реферат бруцельоз

    Вступ
  • 1 Причини
  • 2 Поширення і механізм розвитку
  • 3 Патологічна анатомія
  • 4 Клінічна картина
  • 5 Форми
  • 6 Діагноз
  • 7 Лікування
  • 8 Профілактика Примітки
    література

Бруцельоз (лат. Brucellosis) - зоонозних інфекція, що передається від хворих тварин людині, що характеризується множинним ураженням органів і систем організму людини.

Синоніми - мальтійська лихоманка, середземноморська лихоманка, лихоманка Кіпру, лихоманка Гібралтару, хвилеподібна лихоманка.

1. Причини

Збудник захворювання - група мікроорганізмів роду бруцел. Патогенними для людини є три: збудник бруцельозу дрібної рогатої худоби (Brucella melitensis), збудник бруцельозу великої рогатої худоби (Brucella abortus), збудник бруцельозу свиней (Brucella suis) [1].

2. Поширення і механізм розвитку

Джерелом небезпечних для людини бруцел є головним чином кози, вівці (B. melitensis), корови (B. abortus) свиней (B. suis), які виділяють збудника з молоком, сечею, навколоплідними водами. Зараження людини відбувається при безпосередньому контакті з тваринами-носіями або при вживанні в їжу заражених продуктів - сирого молока, сиру, виготовленого з непастеризованого молока.

Ворота - мікротравми шкіри, слизові оболонки органів травлення і респіраторного тракту. На місці воріт змін немає. За лімфатичних шляхах регіонарних лімфовузлів (змін немає). Лімфаденопатія при бруцельозі є генералізованої, що свідчить про гематогенної дисемінації мікробів. Розмноження та накопичення в лимфо вузлах - періодично в кров. Виражена алергічна перебудова організму, різко виражена гіперчутливість уповільненого типу зберігається тривалий час після очищення організму від збудника. Бруцельоз відрізняється схильністю до хронічного перебігу. Формується імунітет, він не тривалий (3-5 років можлива реинфекция). На прояви бруцельозу істотно впливає і вид бруцел, що викликав захворювання. Найбільш важкий перебіг бруцельозу -мелітенсіс, інші викликають більш легкі захворювання.

Інкубаційний період при гострому початку 3 тижнів, якщо починається як первинно-латентний- кілька місяців. (1952) Н. І. Рогоза -4 фази: фаза компенсованої інфекції (первинно-латентна), фазу гострого сепсису без місцевих поразок (декомпенсація), фазу підгострого або хронич рецидивуючого захворювання з утворенням місцевих поразок (декомпенсація або субкомпенсация) і фазу відновлення компенсації з залишковими явищами або без них. клінічних форм бруцельозу: 1) форма первинно-латентна; 2) форма Остросептіческая; 3) форма первинно-хронічна метастатична; 4) форма вторинно хронічна метастатична; 5) форма вторинно латентна.

Первинно-латентна стан практичного здоров'я. При ослабленні захисних сил вона може перетворитися або в остросептіческой, або в первинно-хронічну метастатичну форму. Іноді мікросимптоми: невеликого збільшення периферичних лімфатичних вузлів, іноді підвищується температура тіла до субфебрильної, підвищена пітливість при фізичній напрузі. Вони вважають себе здоровими і зберігають працездатність.

Хронічні форми іноді розвиваються відразу, минаючи гостру, іноді через час після остросептіческой форми. За клініці первинно-хронічна метастатична і вторинно-хронічна метастатична форми не розрізняються. Відмінність - наявність або відсутність остросептіческой форми в анамнезі. Клініка: тривалу субфебрильна температура, слабкість, підвищену дратівливість, поганий сон, порушення апетиту, зниження працездатності. Генералізована лімфаденопатія м'які, чутливі або хворобливі при пальпації, відзначаються дрібні дуже щільні безболісні склерозірованние лімфовузли (0,5-0,7 см в діаметрі). Збільшення печінки і селезінки. На цьому тлі виявляються органні ураження, найбільш часто з боку опорно-рухового апарату, потім йдуть нервова і статева системи. Болі в м'язах і суглобах, переважно у великих, поліартрит, при новому загостренні з'являються інші по локалізації метастази. Періартрит, параартріт, бурсити, екзостоз, не відзначається остеопорозов. Суглоби опухають, рухливість в них обмежена, шкіра над ними нормальної забарвлення. Порушення рухливості і деформація обумовлені розростанням кісткової тканини. Уражається хребет, частіше в поперековому відділі. Типові сакроилеита (симптом Еріксена: на стіл на спину або на бік і виробляють тиск на гребінь верхньої клубової кістки при положенні на боці або здавлюють обома руками передні верхні гребені клубових кісток в положенні на спині. При односторонньому сакроілеіт болю на ураженій стороні, при двосторонньому - болю в крижах з двох сторін). Симптом Нахласа, укладають на стіл обличчям вниз і згинають ноги в колінних суглобах. При підйомі кінцівки біль в ураженому крижово-клубової зчленуванні. Симптом Ларрея на стіл на спині, лікар береться обома руками за виступи крил клубових кісток і розтягує їх в сторони, при цьому з'являється біль в ураженій стороні (при односторонньому сакроілеіт). Симптом Джона-Бера: хворий в положенні на спині, при тиску на лонное зчленування перпендикулярно вниз біль в крижово-клубової зчленуванні.

Міозити болю в уражених м'язах. Болі тупі, тривалі, інтенсивність їх пов'язана зі змінами погоди. При пальпації визначаються більш хворобливі ділянки, а в товщі м'язів прощупуються хворобливі ущільнення різної форми і розмірів. Фіброзіти (целюліту) в підшкірній клітковині на гомілках, передпліччях, спині і попереку. Розміри від 5-10 мм до 3-4 см м'яких овальних освіти, хворобливі або чутливі. Надалі вони зменшуються, можуть повністю розсмоктатися або склерозируются і залишаються на тривалий час у вигляді невеликих щільних утворень, безболісних.

Поразка нервової системи: неврити, поліневрити, радикуліти. Ураження центральної нервової системи (мієліт, менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти) рідко, протікають тривало і важко.

Зміни статевої системи у чоловіків - орхіту, епідидиміту, зниженні статевої функції. У жінок сальпінгіти, метрити, ендометрити. Виникає аменорея, може розвинутися безпліддя. У вагітних жінок часто виникають аборти, мертвонародження, передчасні пологи, вроджений бруцельоз у дітей.

Вдруге-хронічна форма протікає так само. Вдруге-латентна форма відрізняється від первинно-латентної тим, що вона частіше переходить в маніфестних форми (рецидивує).

3. Патологічна анатомія

Можливі джерела інфекції

При дослідженні під мікроскопом уражених бруцельоз органів і тканин видно характерні гранульоми, вельми схожі на туберкульозні, рідко однак піддаються казеозного некрозу. Виняток становить інфекція B. suis, при якій часто спостерігаються абсцеси.

4. Клінічна картина

Інкубаційний період складає 1-2 тижні. Захворювання розвивається, як правило, поступово і не має специфічних рис. Але хворі зазвичай пред'являють чотири основні скарги:

  • переміжна біль в суглобах, переважно в нижніх кінцівках, іноді вельми сильна і болісна.
  • підвищення температури тіла у вигляді тривалого субфебрилітету (до 38 ° C) або хвилеподібного типу з різкими підйомами і падіннями.
  • посилена пітливість, піт, іноді нічна пітливість.
  • різка слабкість і занепад сил.

Системні ураження різноманітні і зачіпають практично всі органи. зустрічаються:

  • Опорно-руховий апарат
септичний моноартріт, асиметричний поліартрит колінного, тазостегнового, плечового сакроіліального і грудіноключічно з'єднань, остеомієліт хребта, біль у м'язах.
  • серце
ендокардит, міокардит, перикардит, абсцес кореня аорти, тромбофлебіт, причому ендокардит може розвинутися і на незмінених раніше клапанах.
  • Дихальна система
бронхіт і пневмонія.
  • Травна система
безжовтяничний гепатит, анорексія і втрата ваги.
  • Сечостатева система
епідидиміт, орхіт, простатит, тубооваріальний абсцес, сальпінгіт, цервіцит, гострий пієлонефрит.
  • Центральна нервова система
менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт, мієліт, церебральні абсцеси, синдром Гієна - Барре, атрофія зорового нерва, ураження III, IV і VI пар.
  • Лімфатичні вузли, селезінка
лімфаденіт, збільшення селезінки
  • очі
кератит, виразки рогівки, увеїт, ендофтальміт.

Орієнтовна частота даних анамнезу та деяких симптомів / скарг у хворих на бруцельоз (у%)

  • Гостра - тривалістю до 1,5 місяців;
  • підгостра - тривалістю 1,5-3 місяців;
  • хронічна - понад 3 місяців.

6. Діагноз

  • Дані анамнезу: контакт з тваринами, вживання в їжу термічно не оброблені продуктів тваринництва, спеціальність хворого, ендемічні вогнища.
  • Клінічна картина .
  • Лабораторний діагноз:
    • Посів крові на живильні середовища позитивний в 50-70% випадків у хворих на бруцельоз:
    • реакція Райта - позитивна на 10-й день;
    • реакція Кумбса - діагноз хронічного бруцельозу;
    • 2-меркаптоетанол-аглютінітовий тест;
    • реакція Хедльсона;
    • шкірна проба Бюрне.

7. Лікування

Антибіотикотерапія: два, три препарати з наступних: тетрациклін, стрептоміцин, доксициклін, рифампіцин, гентаміцин - тільки при гострому бруцельозі, в поєднанні з препаратами, що проникають внутрішньоклітинно, бісептол, нетилмицин. Найбільш ефективні в лікуванні бруцельозу у людей - фторхінолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), найефективніший з них - флероксацин.

Бруцельоз переходить в хронічну форму до 37-80% випадків, особливо при несвоєчасному або неадекватному лікуванні.

8. Профілактика

  • Пастеризація або кип'ятіння молока
  • Санітарно-гігієнічний просвіта населення працює з тваринами або їх продуктами
  • Профілактичні щеплення в осіб високої групи ризику (короткий період дії - близько 2 років)
  • Масові профілактичні щеплення тварин не дали очікуваного результату

Примітки

література

Схожі статті