на що і підтримки життя дитини всіма доступними методами. Я так само опинявся в такій ситуації і проводив повну реанімацію.
Таким чином, реанімація всіх дітей, що народилися без пульсу дасть шанси на нормальне життя трохи дітям, які народилися в початковій стадії первинної асистолії. І дасть шанси на життя багатьом іншим, але на життя з інвалідністю, іноді дуже важкою. Багатьом це дасть шанси на продовжений болісну смерть в реанімації, так як по Російським законам відключати безнадійних хворих від апаратів життєзабезпечення не можна.
З потенційно позитивних ефектів такого рішення, можна передбачити фінансування і організацію реанімаційного місця для новонародженого в пологовому залі (там, де їх немає) і навчання всього персоналу родблока первинної реанімації новонародженого. В американських умовах, існує правило, що на кожних пологах повинен бути присутнім хоча б одна людина, сертифікований по NRP. Ре-сертифікація проводиться кожні 2 роки. У ситуаціях очікуваного народження дитини у важкому стані на пологах присутній три людини, які займаються тільки новонародженим - лікар або фельдшер (неонатологи), медсестра і респіраторний терапевт. І це на додаток до акушёрке або медсестрі, які зазвичай займаються здоровим новонародженим. Таким чином, якщо наказ буде прийнятий, то розумно очікувати паралельне збільшення штатів і навчання персоналу. Але, за чутками з місць, брак неонатологів в Росії становить мало не 60%, тому, ймовірно, що ставки будуть, а людей - немає.
Якщо по всій Росії почнуть намагатися реанімувати всіх, народжених без пульсу, безумовним позитивним ефектом буде поступове оснащення родблоков і поліпшення реанімаційних навичок у людей, які зараз або не володіють, або володіють ними тільки «теоретично». У довгостроковій перспективі, це призведе до зменшення дитячої смертності.
Цікаво, швидше за все, введення наказу в практику, кардинально змінить відносини з патанатомії. Спливли легкі на розтині будуть незаперечною ознакою правильно проведеного штучного дихання J.
Успіхів!
В. Іванов
Vadim A. Ivanov, MD
Assistant Professor
Section on Neonatal-Perinatal Medicine
Department of Pediatrics The University of Oklahoma Health Sciences Center "