Рецидив пахової грижі (тобто повторна поява грижі на тому ж місці) - є найголовнішим післяопераційним ускладненням після загальнохірургічних ускладнень (кровотеча, нагноєння).
Незважаючи на гадану простоту, рецидив пахової грижі, так само як і рецидив будь-який інший грижі - це вкрай складна проблема. Саме це ускладнення якраз і підштовхнуло кілька десятиліть назад до пошуку нових нетрадиційних методів хірургічного лікування. І якщо лікуванням первинних пахових і інших гриж широко і активно займаються хірурги стаціонарів загального профілю, то проблема рецидивних гриж повинна вирішуватися тільки в умовах спеціалізованого грижового центру. На сьогоднішній день жоден сучасний хірург не уявляє собі лікування рецидивної грижі без використання сітчастого імпланта. Але при стандартному підході, операції при рецидивних грижах вельми травматичні і складні технічно.
Принципово можна виділити два основних способи операції в залежності від доступу: відкритий і лапароскопічний.
Відкритий спосіб (через старий післяопераційний рубець в паховій області)
Грунтуючись на сучасних тенденціях, за 9 років існування Грижові Центру, нами вироблена певна тактика лікування, яка показала, що навіть таку складну проблему часто (звісно ж не завжди) можна вирішити простими способами. Ми більше не будемо повторюватися, що всі операції, виконуються тільки з застосуванням сітчастих імплантів (в нашому Центрі це двокомпонентні системи PerFix Plug фірми BARD і подібні системи фірми Tyco, останнім часом стали з'являтися системи інших виробників).
Всі операції можна розділити умовно на 3 види, для кожного з яких є свої суворі показання та протипоказання:
- класична операція Ліхтенштейну
- повна реконструктивна обтурационная пахова герніопластіка
- часткова обтураційна герніопластика
Перші два види при всіх своїх позитивних якостях, основним з яких є надійність (тобто вкрай низький ризик рецидиву) більш складні і тривалі.
Вибір однієї з трьох методик визначається наступними факторами:
- вид пластики (передня або задня), виконаний при першій операції
- кількість операцій, виконаних раніше
- интраоперационная оцінка (розміри, місцезнаходження грижових воріт, стан тканин в області грижових воріт)
операція Ліхтенштейну
Показання: повторний рецидив, великі розміри дефекту пахового проміжку.
Виконується нами лише в 11% випадків. У всіх пацієнтів був великих розмірів дефект черевної стінки - не менше 8 см. Операція проведена за класичною технологією з підшиванням плоского сітчастого імпланта по всьому периметру безперервним нерассасивающіеся швом. Час госпіталізації 1-2 діб.
Повна реконструктивна обтурационная пахова герніопластіка
Показання: рецидив грижі після раніше виконаних пластик передньої стінки пахового каналу зі збереженням його анатомічних структур.
Виконується за стандартною методикою (опис дивись на сторінці пахова грижа), з використанням двокомпонентної системи BARD Perfix Plug. Техніка виконання операції як і при первинних грижа, але з доповнюється фіксацією плоскої частини імпланта швами в області лонного горбка і нижнього краю сітки з метою попередження її зміщення. Час госпіталізації 1-2 доби
Часткова обтурационная герніопластіка
Показання: раніше була проведена пластика задньої стінки пахового каналу, з невеликим за розмірами грижового воротами
Виконується в 50% випадків рецидиву. Використовується тільки моделированная частина імпланта. Грижові ворота при цьому мають вигляд чіткого щільного ригідного кільця. Під час операції вони обтуруються (пломбуються) модельованої частиною імпланта. Плоска частина протеза не використовується. Ця техніка операції дуже проста у виконанні, найменш травматична і може бути виконана під місцевою анестезією. Пацієнт виписується в цей же день.
Переваги: в більшості випадків (майже 50%) вдається уникнути великих травмуючих реконструктивних втручань, койко-день не більше 1 дня, легкий післяопераційний період, короткий термін реабілітації, будь-який вид анестезії (навіть місцева анестезія)
лапароскопічний спосіб
Дана операція виконується за стандартною технологією. Сітчастий імплант вводиться в черевну порожнину і фіксується в області грижових воріт зсередини.
Даний спосіб має свої переваги перед відкритою операцією тільки при двосторонній рецидивної пахової грижі. Але з урахуванням складності операції, необхідності використання складного обладнання, і головне необхідності проведення операції тільки під загальним ендотрахеальним наркозом, дана методика поступово в світі втрачає свою популярність на користь відкритого методу.