Викладач: Баранов В.Ф.
Наднирники (glandula suprarenalis, од. Ч.) - парні залози внутрішньої секреції, розташовані над верхніми полюсами нирок. У людини вони знаходяться на рівні XI грудного - I поперекового хребців. забрюшинно. Правий наднирник має трикутну форму. лівий - полумісячну; увігнуті підстави наднирників примикають до опуклих полюсів нирок. Разом з нирками наднирники укладені в жирову капсулу (з apsula adiposa) і покриті нирковою фасцією (fascia renalis). Довжина наднирника дорослої людини варіює від 30 до 70 мм, ширина - від 20 до 35 мм. товщина - від 3 до 10 мм, маса обох наднирників складає 10 -14 м Зовні наднирник покритий сполучнотканинною капсулою, від якої в паренхіму відходять перегородки, що містять у собі судини і нерви і ділять паренхіму наднирників на групи клітин і клітинні тяжі. У наднирниках розрізняють зовнішнє коркову речовину, що складає приблизно 2/3 всієї маси наднирника. і внутрішня мозкова речовина. У новонароджених маса наднирника в середньому 3,5 р З віком вона збільшується, поступово розмежовуються коркова і мозкова речовина, окремі зони коркового речовини.
Кровопостачання наднирників здійснюють три групи надниркових артерій: верхня, середня, нижня, проникаючі в паренхіму у вигляді численних капілярів, які широко анастамозируюють між собою і утворюють в мозковій речовині синусоїди - розширення. Відтік крові від наднирників відбувається
через центральну і численні поверхневі вени, що впадають у венозну мережу навколишніх органів і тканин. Паралельно кровоносним розташовані лімфатичні капіляри, що відводять лімфу. Інервируюються наднирники симпатичними (переважно) і парасимпатичними волокнами чревного, блукаючого і діафрагмального нервів.
Корковаречовина надниркової залози ділиться на клубочкову, пучкову і сітчасту зони. Клубочковая зона, що прилягає тонким шаром до сполучнотканинної капсули, складається з клітин неправильної форми. У пучкової, середньої, найбільше широкій зоні групуються залізисті клітини, розташовані радіальними колонками, а в сітчастої, внутрішньої, зоні групи клітин мають вид неправильної сітки. Корковаречовина наднирника богато ліпідами, офарблюють його в жовтий колір. Гормони коркового речовини кортикостероїди (глюко- і мінералокортикоїди) синтезуються в мітохондріях секреторних клітин з холестерину. Різноманітний вплив кортикостероїдів на всі види обміну речовин, судинний тонус, імунітет і ін. Чинить коркова речовина наднирників найважливішою ділянкою життєзабезпечення людини в звичайних умовах і в умовах адаптації до різноманітних стресів. У клубочковой зоні коркового речовини синтезується альдостерон - основний минералокортикоид, який бере участь в регуляції водно-сольового обміну. У пучковій зоні синтезується переважно кортизол - глюкокортикоїд, що впливає на білковий, жировий і вуглеводний обмін і на обмін нуклеїнових кислот, і кортикостерон, що володіє властивостями глюко- і минералокортикоида. У сітчастій зоні утворяться статеві гормони, головним чином андрогени. Синтез кортикостероїдів, насамперед глюкокортикостероидов, регулюються адренокортикотропним гормоном. В глибині наднирника знаходиться мозкова речовина. Залізисті клітини мозкової речовини одержали назву хромафиіних, або феохромних, тому що вибірково фарбуються солями хрому в жовто-бурий колір. Крім залізистих клітин у мозковій речовині наднирника багато нервових волокон і нервових клітин. Скупчення хромафинних нервових клітин, так званих параганглиев, виявляють також по ходу легеневого стовбура і висхідної частини аорти, в середостінні знаходиться поперековий аортальний параганглій і інші. Хромафині клітини секретують три гормони (адреналін, норадреналін і дофамін), об'єднаних під загальною назвою катехоламіни. Біосинтетичними попередниками цих гормонів є амінокислота тирозин. Адреналін синтезується тільки в наднирниках; норадреналін і дофамін утворюються також в парагангліях і численних нейронах симпатичної нервової системи. Всі тканини, які продукують катехоламіни, складають адреналінову систему. Активність хромафинних клітин стимулюють різноманітні впливи навколишнього і внутрішнього середовища: емоції, артеріальна гіпотензія, гіпоглікемія, фізичне навантаження, охолодження й ін.
Методами. найбільш інформативними для визначення функціонального стану наднирників, є визначення концентрації надниркових гормонів і їх метаболітів в крові і сечі, а також ряд функціональних проб. Глюкокортикоїдну функцію наднирників оцінюють по утриманню 17-оксикортикостероїдів (17-ОКС) в крові, обумовлених по кольоровій реакції з фенилгидразином за допомогою методу Портера-Сілбера (норма 140-550 нмоль / л або 5-20 мкг / 100мл), а також в добовому кількості сечі (добове виведення 17-ОКС складає 4-20 мкмоль / добу, або 1,4-7,2 мг / добу). Адрогенную і частково глюкокортикоидную функції надниркових залоз визначають по добовому виведенню 17-кетостероїдів з сечею (норма у жінок-20-60 мкмоль / добу, або 6,4-18 мг / добу; у чоловіків -23-80 мкмоль / добу, або 6, 6-23,4 мг / добу). Кількість їх оцінюють по кольоровій реакції з метадинитробензолом.
Для діагностики захворювань наднирників, що протікають з їхньою гіперплазією, використовують рентгенівські методи: пневморетроперитонеум, томографію, ангіографію, аортографію з катетеризацією надниркових вен і визначенням концентрації гормонів в пробах крові. Найбільш сучасними методами дослідження наднирників є ультразвукова діагностика, ізотропне сканування і комп'ютерна томографія. З їхньою допомогою визначають розмір і форму наднирників. а також встановлюють наявність в них пухлин.
Клінічні прояви патології наднирників обумовлені зниженням (гіпокортицизм) або підвищенням (гіперкортицизм) синтезу надниркових гормонів у порівнянні з нормою. Гвперкортицизм пов'язаний з підвищеним синтезом надпочічнікових гормонів гормонально-активною пухлиною, що виходить із коркового речовини наднирника, або при його гіперплазії. Гіперплазія наднирників, викликана надлишком АКТГ, спостерігається при хворобі Іценко-Кушинга. а пухлина, що виходить із коркового речовини наднирника (кортикостерома), при синдромі Іценко-Кушинга. В основі цих захворювань лежить надмірне надходження до організму глюкокортикоїдів (у меншому ступені - андрогенів). Своєрідною патологією коркового речовини наднирника є вроджена дисфункція кори надниркових залоз, при якій недостатній синтез кортизолу стимулює підвищення продукції АКТГ і андрогенів. Переважання продукції андрогенів із розвитком вирильного синдрому спостерігається при пухлинах андростеромах, що синтезують чоловічі статеві гормони. Для пухлини, що виходить із клубочкової зони коркового речовини, - альдостероми (синдром Конна, або первинний гіперальдостероїзм) характерні підвищення концентрації альдостерону в крові і зниження плазмі крові активності реніну - основного регулятора синтезу альдостерону. У рідкісних випадках може виникнути кортикоестрома - пухлина, що виходить і коркового речовини наднирника і продукує жіночі статеві гормони естрогени. У хлопчиків в подібних випадках відзначають затримку статевого розвитку, а у чоловіків проявляються жіночі риси: збільшуються молочні залози, відбувається перерозподіл жирової клітковини, зникають статевий потяг і потенція. Нерідко гормональна продукція пухлин носить змішаний характер, тобто ними синтезуються як глюко- і мінералокортикоїди, так і статеві гормони. Серед змішаних пухлин 45-89% складають злоякісні.
Пухлини хромафиноми, секретирующие великі кількості катехоламінів, виходять з хромаффинной тканини мозкової речовини надниркової залози, парааортальной параганглія, клітин параганглиев сечового міхура або середостіння. Крім гормонально-активних пухлин в наднирнику можуть відзначатися гормогально-неактивні доброякісні пухлини (ліпома, фіброма, тератома та ін.) І злоякісні пухлини (напр. Меланома і так званий пірогенний рак кори надниркових залоз). Доброякісні пухлини наднирників звичайно невеликі за розміром, клінічно не виявляються, виявляють їх зазвичай випадково. Злоякісні пухлини надниркових залоз, особливо пірогенний рак кори надниркових залоз, клінічно проявляються симптомами інтоксикації (насамперед підвищенням температури тіла) можливо збільшення обсягу живота, пальпаторне виявлення пухлини. Лікування пухлин оперативне, при злоякісних пухлинах поєднується з хіміотерапією. Після двосторонньої адренаектоміі хворі потребують довічної замісної терапії препаратами гормонів кори надниркових залоз. Після видалення пухлини, що виходить із коркового речовини наднирника, функція іншого наднирника може бути знижена, тому хворі тимчасово, а іноді і постійно отримують препарати гормонів кори надниркових залоз. при сучасній діагностиці захворювань наднирників і відповідної терапії прогноз для життя більшості хворих сприятливий, проте працездатність завжди знижена.
Велика медична енциклопедія
Мала енциклопедія внутрішніх органів
Егартен Ф.М. «Надпочечники», Москва, 1982
Лебедєв В.П. «Наднирники - залози внутрішньої секреції», Казань, 1979