Реєстрація ЕКГ при проведенні серцево-легенево-мозкової реанімації повинна бути налагоджена якомога раніше, оскільки її дані будуть визначати тактику медикаментозної терапії і показання до електричної дефібриляції серця. Багато сучасних моделей дефібриляторів суміщені з ЕКГ-монітором. Реєстрація ЕКГ проводиться з електродів дефібрилятора. Зазвичай достатньо реєстрації ЕКГ в одному (IIстандартном відведенні). При відновленні самостійної серцевої діяльності необхідна оцінка грудних відведень, для чого на грудну клітку наклеюються електроди для тривалої реєстрації ЕКГ.
Велике значення мають елементарні види моніторингу методом спостереження - вислуховування тонів серця, визначення величини зіниць і зрачкового рефлексу, пальпація пульсу на магістральних судинах. Дані дослідження повинні виконуватися під Срем реанімаційних заходів з інтервалом 3-5 хвилин. При проведенні реанімації двома реаніматорами їх здійснює реаніматор, який здійснює ШВЛ.
З інших видів неінвазивного інструментального моніторингу найбільше значення має Капнографії, що дозволяє якісно і кількісно оцінити рівень газообміну. Інші неінвазивні методи, такі як пульсооксиметри, манжетное вимірювання артеріального тиску мають малу вірогідність.
В умовах спеціалізованого відділення доцільний інвазивний моніторинг артеріального тиску, кислотно-лужного стану та газового складу крові, здійснюваний після катетеризації променевої або стегнової артерії.
Електрична дефібриляція та емпіричний контршок. прекордіальних удар
Первинна асистолія є досить рідкісним станом. У більшості випадків, повної зупинки серця передують фібриляції шлуночків, найбільш ефективним методом перекладу яких в координовані серцеві скорочення є електрична дефібриляція. Оскільки навіть на тлі непрямого масажу, серця через низький серцевого викиду наростає гіпоксія міокарда, дефібриляція повинна виконуватися як можна раніше. Оптимально її виконання на тлі реєстрації ЕКГ і при наявності крупноамплітудной або хоча б низкоамплитудной фібриляції, однак, навіть на тлі повної асистолії (при відсутності реєстрації ЕКГ) електрична дефібриляція є нешкідливим, хоча і марним заходом. Таку дефібриляцію, виконувану без реєстрації ЕКГ, називають емпіричним контршоком.
В даний час найбільш поширені електричні дефібрилятори з розташуванням обох електродів на передній і передньо-бічній поверхнях грудної клітини, хоча подекуди збереглися і старі моделі, при використанні яких один електрод підкладається під спину в межлопаточном просторі, а інший розташовується в зоні абсолютної тупості серця .
Пацієнт повинен стійко розташовуватися на рівній, бажано ізольованою поверхні, горілиць. На тлі проводиться первинного комплексу реанімаційних заходів вільний член бригади включає і заряджає дефібрилятор (відповідно до інструкції до приладу). Енергія першого розряду для дорослих пацієнтів повинна становити 200 Дж (3 Дж / кг), При невдачі першої дефібриляції вона повторюється з енергією 300 Дж (4Дж / кг), а потім - 360 Дж (5 Дж / кг). Заряджені електроди передаються лікаря, керівному реанімацією і накладаються на грудну клітку. Для забезпечення гарного електричного контакту зі шкірою під пластини можуть підкладатись серветки, змочені фізіологічним розчином хлориду натрію або наноситися струмопровідний гель. У той же час, інструкції до багатьох моделей дефібриляторів не передбачають ніяких методів поліпшення проведення струму. Пластина з негативним зарядом (зазвичай маркується чорним кольором) прикладається під правою ключицею, з позитивним зарядом (зазвичай маркується червоним кольором) - на передньо-бокову поверхню грудної клітини, латеральнее і нижче точки верхівковогопоштовху. Припиняється ШВЛ, після цього реаніматор повинен досить сильно натиснути на електроди, щоб вийшов форсований видих, який зменшить електричний опір тканин грудної клітки. У цей момент весь інший персонал повинен відійти від пацієнта, оскільки в момент дефібриляції його сильно струсоне, що може призвести до травм. Крім того, слід заздалегідь уточнити, чи захищений від розряду дефібрилятора підключений до пацієнта ЕКГ-монітор. Більшість сучасних моделей має цей захист. Якщо ж її немає, то монітор необхідно відключити.
Дефібриляція здійснюється шляхом натискання на кнопку, розташовану на одному з електродів. Якщо дефібрилятор дозволяє реєструвати ЕКГ з електродів, то після дефібриляції пластини повинні залишатися на грудній клітці, хоча тиск на них можна послабити. ШВЛ відновлюється відразу ж після дефібриляції. Протягом 30 секунд необхідно очікувати відновлення самостійних серцевих скорочень. Якщо кровообіг не відновлюється, необхідно знову починати закритий масаж серця. Реанімаційні заходи тривають протягом 2 хв. після чого спроба дефібриляції повторюється. При наличиии на ЕКГ крупноамплітудной фібриляції шлуночків дефібриляції з максимальною енергією (360-400 Дж) повинні проводитися з мінімальними інтервалами, необхідними тільки для перезарядки дефібрилятора. Електричну дефібриляцію раціонально поєднувати з медикаментозною (див. Нижче). При відсутності електричної активності серця, підтвердженої ЕКГ, дефібриляція, як правило, безрезультатна. У цих випадках необхідно використовувати адреналін (див. Нижче), а після появи фибрилляций - переходити до дефібриляції.
Альтернативним методом немедикаментозної дефібриляції є удар кулаком в область грудини - прекордіальних удар. Він наноситься областю гіпотенара, м'якою частиною кулака. При цьому в серці виникають електричні струми, теоретично здатні викликати координоване сердечне скорочення. До теперішнього часу немає переконливих доказів ефективності цього заходу (IIbкласс ефективності), хоча описані численні випадки відновлення серцевого ритму цим методом при пароксизмальної шлуночкової тахікардії та повної поперечної блокаді серця. Існує думка, що здавлення серця при непрямому масажі має рівний з прекордіальних ударом механізмом дії і ефективністю.