Асфіксія новонароджених - термінальний стан, виведення з якого вимагає певних принципів. Принципи сформульовані П. Сафаром (1980) АВС - реанімація
А - airway- звільнення, підтримання вільної прохідності дихальних шляхів
В - Breath- дихання, забезпечення вентиляцією - штучної або допоміжної
З - cordial, circulation- відновлення або підтримання серцевої діяльності і гемодинаміки
Основні принципи надання первинної допомоги новонародженому
Плановість, превентивність реанімаційного посібники
Температурний захист новонародженого
Чи не очікувати оцінки по Апгар, надавати реанімаційну допомогу на першій хвилині
АВС - реанімація, терапія «крок за кроком» з обов'язковим зворотним зв'язком і оцінкою ефективності кожного кроку
Асептика при проведенні заходів
Мінімізація медикаментозної терапії
Обережне ставлення до інфузійної терапії
Моніторного спостереження в постасфіксіческого стані
Етапи і характер реанімаційних заходів (АВС - реанімація)
Мета звільнення і підтримання вільної прохідності дихальних шляхів
Відсмоктування содржімого ротоглотки при народженні голови дитини
Відділення дитини від матері та приміщення під променистий джерело тепла
Обтирання теплою пелюшкою
При наявності меконію в навколоплідних водах - інтубація, санація
Перев'язка пуповини після народження
Оцінка дихання і ЧСС
При ЧСС менше 100 перейти до 2 етапу
Тривалість 1 етапу - 20-25 сек.
При важкій асфіксії з брадикардією відразу інтубація і ШВЛ
Мета: забезпечення ШВЛ або допоміжної
При отсуствии або неефективності самостійного дихання, генерализованном ціанозі починають вентиляцію за допомогою маски або мішка Амбу. Частота подихів - 40 в хвилину
Стежити за екскурсіями грудної клітини і розтягуванням живота
При наркотичної депресії - ввести налорфин 0,01 мг / кг
Через 20 сек від початку ШВЛ определеии ЧСС
При частоті менше 100 продовжити вентиляцію
При частоті менше 80 - перейти до 3 етапу
Показання до ШВЛ
Неможливість нормалізувати РВ крові при диханні 100% киснем
Новонародженим і, особливо, недоношеним дітям слудет уникати інгаляцій чистого кисню
Реакція недоношених дітей на високі концентрації кисню:
Токсична дія на головний мозок
Пошкодження кишечника - некротичний ентероколіт
Тривалість ШВЛ 80% киснем при 100% зволоженні не більше 2-3 годин
60% кисень - не більше 10 годин
Більш длітельине інгалаяціі кисню - не більше 30% кисень
2 аспекти кислородотерапии:
температура (31-34 гр.) і вологість
Холодна кислородо - повітряна суміш сприяє
порушення периферичного кровообіг
легеневої гіпертензії, пневмонії, знижує синтез сурфактанту
Мета: відновлення або підтримання гемодинаміки, корекція метаболічних розладів
При ЧСС менше 80 терміново почати наруцжний масаж серця на фоні ШВЛ
При отсуствии ефекту через 30 сек перейти на апаратну ШВЛ
Оцінювати ефективність непрямого масажу серця потрібно за забарвленням шкіри і пульсу на стегновій артерії
Якщо немає ефекту, ввести адреналін 0,1 мл / кг 0,01%! розчину
Далі через катетер вимірюють ЦВД
За кольором шкіри і симптому «білої плями» оцінюють мікроциркуляцію, якщо час 3 сек і більше - це ознака централізації - гіповолемії, отже, необхідності інфузійної терапії
При наявності декомпенсованого ацидозу - корекція гідрокарбонатом натрію
Постгеморагічна анемія - гемотрансфузія
Допамін 5-10 мкг / кг / хв і ГКС
Тривалість ШВЛ визначається тяжкістю стану, результатами моніторингу
Основні критерії асфіксії і її тяжкості
Відповідь на адекватну терапію
Виразність пошкодження вітальних функцій
Закінчення раннього неонатальнойго періоду, а не стан новонародженого в пологовому залі.
Асфіксія - класифікація і клініка
Середня тяжкість - 4-6 балів до 5 хвилині - 7 балів Стадія шоку 2
Дихання не встановилося через 1 хвилину після народження
ЧСС 100 і більше за хвилину
Незначний м'язовий тонус
Цианотичні шкірні покриви
Важка 3 бали стадія шоку 2-3
Жодної реакції на носовій катетер
Низька оцінка по Апгар не є Едіственное критерієм асфіксії і не синонім
Кардіо - репсіраторная депресія - діти можуть мати оцінку по Апгар низьку, але діганоз асфіксії недоцільний