Вправи для грудино-ключично-соскоподібного м'яза (нахили голови вперед і вперед - убік з опором різного ступеня, 10-12 разів)
Уникати напруженні і запаморочення
При хірургічному лікуванні пошкоджень лицьового нерва (пластичні операції) заняття ЛФК ділять на 3 періоди: передопераційний, ранній післяопераційний, пізній післяопераційний.
У передопераційному періоді основним завданням є активне попередження асиметрії здорової і ураженої сторін особи. Виникла в першу ж добу після операції різка асиметрія обличчя вимагає негайної і строго спрямованої корекції. Корекція досягається лікуванням становищем за допомогою лейкопластирного натягу і спеціальною гімнастикою для м'язів непораженной половини особи (навчання дозованим напруженням і розслабленням).
У ранньому післяопераційному періоді (від моменту пластичної операції до перших клінічних ознак проростання нерва) продовжують в основному ті ж реабілітаційні заходи, що і в першому періоді (лікування положенням і спеціальна гімнастика, спрямована переважно на дозовану тренування м'язів непораженной боку особи). Заняття ЛФК доповнюють рефлекторними вправами - статичною напругою м'язів мови і тренуванням форсованого ковтання.
Напруга м'язів мови досягається наступним чином: хворому пропонують «впертися» кінчиком язика в лінію зімкнутих зубів (2-3 напруги), потім розслабитися і знову «впертися» в ясна - тепер вище зубів. Після розслаблення - упор в ясна нижче зубів. Подібні серії напруги (упор в середину, вгору, вниз) проводять 3-4 рази на день по 5-8 разів протягом кожної серії.
Тренування ковтання здійснюється також серіями, по 3-4 ковтки поспіль. Можна поєднувати звичайне ковтання з питтям рідини, особливо якщо хворий скаржиться на сухість у роті. Можна поєднувати статичні напруги мови і ковтання. Після поєднаного вправи необхідний більш тривалий відпочинок (3-4 хв), ніж після окремих вправ.
Показаний масаж обличчя, особливо ураженої сторони.
Пізній післяопераційний період починається з моменту перших клінічних проявів проростання нерва. Раніше інших відзначається рух м'язів сміху і однією з порцій виличної м'язи. Основний акцент робиться на ЛГ. Продовжують статичні вправи для м'язів мови і тренування ковтання, збільшуючи число занять до 5-6 разів на день і тривалість їх. До занять і після них рекомендується масаж ураженої половини обличчя. Особливо ефективний масаж зсередини рота.
У міру зростання амплітуди довільних рухів включають вправи в симетричному напрузі обох сторін - здоровою і ураженою. Важливий методичний принцип - прирівнювання сили і амплітуди скорочення м'язів здорової сторони до обмежених поки можливостям м'язів ураженої сторони, але не навпаки, тому що паретичной м'язи навіть при максимальному скороченні не можуть зрівнятися зі здоровими м'язами і забезпечувати симетрію особи. Це найважливіше правило повинне дотримуватися при всіх видах тренувань мімічних м'язів на різних етапах лікування.
Рухи кругового м'яза ока з'являються набагато пізніше. Перший час вони синергічно зі скороченнями м'язів нижньої і середньої частини обличчя. Цю синергію протягом 2-3 міс слід всіляко посилювати (спільними скороченнями всіх м'язів ураженої сторони), а після досягнення достатньої амплітуди скорочення кругового м'яза ока необхідно домагатися диференційованого поділу цих скорочень. Досягається це певною функцією м'язів і перенесенням навички роздільного скорочення м'язів непораженной боку на уражену. У цьому ж періоді рекомендується проводити лікування положенням за тим самим описаною методикою, однак тривалість процедури скорочується до 2-3 год через день.
1. Коган О.Г. Найдин В.Л. Медична реабілітація в неврології та нейрохірургії. - М. Медицина, 1988. - 301 с.
3. Куничев Л.А. Лікувальний масаж. - К. Вища школа. Головне вид-во, 1981. - 328 с.
5. Мошков В.Н. Лікувальна фізична культура в клініці внутрішніх болезней.- М. Медицина, 1982. - 223 с.