-
Вступ
- 1 Вірус грипу
- 2 Поширення
- 3 Історія епідемій, серотип A
- 4 Розвиток хвороби - патогенез
- 5 Патологічна анатомія
- 6 Клінічна картина
- 7 Ускладнення грипу
- 8 Лікування
- 8.1 Імуно-стимулюючі препарати
- 8.2 Противірусні препарати
- 8.2.1 Інгібітори нейрамінідази
- 8.2.2 Інгібітори M2 (амантадини)
- 8.2.3 Препарати інтерферону
- 8.3 Симптоматичне лікування
- 8.4 неконвенціональні лікування
- 8.5 Профілактика ускладнень
- 9 Профілактика грипу
- 10 Прогноз Примітки
література
Нерідко словом «грип» в побуті також називають будь-яке гостре респіраторне захворювання (ГРВІ), що помилково, так як крім грипу на сьогоднішній день описано ще понад 200 видів інших респіраторних вірусів (аденовіруси, риновіруси, респіраторно-синцитіальних віруси та ін.), Що викликають грипоподібні захворювання у людини. [2] Імовірно, назва хвороби походить від російського слова «хрип» - звуки, що видаються хворими. Під час Семирічної війни (1756-1763) ця назва поширилася в європейські мови, позначаючи вже саму хворобу, а не окремий симптом. Потім відбулося вторинне запозичення в російську мову від французького «grippe» [3].
Існують також версії походження назви від якоїсь комахи «la Grippe», з яким пов'язували поширення хвороби, а також від німецького «greifen» або французького «agripper» - «жадібно хапати, схоплювати» [4].
1. Вірус грипу
Епідемічне значення для людей мають віруси, що містять три підтипи HA (H1, H2, H3) та два підтипу NA (N1, N2). Віруси грипу А і В містять NA і НА в якості основних структурних і антигенних компонентів вірусної частинки, що володіють гемагглютинирующей і нейрамінідазной активностями. У вірусу грипу С немає нейрамінідази, він володіє замість цього гемаглютинін-естеразной (проникаючим) білком (HEF). Нитка РНК оточена білком і упакована в ліпопротеїднихоболонку мембрану. Віріони здатні агглютинировать еритроцити і елюіровать в них за допомогою вирусспецифических ферментів (Гайдамовіч і ін. 1982).
Вірус грипу має сферичну форму діаметром 80-120 нм, в центрі знаходяться РНК-фрагменти, укладені в ліпопротеїднихоболонку, на поверхні якої є «шипи» складаються з гемаглютиніну (H) та з нейрамінідази (N). Антитіла, що виробляються у відповідь на гемаглютинін (H), складають основу імунітету проти певного підтипу збудника грипу
2. Поширення
3. Історія епідемій, серотип A
Грип відомий з кінця XVI століття.
Помірна пандемія [5] (Свинячий грип)
4. Розвиток хвороби - патогенез
Вхідними воротами для вірусу грипу є клітини миготливого епітелію верхніх дихальних шляхів - носа, трахеї, бронхів. У цих клітинах вірус розмножується і призводить до їх руйнування і загибелі. Цим пояснюється роздратування верхніх дихальних шляхів кашель, чхання, закладеність носа. Проникаючи в кров і викликаючи віремії, вірус безпосередньо, токсична дія, що виявляється у вигляді підвищення температури, ознобу, миалгий, головного болю. Крім того, вірус підвищує судинну проникність, викликає розвиток стазів, і плазмо-геморагій. Може викликати і пригнічення захисних систем організму, що обумовлює приєднання вторинної інфекції і ускладнення.
5. Патологічна анатомія
Протягом усього трахео-бронхіального дерева спостерігається відшарування епітелію, утворення аркадообразних структур епітелію трахеї і бронхів внаслідок нерівномірного набряку і вакуолизации цитоплазми і ознаки ексудативногозапалення. Частий характерна ознака - це геморагічний трахеобронхіт різного ступеня вираженості. В осередках грипозної пневмонії альвеоли містять серозний ексудат, еритроцити, лейкоцити, альвеолоціти. В осередках запалення нерідкі тромбози судин і некрози.
6. Клінічна картина
Симптоми грипу не є специфічними, тобто без особливих лабораторних досліджень (виділення вірусу з мазків горла, пряма і непряма імунофлуоресценція на мазках епітелію слизової оболонки носа, серологічний тест на наявність антигрипозних антитіл в крові і т. П.) Неможливо напевно відрізнити грип від інших ГРВІ. На практиці діагноз «грип» встановлюється на підставі лише епідемічних даних, коли спостерігається підвищення захворюваності на ГРВІ серед населення даної місцевості. На відміну від інших ГРВІ, для грипу існує етіотропна терапія (озельтамівір, ремантадин), і специфічна профілактика - вакцинація.
7. Ускладнення грипу
Частота виникнення ускладнень захворювання відносно невелика, але в разі їх розвитку вони можуть становити значну небезпеку для здоров'я хворого. Середньо-важкі, важкі і гіпертоксичні форми грипу, можуть бути причиною серйозних ускладнень. Причинами виникнення ускладнень при грипі можуть бути наступні особливості інфекційного процесу: вірус грипу має виражену капілляротоксіческое дію, здатний пригнічувати імунітет, руйнує тканинні бар'єри, полегшуючи тим самим агресію тканин резидентної флорою.
Розрізняють декілька основних видів ускладнень при грипі:
Легеневі: бактеріальна пневмонія, геморагічна пневмонія, формування абсцесу легені, освіту емпієми, респіраторний дистрес-синдром. Позалегеневого: бактеріальні риніти, синусити, отити, трахеїти, вірусний енцефаліт, менінгіт, неврит, радикулоневрит, ураження печінки синдром Рея, міокардит, токсико-алергічний шок.
Найчастіше летальні випадки при грипі спостерігаються серед дітей молодше 2 років і літніх людей старше 65 років [6].
8. Лікування
До останнього часу лікування було зазвичай симптоматичне, у вигляді жарознижуючих, відхаркувальних, і протикашльових засобів, а також вітаміни, особливо вітамін С у великих дозах. Центр ЦКЗ рекомендує пацієнтам спокій, достатню кількість рідини, уникати паління і спиртних напоїв. Неускладнений грип не лікують антибіотиками [7]. оскільки антибіотиками лікують тільки бактеріальні інфекції (до яких грип не відноситься).
8.1. Імуно-стимулюючі препарати
8.2. противірусні препарати
Передбачається, що противірусні препарати, що діють на ту чи іншу фазу розвитку вірусної інфекції in vitro. здатні показати ефективність і in vivo. особливо - як профілактичний засіб. В цілому, початок лікування противірусними препаратами повинно бути розпочато ще до виникнення клінічних проявів грипу, більш пізній початок їх прийому практично неефективно.
Існують два класи препаратів: інгібітори нейрамінідази і інгібітори M2 (похідні адамантану) [9] Окремо групу представляють препарати інтерферону, що володіє противірусною, протизапальною і імуномодулюючу дію.
8.2.1. інгібітори нейрамінідази
Одним з препаратів, що мають доведену ефективність при лікуванні грипу, є озельтамівір (таміфлю) і занамівір (Relenza). [10] Ці інгібітори нейрамінідази ефективні проти багатьох штамів грипу, включаючи пташиний [11]. Ці препарати пригнічують поширення вірусу в організмі, знижують тяжкість симптомів, скорочують тривалість захворювання і зменшують частоту вторинних ускладнень. Однак є дані про те, що названі лікарські засоби викликають ряд побічних дій, таких як нудота, блювота, діарея, а також психічні розлади [12]. порушення свідомості, галюцинації, психози. Так, з Японії, де активно використовується препарат Таміфлю, регулярно надходять відомості про самогубства підлітків, можливо пов'язаних з прийомом даного препарату. [13] Крім того, є дані про появу стійкості багатьох штамів вірусу грипу до Таміфлю. [14]
Слід відрізняти противірусний препарат Таміфлю лікарського засобу Терафлю, яке лише знімає симптоми хвороби.
8.2.2. Інгібітори M2 (амантадини)
Амантадин і ремантадин розроблені для блокування протонних помп і запобігають проникненню вірусу в клітини. [15]
8.2.3. препарати інтерферону
Також призначаються препарати інтерферону та індукторів інтерферону. До них відносяться такі препарати як Інгарон, Гриппферон, Аміксин, Реаферон-ЄС ліпосомальний. [16]. Ці речовини мають противірусну та імуностимулюючу дію. Деякі фахівці бояться побічної дії інтерферонів. Однак небажані ефекти пов'язані з використанням дуже високих доз інтерферону, які приймаються протягом тривалого часу, вводяться шляхом ін'єкції і застосовуються для лікування таких серйозних патологій, як вірусні гепатити [17]. гепатит [18]. генітальний герпес [19] Високі дози інтерферону нерідко викликають неприпустимі побічні реакції і тому їх використання для лікування і тим більше профілактики ГРВІ невиправдано. [20] Для лікування і профілактики грипу доведена ефективність невеликих доз інтерферону, що вводяться інтраназально [21] (в лікарській практиці використовуються людський лейкоцитарний інтерферон в ампулах, у вигляді сухого порошку або краплі в ніс грипферон, що містять рекомбінантний інтерферон). [22] [23] Найбільш ефективні інтерферони в початковій фазі (перші три дні) захворювання.
8.3. симптоматичне лікування
8.4. неконвенціональні лікування
Лікування, засноване на використанні екстрактів з рослин або тварин організмів в принципі може бути ефективним, але, на жаль, не має достатнього обсягу даних щодо ефективності і безпеки. У деяких країнах гомеопатичні препарати і БАД регулюються окремо від лікарських засобів, що випускаються фармацевтичною промисловістю, і не повинні містити в своєму описі тверджень про ефективність, якщо ці твердження не мають клінічного підтвердження.
8.5. профілактика ускладнень
Важливим моментом, що дозволяє знизити ризик ускладнень, є дотримання режиму при захворюванні, і зниження навантажень.
9. Профілактика грипу
Традиційним способом запобігання захворюванню на грип є вакцинація. Вона здійснюється відповідною провідному штаму протигрипозної вакциною і містить, як правило, антигени трьох штамів вірусу грипу, які відбираються на основі рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я. Запропоновано вакцина для профілактики грипу в формі живої, убитої (інактивованої), суб'едінічной вакцини. Вакцинація особливо показана в групах ризику - діти, люди похилого віку, хворі з хронічними захворюваннями серця і легенів, а також лікарі. Зазвичай здійснюється, коли епідеміологічний прогноз свідчить про доцільність масових заходів (зазвичай в середині осені) .Возможна і друге щеплення в середині зими.
Ефективність вакцинації залежить від того, наскільки творцям вдається передбачити циркулюючі в даному епідеміологічному сезоні штами. Крім вакцинації для екстреної профілактики грипу та гострих респіраторних вірусних інфекцій застосовується інтраназальне введення інтерферону. [26] Даний метод використовується при побоюванні захворіти після контакту з хворими респіраторною інфекцією, в період епідемічного підйому захворюваності. При цьому інтерферон блокує реплікацію вірусів в місці їх впровадження в порожнині носа.
У якість не специфічної профілактики в приміщенні, де знаходиться хворий на грип, проводиться вологе прибирання із застосуванням будь-якого дезинфікуючого засобу, що володіє віруліцидні дією. Для дезінфекції повітря використовується ультрафіолетове опромінення, аерозольні дезінфектори і каталітичні очисники повітря. Чхають і кашляють хворі небезпечні для оточуючих. Профілактика грипу обов'язково повинна включати видалення їх з громадських місць [джерело не вказано 781 день] (шляхом закликів бути свідомими). Нерідкі випадки звернення до суду на хворих, які прийшли на роботу будучи ще на лікарняному.
10. Прогноз
При неускладненому грипі прогноз сприятливий. При важкій формі грипу і ускладненнях можливі випадки летального результату.