Реферат ортодонтическая стоматологія

    Вступ
  • 1 Історія
  • 2 Ортодонтія в Росії
  • 3 Досліджувані питання
    • 3.1 Етіологія і патогенез зубощелепних аномалій
    • 3.2 Класифікація зубо-щелепних аномалій
  • 4 Види переміщення і сили, що застосовуються в ортодонтії
  • 5 Методи діагностики
    • 5.1 Клінічні
    • 5.2 Параклінічні
  • 6 Методи лікування
  • 7 Ортодонтичні апарати
  • 8 Комп'ютерні системи Примітки
    література

Апарат, призначений для корекції зубощелепних аномалій.

Ортодонтія (грец. Orthos - прямий, лат. Dens, dentis - зуб) - розділ ортопедичної стоматології, що займається вивченням етіології, діагностики, методів профілактики і лікування зубо-щелепних аномалій. Переважним об'єктом втручань в ортодонтії є жувальної-мовний апарат дітей і підлітків. Однак слід зазначити, що у дітей поле діяльності ортодонтологи виходить за межі лицьового скелета і безпосередньо порожнини рота. Предметом розгляду ортодонтії є порушення, що виникають в процесі формування жувальної-мовного апарату. Ортодонтія не займається деформаціями, тобто ушкодженнями, що виникли в результаті травми або хвороби, коректуючи тільки аномалії розвитку, наприклад, генетично обумовлені дефекти. Корекцією деформацій займається ортопедична стоматологія. [1]

1. Історія

У 1850-х роках починається становлення ортодонтії як окремої галузі стоматології. Основоположником цього напрямку вважається Норман Кінгслі (Dr. Norman Kingsley). Він був першим, хто застосував Позаротовий тягу для корекції протрузии зубів. У той час основна увага приділялася корекції лицьових пропорцій, видалення зубів по ортопедичним показаннями не проводилося. У 1880 році Норманом Кінгслі була написана книга «Трактат про зубних аномаліях» ( «Treatise on Oral Deformities»). [2]

Також одним з основоположників ортодонтії є Фаррар (J. N. Farrar), який вперше запропонував для лікування в ортодонтії застосування помірних сил протягом тривалого часу. [2]

У 1900-1901 роках Едвард Енгл і 12 його колег створили об'єднання стоматологів, які займалися ортодонтії, з якого згодом розвинулася Американська асоціація ортодонтів (American Association of Orthodontists). [2]

У 1930-х роках в США відбувається бурхливий розвиток естетичної стоматології. Широке поширення отримує видалення зубів з метою забезпечення більш тривалої якісної оклюзії. Все більше стоматологічних втручань стало проводитися з естетичних, а не за медичними показаннями. [2]

У 1940-х з'являється метод цефалометрія, розширюються знання стоматологів і про вплив взаємного розташування і розмірів кісток черепа на формування прикусу. З'являються нові методи лікування, спрямовані на зміну цих співвідношень і виправлення тим самим дефектів ротового апарату. Зростання кісткових структур спотворюється, сповільнюється або стимулюється в залежності від необхідного результату.

В кінці XX століття поява нових матеріалів, що володіють пам'яттю форми, дозволило створити досконаліші і ефективні коригувальні апарати. У XXI столітті зусилля ортодонтів спрямовані на створення максимально непомітних коригувальних апаратів. [2]

2. Ортодонтія в Росії

У Росії ортодонтія набула широкого поширення відносно недавно; за радянських часів ортостатические операції здійснювалися переважно за медичними показаннями, після розпаду СРСР все більше число операцій в ортодонтії стало здійснюватися з естетичною метою. В даний час для здійснення ортодонтичних маніпуляцій необхідно мати диплом про закінчення медичного факультету будь-якого вузу і ординатуру з ортодонтії.

3. Досліджувані питання

Основним питанням, що розглядаються ортодонтії, є корекція різних зубощелепних аномалій.

3.1. Етіологія і патогенез зубощелепних аномалій

Розвиток жувальної-ротового апарату - тривалий і складний фізіологічний процес. Він починається з п'ятого тижня ембріонального розвитку плода і завершується в 18-20 років з формуванням постійного прикусу. З точки зору етіопатогенезу весь період розвитку можна розділити на 2 частини. [3]

  • Внутрішньоутробний. У внутрішньоутробному періоді розвиток залежить від організму матері і генетичної схильності, вплив зовнішніх факторів мінімально.
  • Постнатальний. На перше місце в розвитку аномалій виходять фактори зовнішнього середовища, які в тій чи іншій мірі впливають на прояви генетичної схильності.

3.2. Класифікація зубо-щелепних аномалій

Існує безліч класифікацій аномалій, що вивчаються в ортодонтії. У Росії найбільш поширена класифікація ВООЗ (1975 г.). [4]

I. Аномалії величини щелеп

  • Макрогнатії (верхня, нижня, комбінована)
  • Микрогнатия (верхня, нижня, комбінована)
  • асиметрія

II. Аномалії положення щелеп в черепі

  • Прогнатия (верхня, нижня)
  • Ретрогнатія (верхня, нижня)
  • асиметрія
  • нахили щелеп

III. Аномалії співвідношення зубних дуг

  • дистальний прикус
  • мезіальний прикус
  • Надмірне різцеве перекриття (горизонтальне, вертикальне)
  • глибокий прикус
  • Відкритий прикус (передній, бічний)
  • Перехресний прикус (односторонній - двох типів; двосторонній - двох типів)

IV. Аномалії форми і величини зубних дуг

  • аномалії форми
  • Звужена зубна дуга (симетрична, або U-образна, V-образна, О-образна, сідлоподібна; асиметрична)
  • Уплощенная в передньому відділі (трапецієвидна) зубна дуга
  • аномалії розмірів
  • збільшена дуга
  • зменшена дуга

V. Аномалії окремих зубів

  • Порушення числа зубів (адентія, гіподентія, гіперодентія)
  • Аномалії розмірів та форми зубів (макродентії, микродентия, що злилися зуби, конічні або шиловидні зуби)
  • Порушення формування зубів і їх структури (гіпоплазія, дисплазія емалі, дентину)
  • Порушення прорізування зубів (ретеновані зуби, що збереглися молочні зуби)
  • Дістопія або нахили окремих зубів (вестибулярні, оральні, мезіальний, дистальні, високе, низьке положення; диастема, треми; транспозиція; тортоаномаліі; тісне положення)

4. Види переміщення і сили, що застосовуються в ортодонтії

Завданнями ортодонтії є нормалізація форми і розмірів зубних рядів, корекція росту і розвитку апікальних базисів щелеп, щелепних кісток, нормалізація оклюзії і створення оптимального динамічного співвідношення приводять і відводять м'язів. Кінцевою метою ортодонтії є поліпшення естетики особи і забезпечення ідеальної оклюзії. Найчастіше для досягнення цих цілей доводиться переміщати один або кілька зубів в сагітальному, вертикальному, трансверсальному напрямках або відразу в декількох напрямках одночасно. У трансверсальному зубні ряди розширюють або звужують. У сагітальній напрямку зуби переміщують мезиально або дистально. У вертикальному напрямок проводиться подовження (зуб висувається з щелепи) або вкорочення (зуб занурюється в щелепу). Також виділяють поворот зуба навколо своєї осі (торсия). [5]

Виділяють два види переміщення зубів - корпусне і похило-обертальний. Корпусне переміщення на увазі одночасне переміщення коронки і кореня зуба в одному напрямку, тобто коронка і корінь зуба переміщуються на однакову відстань. Похило-обертальний рух зуба має на увазі переміщення коронки зуба і кореня на різну відстань. Сили, що додаються до кореня і коронки, різні. [5]

Ортодонтичне лікування засноване на передачі сили на зуби, зубні ряди, щелепні кістки і лицьової скелет в цілому. При цьому розглядається 3 основних компоненти. [5]

  1. діюча сила
  2. Точка прикладання діючої сили
  3. опора

У ортодонтії використовуються механічно діючі, функціонально напрямні сили. Механічна сила може бути первинною і вторинною, вона призводить до безпосередніх структурних змін.

Для корекції аномалій в якості діючої сили часто застосовується гумова тяга. Залежно від місця докладання діючої сили виділяють три види гумової тяги. Дана дія відноситься до первинних внутрішньоротовим силам. [5]

  1. Використовується уздовж одного зубного ряду, дозволяє переміщати зуби дистально і мезиально по зубному ряду.
  2. Межчелюстная тяга, коли верхній зубний ряд зміщується дистально, нижній мезиально.
  3. Межчелюстная тяга, коли верхній зубний ряд зміщується мезиально, нижній дистально.

Досить часто виникає потреба в поєднанні цих видів впливу.

Також для корекції аномалій застосовуються позаротові вторинні механічні сили. Позаротові сили формуються при використанні лицьових дуг і підборіддя пращ. Точка опори знаходиться поза ротової порожнини, і такі методи впливу, крім переміщення зубів, дозволяють впливати на кістковий скелет черепа. [5]

В середньому необхідні наступні зусилля для переміщення зубів. [5]

  • Похило-обертальний рух однокорінного зуба 50-70 гс.
  • Корпусне переміщення однокорінного зуба 70-90 гс.
  • Корпусне переміщення многокоренного зуба 90-150 гс.
  • Для руху кореня зуба ( «торки») 150 гс.
  • Для екструзії зуба 25 гс.

З урахуванням того, що вплив цих сил може мати не тільки позитивний, а й негативний результат, істотне значення має вибір сили впливу. В даний час віддається переваги довготривалим середнім і слабким силам.

5. Методи діагностики

5.1. Клінічні

До клінічних методів належать збір анамнезу, огляд ротової порожнини, пальпація, перкусія, зондування, аускультація. Ці методи не вимагають спеціалізованого обладнання і дорогих маніпуляцій, але без них неможливо визначити, які з інструментальних, спеціалізованих методів діагностики показані хворому. [6]

При зборі анамнезу ортодонт збирає такі дані. [6]

  • Характер протікання вагітності.
  • Кількість пологів.
  • Вага дитини при народженні.
  • Тип вигодовування.
  • Перенесені дитиною захворювання.
  • Час прорізання молочних зубів.
  • Час їх втрати; причини - при передчасної втрати.
  • Вік, коли дитина почала ходити і говорити.
  • Тип дихання (ротовий, носове).
  • Наявність шкідливих звичок (смоктання пальця, сторонніх твердих предметів, обгризання нігтів)
  • Спосіб ковтання слини.
  • Чи проводилося ортодонтичне лікування раніше, якщо проводилося - то яке.

При огляді лікар звертає увагу на такі особливості хворого. [6]

  • Фізичний розвиток
  • форму рук
  • Форму голови.
  • Виразність носогубних і підборіддя складок
  • Згладжена контурів особи
  • Зяяння ротової щілини
  • Вистояніе альвеолярної частини, губ і підборіддя
  • Вкорочення нижньої частини обличчя
  • асиметрії особи

При пальпації досліджуються як м'які тканини, так і кістково-суглобова система. Лікарем розглядаються наступні моменти. [6]

  • Визначаються м'язовий тонус губ і товщина їх м'яких тканин.
  • Проводиться пальпація скронево-нижньощелепних суглобів і зовнішніх слухових проходів. Звертається увага на наявність клацань, хворобливості, деформації при зміні русі або натисканні.
  • Потім досліджується порожнину рота. Оцінюється слизова оболонка, м'яке і тверде небо, мову і його рухливість, форма і структура щелеп, кількість і взаємне розташування зубів, наявність хворобливості і деформацій.

5.2. параклінічні

Після завершення клінічного обстеження для уточнення діагнозу ортодонт вдається до інструментальних методів дослідження. До них відносяться: [7]

  • Вивчення діагностичних моделей щелеп
  • Вивчення форми зубних рядів за допомогою сімметроскопіі
  • Кефалометрія
  • Фотограмметрія
  • Електроміотонометрія
  • Рентгенологічні методи обстеження

Сукупність параклінічних методів дозволяє точно встановити локалізацію і величину аномалій і визначитися з тактикою їх лікування.

До рентгенологічних методів дослідження відносяться ортопантомограмма, або панорамний знімок, і телерентгенограмм бічна і фасного.

Панорамний знімок дозволяє визначити стан пародонту зубів, що підлягають переміщенню, наявність і кількість зачатків зубів, ступінь формування або розсмоктування коренів зубів. Фасного телерентгенограмм дозволяє визначити асиметрію щелепних кісток в трансверзальном (поперечному) напрямку, бічна телерентгенограмм дає можливість ортодонтії оцінити недорозвинення або надмірний розвиток абсолютних розмірів верхньої і нижньої щелепи, їх положення (переднє або заднє) щодо мозкової частини черепа, напрямок росту щелеп (вертикальний або горизонтальний ), кути нахилу різців щодо заснування щелеп (протрузія або ретрузія, тобто. вперед або назад), межрезцовий кут ,, зменшення показника до торого різко скорочує показання лікування без видалення окремих зубів. Всі перераховані вище дані порівнюються зі статистично перевіреними даними норми і дозволяють грамотно спланувати ортодонтичне лікування.

6. Методи лікування

В даний час більшість ортодонтів дотримуються думки про необхідність початку корекції аномалій ще з моменту початку зростання молочних зубів. Це пов'язано з тим, що найбільш ранній початок корекції в дитячому віці має найбільш тривалим ефектом, і за рахунок швидкого зростання кісткових структур і більшої еластичності тканин може бути проведено в більш короткі терміни. Ефективність ортодонтії обмежена віком хворого і характером аномалії. Так, ортодонтія може ефективно змінювати взаємне розташування зубів і зубних рядів, але не здатна ефективно впливати на аномалії розвитку щелеп і лицьового скелета. [8]

У ортодонтії застосовуються такі методи лікування: [8]

  • апаратурний
  • Апаратурно-хірургічний
  • хірургічний
  • Функціональний (лікувальна гімнастика і т. П.)

Лікування складається з 2-х етапів: активного і ретенційного. При активному проводиться безпосереднє усунення аномалії. При ретенційний здійснюється закріплення отриманого результату з метою забезпечення стійкої ремісії після зняття апаратів. Слід зазначити, що апарати часто можуть призводити до пошкодження зубної емалі і пародонта і згодом викликати різні хвороби зубів. Для профілактики даних ускладнень важливо своєчасно проводити заміну апаратів і точно розраховувати необхідну діючу силу. [8]

7. Ортодонтичні апарати

Як вже говорилося вище, апарати в ортодонтії поділяються по точках опори і за способами дії. Виділяють наступні групи апаратів. [9]

  • Апарати механічної дії (активні)
  • Незнімні апарати механічної дії.
  • Знімні апарати механічної дії.
  • Апарати функціональної дії (пасивні)
  • Незнімні апарати функціональної дії
  • Знімні апарати функціональної дії.
  • Апарати комбінованої дії.

8. Комп'ютерні системи

У ортодонтії знайшли застосування системи комп'ютерної діагностики і тривимірного моделювання прикусу.

Примітки

література

Схожі статті