Перебіг неврастенії залежить від типу нервової системи, клінічної картини зриву, наявності або відсутності конфліктної ситуації, загального стану організму і лікування. При несприятливо сформованих обставин, особливо у осіб зі слабким типом нервової системи, неврастенія може тривати багато років. В її розвитку простежується зрушення від збудливості до слабкості нервової діяльності. Найлегше неврастенія виникає у астенічних особистостей.
Прогноз неврастенії зазвичай сприятливий в 75% випадків спостерігається повне одужання або стійке поліпшення, в 6,8% - погіршення, в 14,5% випадків наступають рецидиви. При затяжний неврастенії (більше 5-7 років) з'являються зміни, властиві так званим невротичних розвитку (змінюється особистість хворого).
Лікування. При початкових ознаках неврастенії досить упорядкування режиму праці, відпочинку та сну. Хворого при необхідності слід перевести на іншу роботу, усунути причину емоційної напруги. При показані загальнозміцнюючу лікування, регулярне харчування, чіткий режим дня, вітамінотерапія. При дратівливості, запальності і нестриманості призначають настойку валеріани, конвалії, препарати брому, транквілізатори, з фізіотeрапевтіческіх процедур - теплі загальні або солоно-хвойні ванни, ножні ванни перед сном. При вираженій неврастенії рекомендуються надання відпочинку (до декількох тижнів), санаторне лікування. Рекомендується психотерапія. У випадках переважання в клінічній картини зниженого настрою, тривоги, неспокою, порушень сну показані антидепресанти і транквілізатори з антидепресивну дію (азафен, піразидол). Доза підбирається індивідуально.
Істеричний невроз - група невротичних станів з найрізноманітнішими порушеннями, є другою за частотою формою неврозу, значно частіше зустрічається в молодому віці, причому значно частіше у жінок, ніж у чоловіків, і особливо легко виникає у осіб, які страждають психопатією істеричного кола. Однак істеричний невроз як реакція на травматичну ситуацію можливий і у людини без будь-яких істеричних рис характеру. Хворі істеричним неврозом відрізняються підвищеною чутливістю і впечатлітельн6стью, сугестивністю і самовнушаемостью, нестійкістю настрою і схильністю привертати до себе увагу оточуючих (спрага визнання). Надзвичайно строкату, полиморфную і мінливу симптоматику схематично поділяють на психічні розлади, моторні, сенсорні і вегетативно-вісцеральні порушення. Значне місце в клінічній картині займають емоційні розлади у вигляді страхів, астенії, іпохондричних проявів, пригніченого настрою. Ці розлади, як правило, неглибокі і супроводжуються яскравим зовнішнім оформленням у вигляді театральних поз, заламування рук, стогонів, гучних криків і зітхань і т. Д. У хворих істерією нерідко спостерігаються психогенно виникаючі (у відповідь на стрес) амнезії; під впливом психотравмуючої ситуації "випадає", "витісняється» з пам'яті все, що з нею пов'язано. Іноді хворий тимчасово забуває не лише якийсь епізод або окремі події, а й усе своє життя аж до власних імені та прізвища. Істеричні психогенні амнезії звичайно нетривалі і закінчуються повною відновленням пам'яті. До руховим порушень при істерії відносяться судомні напади, парези, паралічі, в тому числі дуже характерна для істерії астазія-абазия (неможливість стояти і ходити), гіперкінези, контрактури, мовчання, істеричний ступор (знерухомлених) і ін. З сенсорних порушень найбільш типові істерична сліпота, глухота (Афон) і порушення чутливості у вигляді зниження, навпаки підвищення і збочення відчування. Вегетативно-соматичні розлади при істеричному неврозі проявляються в порушеннях дихання, серцевої діяльності, шлунково-кишкового тракту, сексуальної функції. Прояви істеричних неврозів змінювалися в залежності від епохи. В даний час прояви істерії не так демонстративно і багаті, як в минулому. Дуже рідкісні, наприклад, яскраві розгорнуті напади в вигляді «одержимості, часті в середні століття, майже не спостерігаються складні істеричні порушення в формі так званої уявної смерті (летаргічний сон) і т. Д. Лікування. Перш за все необхідно по можливості усунути травмують психіку обставини або пом'якшити їх вплив. Іноді позитивний вплив надає зміна обстановки. Головне місце в лікуванні істерії приділяється психотерапії. Багаторазові наполегливі та цілеспрямовані бесіди з хворим сприяють виробленню в нього правильного ставлення до причин захворювання. Для усунення окремих симптомів істерії застосовують навіювання (суггестию) в бадьорому або гіпнотичному стані. У ряді випадків ефективні аутогенне тренування, непряме навіювання, що полягає в тому, що словесний фактор поєднується із застосуванням фізіотерапевтичних процедур або лікарських речовин (новокаїнова блокада, масаж, різні види електролікування з роз'ясненням їх терапевтичної ролі). При підвищеній емоційній збудливості і нестійкості настрою рекомендуються різні седативні засоби, транквілізатори і легкі антидепресанти. При істерії призначають загальнозміцнювальну терапію, вітамінотерапію, санаторне лікування, фізіотерапію.
Прогнозобично сприятливий. У деяких випадках при тривалій конфліктній ситуації можливий перехід істеричного неврозу в істеричний розвиток особистості з затяжним невротичним станом і істеричною іпохондрією.
НЕВРОЗ НАВЯЗЧІВЬIX СТАНІВ поєднує різні невротичні стани з нав'язливими думками, ідеями, уявленнями, потягами, діями і страхами; зустрічається значно рідше, ніж неврастенія і істеричний невроз; у чоловіків і жінок спостерігається з однаковою частотою. Невроз нав'язливих станів легше виникає у осіб розумового типу, особливо при ослабленні організму соматичними та інфекційними захворюваннями. Нав'язливі явища досить численні і різноманітні, найбільш типові страхи (фобії), а також нав'язливі думки, спогади, сумніви, дії, потяги. Найчастіше зустрічаються кардіофобія (страх наявності хвороби серця), канцерофобія (раку), ліссофобія (нав'язлива боязнь божевілля), оксіфобія (нав'язливий страх гострих предметів), клаустрофобія (страх закритих приміщень), агорафобія (боязнь відкритих просторів), нав'язливі страхи висоти, забруднення, боязнь почервоніти і ін. Нав'язливі явища нездоланні і виникають всупереч бажанню хворого. Хворий відноситься до них критично, розуміє їх чужість, прагне їх подолати, але самостійно звільнитися від них не може. Крім цього як правило, представлені і общеневротіческіх (неврастенічні) симптоми: підвищена дратівливість, стомлюваність, труднощі концентрації уваги, порушення сну та ін. Ці симптоми можуть бути виражені з різною інтенсивністю. Настрій переважно знижений з відтінком безнадійності і почуттям власної неповноцінності. Невроз нав'язливих станів на відміну від неврастенії і істеричного неврозу схильний до хронічного перебігу із загостреннями, зазвичай зумовленими стресовим чинником.
Лікування повинно бути комплексним і строго індивідуалізованим, з урахуванням не тільки клінічної картини захворювання, але і особистісних особливостей хворого в легких випадках перевага віддається психотерапевтичним і загальнозміцнюючим методам. Іноді хороший ефект досягається простий тренуванням в придушенні нав'язливості.
Якщо це не приносить успіху, то застосовують навіювання в гіпнотичному стані. У важких і наполегливих випадках неврозу поряд з психотерапевтичними заходами і загальнозміцнюючим лікуванням показані седативні або тонізуючі засоби відповідно до стадії хвороби і особливостями клінічної картини. У початковому періоді неврозу нав'язливості, а також при переважанні в клінічній картині фобій з тривогою, емоційною напругою і порушеннями сну рекомендують транквілізатори з легким антидепресивну дію. Дози лікарських засобів підбираються індивідуально в залежності від тяжкості невротичних розладів. Якщо нав'язливості під впливом лікування значно слабшають або зникають, то рекомендується підтримуюча терапія протягом 6-12 міс. Одночасно з лікарським лікуванням повинна проводитися психотерапія з роз'ясненням необхідності лікування і дотримання режиму сну і відпочинку. Відомо, що при соматичному послабленні і погіршенні сну невротичні нав'язливості стають більш інтенсивними і болісними. У більш важких випадках неврозу, особливо при невротичної депресії, рекомендується лікування в стаціонарі, де до згаданим вище лікувальним заходам можна додати антидепресанти, нейролептики в малих дозах на ніч.