найбільш ефективними методами є УЗД і КТ. При УЗД і КТ визначають розміри залози, що вказують ступінь поширеності патологічного процесу, як в залозі, так і в навколишньому парапанкреатіческой клітковині. У зв'язку з розвитком гнійного процесу спостерігається збільшення органу в розмірах, зникають чіткі межі, структура стає неоднорідною, з'являються ехонегатівние ділянки.
При рентгенологічному дослідженні спостерігаються реактивні зміни з боку органів грудної клітки і функціональні порушення в прилеглих відділах шлунково-кишкового тракту.
Лікування внутрішньочеревних абсцесів різної локалізації засноване на спорожнення і адекватному дренуванні з використанням двопросвічуюча трубок, що забезпечує закритий аспіраційний метод лікування.
Закритий метод лікування з аспірацією гною використовується і в лікуванні гнійників, пов'язаних з просвітом порожнистих органів. При виборі доступу до гнійник слід враховувати анатомічні особливості і локалізацію. При поддіафрагмальних абсцесах (в тому числі і при задніх) кращий доступ по Клермон, при міжпетльових абсцесах розріз необхідно виконувати над определяющимся інфільтратом. Відмова від застосування тампонів і обов'язкове проведення аспіраційно-промивного лікування дозволяють зменшити довжину операційного розрізу, вшити наглухо рану (дренаж повинен бути виведений поза рани через окремий прокол).
У разі розвитку заочеревинної флегмони при оглядовому рентгенологічному дослідженні на рівні ураженої області визначається ділянка вираженого затінення, на тлі якого є множинні, дрібні газові бульбашки з чіткими контурами. Встановити забрюшинное розташування виявлених бульбашок допомагає дослідження в бічній проекції, при якому дрібні газові освіти визначається на тлі тіл поперекових хребців ззаду, при цьому проводиться диференціювання з ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО розташуванням і скупченням в передній черевній стінці. Спостереження в динаміці дає можливість верифікувати локалізацію газових бульбашок.
Контрастування товстої кишки барієвої суспензією дозволяє визначити запальні зміни в кишці, які прилягають до зони гнійного заочеревинного вогнища або залучені в нього вдруге: при цьому спостерігається гіпермотільность, потовщення складок слизової оболонки зі зникненням характерного рельєфу, скупчення слизу в просвіті кишки і нерівність контурів. Використання УЗД і КТ в діагностиці заочеревинних флегмон дозволяє визначити розширення паранефральной клітковини, неоднорідність структури її з переважанням тканин зниженої щільності. При тривалому поточному процесі можливе виявлення відмежованих об'ємних утворень з вираженими стінками, де можна і візуалізувати Свищева ходи. Нерідко спостерігаються зміни з боку поперекових м'язів з набряком тканин, з підвищенням ехонегатівних, без чіткої візуалізації перемичок і неоднорідності м'язових структур. У разі сумнівних даних за запальний процес в заочеревинному просторі необхідно сцинтиграфічної дослідження. При оглядовій позитивної сцинтиграфії виявляється зона підвищеного накопичення радіофармпрепаратів в приниркової області або уздовж хребта. Чіткіше візуалізується осередок в бічній проекції. При цьому орієнтирами є нирки, крила клубових кісток, хребет і ребра.
При операціях з приводу вже розвилася флегмони оперативний доступ виробляють в залежності від поширеності виявленої флегмони одним з люмботоміческіх розрізів. Розрізи досить широкі в косовертікальном напрямку виробляють, починаючи з поперекової області, в проекції флегмони, при необхідності з переходом на клубову область. При цьому тупим шляхом здійснюють підхід до заочеревинному простору. Виявивши гнійний процес, максимально видаляють гній, некротизовані тканини, розкривають і очищають гнійні затекло по можливості до верхньої і нижньої межі поширення. По ходу розкритої, очищеної гнійної порожнини і затекло укладають двопросвітні дренажні трубки ТМК-18, ТМК-24, ТМК-33 (М.М. Каншин і співавт.) Місця найбільшого скупчення гною і можливого відторгнення великих фрагментів клітковини повинні бути дреновані трубками ТМК- 33 (11 мм в діаметрі). Дренажі укладають на кордоні з життєздатними тканинами. Так як можливість відторгнення великих фрагментів клітковини на кордоні з життєздатними тканинами невелика, то ці ділянки повинні бути дреновані трубками ТМК-24 (8 мм). Всі дренажі, незалежно від кількості, виводять назовні через контрапертури. При такому множині дренуванні рану можна вшити наглухо. При пошаровому ушивання дренують під-і надапоневротіческая простір дренажами ТМК-24. При ушивання шкіри утворену порожнину дренують одним дренажем ТМК-24. В кінці операції проводять багаторазове промивання порожнин розчином антисептика.
Гнійно-запальні ускладнення ран. Діагностика гнійно-запальних ускладнень ран зазвичай не представляє великих труднощів, оскільки вони проявляються болем, вибухне, гіперемією шкірних покривів, порушенням рухової функції і іншими симптомами. Однак виховані тільки на цих класичних ознаках, хірурги нерідко запізнюються в діагностиці «атиповий» протікають гнійних ускладнень післяопераційних ран.
При атипової клініці гнійно-запальних процесів м'яких тканин загальні прояви виражаються в незначних симптомах і в тяжких формах захворювань, що не відповідає цим симптомів.
Неклострідіальная анаеробна ранова інфекція проявляється у вигляді своєрідно протікає нагноєння ран і флегмон черевної стінки, клінічна картина яких залежить від локалізації процесу, ступеня поширення і характеру збудника. Розрізняють три форми захворювання: неклострідіальний целюліт, неклострідіальний міозит і змішану форму (при залученні в процес двох або більше видів м'яких тканин). Неклострідіальний целюліт - найчастіший при анаеробної ранової інфекції - може проявлятися в двох варіантах: набряково-токсичному і набряково-некротичному.
Набряково-токсичний целюліт проявляється головним чином набряком тканин тестоватость характеру, помірною гіпертермією і слабо вираженою гіперемією. Шкірні покриви в периферичних відділах зони інфільтрації нерідко мають блідий відтінок. Ніяких чітких ділянок розм'якшення, а тим більше флуктуації, як правило визначити не вдається. Найчастіше важко пальпаторно в цих випадках встановити істинні межі поширення запального процесу. Для анаеробних неклостридіальних целюліту, особливо що викликаються бактероїдами, характерно поступове початок, хоча токсичність до цього часу вже може бути виражена значно, але в подальшому місцеві зміни можуть поширюватися досить швидко, за 24-48 годин охоплюючи значні анатомічні області. Відносно рідко спостерігається помірна кількість газу в тканинах, залучених в запальний процес. Освіта його обумовлено асоціацією анаеробних неклостридіальних бактерій з газообразующей аеробного мікрофлорою (протей, кишкова паличка). У невеликому ступені газоутворення може бути обумовлено і анаеробної неклостридиальной мікрофлорою (анаеробний стрептокок, бактероїди, коринебактерії).
Набряково-некротичний целюліт характеризується появою в окружності рани значно більш щільною інфільтрації, ніж при набряково-токсичному целюліті. Візуально з боку шкірних покривів можна відзначити багряно-синюшні плями. Часом такі ділянки формується некрозу нагадують більш-менш великі крововиливи і іноді відводять клініциста від правильного діагнозу. Часто на цьому тлі можна побачити різних розмірів субепідермальной бульбашки, викликані відшаруванням епідермісу, які заповнені серозно-геморагічним або буро-коричневим ексудатом. Некротичні зміни, в основі яких лежить тромбоз судин як дрібного, так і середнього калібру, вражають не тільки шкірні покриви, а й підшкірну клітковину, причому останню на значно більшому протязі. Буро-коричневий або геморагічний ексудат пояснюється приєднанням тромбозу судин і подальшим розвитком некротичних змін.
Кількість лейкоцитів крові на початку розвитку процесу часто нормальне або незначно підвищений. На цьому фоні можуть залишатися непоміченими характерний для такої патології зсув лейкоцитарної формули вліво, нерідко з появою незрілих форм формених елементів, токсична зернистість нейтрофілів, лімфоцитопенія, анемія.
При відсутності своєчасного і адекватного лікування лейкоцитоз може піднятися до відносно високих цифр з можливим подальшим зниженням при подальшому прогресуванні захворювання. Дуже несприятливим прогностичним ознакою служить зменшення кількості лімфоцитів нижче 5%.
На тлі такої маловиразної картини місцевих запальних змін і лабораторних показників особливо різко проявляється погіршення загального стану: головний біль, різка слабкість, нездужання, блювання, біль в області рани, що далеко не завжди домінує при банальному нагноєнні.
Наведені клінічні дані повинні служити підставою для ревізії післяопераційної рани шляхом зняття частини або всіх шкірних швів. Залежно від ступеня деструктивних змін підшкірна клітковина має сіруватий або темно-сірий колір, набрякла, набрякла, місцями бесструктурная, іноді розповзається під будь-яким механічним впливом, в тій чи іншій мірі може бути просякнута коричнево-бурим або серозно-геморагічним ексудатом. Однак основне розташування такого ексудату у вигляді тонкого шару спостерігається між підшкірної клітковиною і поверхневою або глибокої фасції. В результаті підшкірна клітковина виявляється як би отсепарирован ексудатом головним чином від глибокої фасції, але при цьому значні скупчення ексудату є великою рідкістю. У пізньому або термінальному періодах захворювання клітковина набуває брудно-сірий колір, зі значними зонами розпаду до желеподібної консистенції. Між нею і фасціальними утвореннями відзначається більш значне скупчення бруднувато-каламутній рідини з неприємним запахом.
Поверхня глибокої фасції або апоневроза може бути покрита пухкими жовтувато-сірими масами, однак при зміщенні їх з поверхні остання представляється блискучої, життєздатною. Навіть при запущених випадках некрозу фасції (апоневрозу) не відбувається. При нагноєнні рани, викликаному банальної або анаеробної неклостридиальной мікрофлорою з незначною присутністю в окружності рани хірургічна тактика не відрізняється складністю. Слід зняти частину або всі шви з шкірних країв рани (в залежності від наявності або ступеня некротичних змін), евакуювати гній, прибрати некротичні тканини і виявлені сторонні предмети, візуально і пальпаторно виключити повідомлення епіфасціального простору з Підапоневротична, через контрапертуру під контролем зору на дно рани укласти дренаж і герметично вшити рану з подальшим підключенням до аспіраційно-промивної системі. При наявності нагноєння не тільки в області підшкірної жирової клітковини, а й під апоневрозом необхідно дренувати окремими дренажами як над-, так і підапоневротичні простору вищеописаним способом, виводячи кожен дренаж через окрему конрапертуру.
Гнійні рани великої протяжності (після серединної лапаротомії) у ряду хворих дренують зустрічними дренажами з протилежних кутів рани, зберігаючи проміжок між кінцями дренажів в 4-5 см, або наскрізний перфорованої однопросветному трубкою.
Аспирационно-промивної метод лікування здійснюють двухпросветнимі трубками ТМК-18 і ТМК-24. Вибір калібру дренажу залежить від вираженості підшкірно-жирової клітковини. Для дренування ран зазвичай застосовують одну трубку в випадках рясного мікробного забруднення, другий дренажною трубкою доцільно дренувати Підапоневротична простір.
Промивання дренажу здійснюється різними способами, найчастіше використовують постійне крапельне промивання зі швидкістю 20-40 крапель в хвилину цілодобово. Як промивної рідини використовують розчини хлоргексидину, фурациліну. Ефективність лікування визначається за динамікою стану хворого і даними фістулографії.
Терміни виписки постраждалих зі стаціонару. Постраждалі з непроникающими пораненнями живота можуть бути виписані на амбулаторне лікування через дві доби. Постраждалі, які зазнали лапаротомії, при якій не було виявлено пошкодження внутрішніх органів, після зняття швів можуть бути виписані на 10-ту добу. При пошкодженні внутрішніх органів (при відсутності післяопераційних ускладнень) хворі можуть бути виписані на 14-15-ту добу.
Постраждалі, які перенесли перитоніт, з зовнішнім свищем клубової або товстої кишки повинні спостерігатися в умовах стаціонару протягом 3-4 тижнів. При виникненні сечових, панкреатичних, жовчних свищів, а також глибоких гнійних свищів (параректальних, заочеревинних і т.д.), хворий повинен перебувати на стаціонарному лікуванні.
Наявність лігатурних поверхневих свищів не є протипоказанням для виписки хворого на амбулаторне лікування.
При поєднаних пошкодженнях живота термін перебування потерпілих в стаціонарі залежить від виду і тяжкості поєднаної травми.