Політравма становить 9-15%. Великий небезпекою політравма є розвиток травматичної хвороби.
Травматична хвороба спостерігається в 50-60% з усіх перенесли політравму. Залежно від ступеня тяжкості летальність становить від 10 до 90%. Тяжкість травматичної хвороби визначається ступенем тяжкості травми. Про ступінь тяжкості травми ми можемо судити, виходячи з того супроводжувалася вона шоком, і якщо супроводжувалася, то якою мірою. Якщо шоку немає, не розвивається і травматична хвороба. Якщо в результаті травми розвивається шок першого ступеня, така травма називається легкої, і травматична хвороба теж не розвивається. При травмі середнього ступеня тяжкості ймовірність розвитку травматичної хвороби становить близько 20%, а летальність становить близько 10% у кожного хворого травматичною хворобою. При тяжкого ступеня травми, коли розвивається шок 3 ступеня травматична хвороба спостерігається у всіх потерпілих, ймовірність одужання близько 60%. Якщо травма визнана несумісною з життям розвивається найважчий перебіг травматичної хвороби і летальність становить 90% (все таки 1 з 10 людина виживає, тому необхідно лікувати, навіть якщо травма визнана несумісною з життям). Для визначення тяжкості шоку існує кілька критеріїв: 1. Тривалість шоку. Шок першого ступеня триває не більше 6 годин. Шок другого ступеня - не більше доби. Шок третього ступеня не більш 48 годин. 2. Показники АТ. При шоці першого ступеня артеріальний тиск не знижується. При шоці другого ступеня воно не буває нижче ніж 80, якщо шок третього ступеня, то АТ нижче 80, якщо стан несумісне з життям, то тиск може не визначатися. 3. Шоковий індекс, або індекс Альговера рівний частота пульсу, поділеній на систолічний тиск. При шоці першого ступеня не перевищує 1, при другого ступеня - не більше 2, а якщо індекс більше 2 - стан характеризують як несумісне з життям
Протягом травматичної хвороби стан шоку змінюється станом гострої токсемії. На цій стадії відбувається накопичення токсинів в крові. Токсини - це продукти метаболізму, які утворюються при некрозі тканин, і які надають токсично впливає на організм, бактеріальні токсини - продукти мікробів, які розмножуються на поверхні рани. Клінічно гостра токсемія проявляється в різкому підвищенні температурної кривої вище 38 градусів (а при стані шоку температура нижче нормальної). Важка інтоксикація проявляється також у олігоуріі - виділення все зменшується кількості сечі. Ще в стані шоку при наданні допомоги пацієнтові необхідно дотримуватися правила трьох катетерів: один катетер повинен бути в підключичної вени, для того щоб забезпечити плазмозамещенія, тому що шок будь-якого походження в основі своїй має порушення кровообігу, другий катетер повинен бути в дихальних шляхах - в носовій хід. Він забезпечує подачу кисню. А третій катетер повинен бути в сечовому міхурі, для того щоб стежити за кількістю сечі по годинах. У нормі нирка виділяє від 30 до 50 мл на годину. Якщо менше 30 ми говоримо про олігоуріі, якщо менше 5 мл на годину - анурія. В стадії гострої токсемії настає відносне поліпшення самопочуття. Пацієнт перестає скаржитися на біль, нормалізується або вирівнюється рівень артеріального тиску. Характерні психічні розлади, які носять характер делірію з наявністю галюцинацій - слухових, зорових, у зловживають алкоголем - носять страхітливий характер, така людина може зробити суїцидні спробу, тому треба стежити за пацієнтом, нерідко фіксувати, застосовувати седативні засоби. Тривалість стадії гострої токсемії залежить від ступеня тяжкості шоку і становить від 3-5 до 7 діб.
Септикопіємія. У цій стадії в патогенезі на перший план виходять розлади імунної системи. У зв'язку з тим, що імунна система повинна брати участь в ліквідації некротизованихтканин, ці імунні механізми починають впливати не тільки на мертві тканини, але і на живі клітини, розвивається аутоімунна агресія. Це призводить до генералізації інфекції. Генералізація інфекції в першу чергу позначається на легких. У 90% всіх хворих з травматичною хворобою розвивається важка пневмонія. Друге по частоті ускладнення - сепсис різної етіології, включаючи і грибковий - кандідомікозного сепсис. У хворих розвиваються гнійники різних локалізацій, флегмонозні апендицити, холецистити, парапроктит, параколіт, флегмони тонкої кишки і шлунку. В таки випадках виникають показання до хірургічного втручання, яке представляє дуже велику складність на тлі автоімунних розладів. Внаслідок аутоімунної агресії в організмі розвивається некротичні явища - пролежні, які можуть призводити до кровотеч. Ще одна характерна прояв септикотоксемии - ранова кахексія. Септикотоксемії триває довго (від 1.5 до 6-8 днів). Щоденні втрати білка складають від 40 до 60 грам, це призводить до виснаження. Тому дуже важливі такі лікувальні заходи як иммуномодуляция (придушення патологічних, активізація нормальних реакцій імунних), обов'язково антибактеріальне лікування. Дуже важливим є харчування, необхідно забезпечити організм необхідними енергетичними та пластичними матеріалами.
Реконвалесценция настає порівняно повільно. Чіткої межі не існує. Необхідна корекція всіх порушень виникли в попередніх стадіях. Ця стадія може тривати місяці, роки, до 60% перенесли травматичну хворобу є стійкими інвалідами.
Закриті пошкодження кінцівок. Відомо 7 видів закритих ушкоджень: 1. Струс - commotio. Якщо воно здійснюється не систематично то шкоди воно не представляє. При хронічних струси розвивається вібраційна хвороба. Природними амортизаторами струсів є суглоби. 2. Забій (contusio). при ударі якась частина клітин гине, обов'язково відбувається розрив судин з крововиливом різного характеру - петехіальні, синці, і т.п. кров може накопичуватися у вигляді порожнини, утворюються гематому. Друга ознака удару - набряк є проявом запальної реакції. Більше при ударі носить невизначений, розлитої характер. Порушення функції відбувається внаслідок болю, і внаслідок крововиливу внаслідок набряку. Функція повністю не втрачається, вона тільки порушується. У якості першої допомоги потрібно холод, для того щоб викликати спазм судин, їх закупорку і запобігти крововиливу. Для цього використовують хлоретил, він випаровується і забезпечує заморожування тканини. Значно зменшується при використанні холоду і болюче відчуття (дія на специфічні рецептори). Друге лікувальний захід - іммобілізація, знерухомлення кінцівки на термін від декількох годин до 2 - 3 доби. Щоб поставити точний діагноз забиття необхідно виключити всі інші види пошкоджень.
Розтягування (distorsio) і розрив (ruptura). Ці ушкодження стосуються тканин волокнистої будови - м'язів, сухожиль, зв'язок, фасцій. Для розтягування характерна наявність розриву окремих волокон без порушення анатомічної безперервності тканини. Разом з цими волокнами розриваються і судини, тому розтягнення завжди супроводжується кровотечею. Набряк може бути досить значним. Біль при розтягуванні носить чітко локалізований характер. Хірургічне лікування та при ударі і при розтягуванні не показано. Розрив характеризується повним або частковим порушенням анатомічної безперервності тканини. Часткове порушення називається надривом. При розриві волокон розриваються і судини, тому спостерігаються значні кровотечі, утворення гематом. Виявляються гематому при пальпації, спостерігається симптом флуктуації, зибленіе. При розриві може бути виражений дефект тканини, який супроводжується м'язової грижею тобто через цей дефект випинаються м'язи. Набряк дуже значний, біль дуже сильна, носить також локальний характер. Функція тканини буде відсутній тобто відповідні рухи будуть неможливі. Розрив завжди вимагає хірургічного втручання, за допомогою якого можна домогтися повного відновлення функції. Призначають іммобілізацію протягом 2-3 тижнів, необхідна розсмоктуються терапія.
Здавлення (compressio). Якщо кінцівку піддається тривалого здавлення розвивається особлива хвороба, що одержала назву "міоренальний синдром". При тривалому здавленні чоловік на початку відчувається біль, розвивається шок, але через 1 - 3 години біль зменшується. Як тільки ми звільняємо кінцівку шок знову розвивається і через кілька діб переходить в стан гострої ниркової недостатності, і протягом 4-5 діб людина вмирає зазвичай від уремії.
Це ж явище було описано під назвою crush-syndrome або по російськи синдром тривалого здавлення. У нас синдром був вивчений М. І. Кузін. Крім того використовується термін травматичний токсикоз. Існує також синдром позиційного здавлення - він розвивається у людей які тривалий час знаходяться в одному і тому ж положенні, не змінюючи його тобто якісь частини тіла стискаються своїм же тілом. Це найчастіше буває при отруєнні алкоголем, наркотиками тому при синдромі позиційного здавлення необхідно проводити і антидотную терапію проти того фактора, який викликав несвідомий стан. 79.9% краш синдрому відбувається при здавленні нижніх кінцівок, особливо м'язів стегна. В результаті тривалого здавлення м'язової тканини розвивається некроз клітин поперечно-смугастої мускулатури, звільняються такі компоненти як міоглобін, калій, креатин, фосфор. Накопичуються продукти розпаду білків - олігопептиди, лізосомальніферменти, біологічні активні речовини. В результаті руйнування еритроцитів, відбувається звільнення гемоглобіну, при руйнуванні тромбоцитів і їх склеювання утворюються мікроглобули, які здатні проходити по дрібних венах. При тривалому здавленні відбувається різкий набряк дистальнее здавлення, за його рахунок відбуваються значні плазмовтрати. Залежно від тривалості розрізняють 4 ступеня здавлення. При 3-4 ступеня плазмопотеря може становити до 40% об'єму циркулюючої крові. Після звільнення м'яз втрачає 75% фосфору (в АТФ, креатинфосфату), до 70% креатину, до 66% калію, вільні міо - і гемоглобін - всі ці компоненти і викликається синдром здавлення. В першу чергу розвивається мікротромбоз нирок. В результаті дії біологічно активних речовин спостерігаються спазм клубочкової судин і канальцевий судин, порушення фільтраційної функції, і реабсорбційну функції нирок. Білок починає виділятися в сечу (міоглобін, гемоглобін в сечі). Формується ОПН. Крім того, біологічно активні речовини і продукти розпаду потрапляють по малому колу в легені, розвивається набряк легенів, порушується синтез сурфактантів зливаються альвеоли. За рахунок плазмовтрати відбувається згущення крові, гематокритное число досягає 60-70%. В'язка кров погано проходить через капіляри, не забезпечує повноцінного газообміну. Тому першочерговим заходом є застосування засобів підвищують реологію (реополіглюкін). У синдромі здавлення виділяють 3 основних періоди: