Рентгенологічне дослідження нирок і сечовивідних шляхів включає в себе оглядову ренгенографію живота, коли просто виробляється знімок, і дослідження сечовивідних шляхів за допомогою контрастних речовин (внутрішньовенна екскреторна урографія). Це дозволяє отримати зображення нирок і сечовивідних шляхів на рентгенівських знімках
Мета дослідження - отримати орієнтоване уявлення про розташування і величиною нирок, виявити камені в сечових шляхах
Як виконується дослідження. Проводиться в рентгенівському кабінеті. Хворий роздягається, оголює живіт, лягає на спину на стіл рентгенівського апарату і виробляються знімки.
Інформативність методу і його межі. Діагностичні можливості цього методу обмежені, з великою часткою ймовірності з його допомогою виявляються коралоподібні камені миски, з меншою точністю камені в сечоводах. Метод дозволяє також орієнтовно судити про розташування і розмірах нирок і їх зміни (опущення нирок, значне збільшення в розмірах однієї з нирок при гідронефрозі).
Небезпеки і ускладнення. Під час рентгенологічного дослідження хворий отримує певну дозу радіації. Сучасні апарати дають можливість цю дозу максимально зменшити. Ускладнень оглядової рентгенографії нирок немає.
Внутрішньовенна екскреторна урографія заснована на здатності нирок виділяти з організму рентгеноконтрастні речовини, концентрувати їх в чашечках, мисках, сечоводах, сечовому міхурі. Завдяки цьому можна оцінити будову нирок і сечовивідних шляхів.
Цілі дослідження. Розпізнавання аномалій розвитку нирок, гідронефрозу, хронічного пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, пухлин.
Як проводиться дослідження. Перед дослідженням хворий обов'язково повинен помочитися. Потім його укладають на спину на столі в рентгенівському кабінеті і внутрішньовенно вводять контрастну речовину (зазвичай це препарати, содержашийся йод). Протягом години робиться серія рентгенівських знімків нирок, сечоводів і сечового міхура. Якщо нирки зберегли свою функцію виведення сечі, то на знімках добре видно їхні контури, миски, сечоводи і заповнений сечовий міхур.
Інформативність методу і його межі. Метод нерідко є вирішальним при хронічному пієлонефриті, пухлинах нирок, сечокам'яної хвороби. За непрямими ознаками можна судити про деяких інших захворюваннях нирок, ниркових судин і сечових шляхів.
Небезпеки і ускладнення. Основна небезпека - наявність у хворого алергії на рентгеноконтрастное речовина. Треба попередити взагалі про будь-який алергії на лікарські засоби. Не можна проводити дослідження при вагітності. Радіаційне навантаження при цій процедурі низька і не представляє небезпеки для хворого.
УЗД сечостатевої системи - це ультразвукове дослідження нирок, сечоводів, сечового міхура, передміхурової залози, мошонки і судин органів мошонки.
Ультразвукова діагностика сечостатевої системи рекомендується при багатьох захворюваннях різних органів. Переваги УЗД в простоті дослідження і хорошою інформативності, а також можливості багаторазового повторення, завдяки абсолютній нешкідливості для пацієнтів.
УЗД нирок, сечового міхура, сечоводів рекомендується при захворюваннях органів сечовиділення. УЗД дозволяє встановити присутність аномалій будови органів, об'ємних утворень і кіст, каменів в сечоводах, зміна сечового міхура і багато іншого.
УЗД простати проводять для діагностики аденоми простати, раку, простатиту, везикуліту, чоловічого безпліддя та іншого. УЗД простати дозволяє визначити можливу локалізацію пухлинного процесу і його поширеність, визначити розміри передміхурової залози, ступінь збільшення її часткою, встановити показання до тієї чи іншої операції, виявити фактори, що ускладнюють перебіг захворювання та сприяють його хронічного перебігу.
38. Радіонуклідне дослідження нирок і сечовидільної системи, показання та області застосування. Радіонуклідні методи дозволяють виявити порушення функції нирок в початкових стадіях, що важко здійснити за допомогою інших методів.
можливість проведення повторних досліджень в ході лікування хворого
можуть бути застосовані у хворих з підвищеною чутливістю до рентгеноконтрастним речовин.
Залежно від завдань дослідження з групи нефротропного РФП вибирають один з радіонуклідних індикаторів. Вони використовуються для дослідження функцій нирок - клубочковоїфільтрації і тубулярной секреції ( «ренография»), а також для проведення статичної сцинтиграфії.
Зміни в нирковій паренхімі, пов'язані з втратою її функції або заміною її тканини патологічними утвореннями (пухлина, кіста, абсцес), ведуть до появи на сцінтіграмме «холодних» вогнищ. Їх локалізація і розміри відповідають ділянкам нефункціонуючої або відсутньої ниркової тканини. Статична сцинтиграфія може бути використана для діагностики стенозу ниркової артерії (виконують пробу з каптоприлом). Статичну сцинтиграфию виконують двічі - до і після внутрішньовенного введення зазначеного препарату. У відповідь на введення каптоприлу зникає сцинтиграфічної зображення нирки, «прикритої» стенозом, - так звана медикаментозна нефректомія.
Набагато ширше показання до радіонуклідного дослідження нирок -ренографіі. Можуть бути вивчені: ренальний кровотік, гломерулярна фільтрація, тубулярная секреція і реабсорбція.
Важливе значення в клініці внутрішніх хвороб має визначення ниркового плазмотока, яка може бути вивчена на швидкості очищення нирок від речовин кров'ю. Після внутрішньовенного введення невеликої кількості цього РФП вимірюють його концентрацію в крові через 20 і 40 хв після ін'єкції і порівнюють з рівнем радіоактивності за спеціальною формулою. У здорових людей ефективний нирковий плазмоток становить 500-800 мл / хв. Виборче зниження ефективного ниркового плазмотока спостерігається при артеріальній гіпертензії, серцевої і гострої судинної недостатності.
У вивченні функціонального стану нирок важливе місце відводять визначенням швидкості клубочкової фільтрації. Радіонуклідний метод дозволив значно спростити оцінку клубочковоїфільтрації. У нормі клубочкова фільтрація становить 90-130 мл / хв. У нефрологічної клініці надають значення іншого показника функції нирок - фільтраційної фракції. Це - відношення швидкості клубочкової фільтрації до швидкості ефективного ниркового плазмотока.
Згідно з результатами радіонуклідного дослідження, нормальна величина фільтраційної фракції дорівнює в середньому 20%. Збільшення цього показника спостерігається при артеріальній гіпертензії, а зменшення - при гломерулонефриті і загостренні хронічного пієлонефриту.
Поширеним способом оцінки функції ниркової паренхіми є динамічна сцинтиграфія, або ренография.
Дослідження проводять на гамма-камері. Зазвичай тривалість дослідження становить 20-25 хв, а при порушенні функції нирок - до 30-40 хв. На екрані
дисплея вибирають 4 «зони інтересу» (обидві нирки, аорта і сечовий міхур)
і по ним будують криві - ренограмми, що відображають функцію нирок.
Для характеристики ренографіческой кривої зазвичай застосовують три показника: час досягнення максимуму радіоактивності, висоту її максимального підйому і тривалість періоду напіввиведення РФП з нирки.
При порушенні функції нирок і сечових шляхів ренографіческіе криві змінюються.
Перший варіант - уповільнення надходження РФП в «зону інтересу» нирки. Це проявляється зменшенням висоти кривої і подовженням її перших двох фаз. Даний тип спостерігається при зменшенні кровотоку в нирці (наприклад, при звуженні ниркової артерії) або зниженні секреторної функції канальців (пієлонефрит).
Другий варіант - уповільнення виведення РФП ниркою. При цьому збільшуються крутизна і тривалість другої фази кривої. Іноді протягом 20 хв крива не досягає піку і не настає наступний спад. У таких випадках говорять про криву обструктивного типу. Для того щоб відрізнити справжню обструкцію сечових шляхів каменем або іншим механічним перешкодою від дилатаційною уропатії, внутрішньовенно вводять діуретичну засіб, наприклад лазикс. При обструкції сечових
шляхів введення діуретика не відбивається на формі кривої. У випадках же функціональної затримки транзиту РФП відбувається негайний спад кривої.
Третій варіант - уповільнене надходження і виведення РФП з нирок. Це проявляється зменшенням загальної висоти кривої, деформацією і подовженням другого і третього сегментів ренограмми, відсутністю чітко вираженого максимуму. Даний варіант спостерігається переважно при хронічно дифузних захворюваннях нирок: гломерулонефриті, пієлонефриті, амілоїдозі, причому вираженість змін залежить від тяжкості ураження нирок.
Четвертий варіант - повторний підйом ренографіческоі кривої. Він спостерігається при міхурово-сечоводо рефлюксі. Іноді цей варіант виявляють при звичайній сцинтиграфії. Якщо ж його немає, а на підставі клінічних даних підозрюють рефлюкс, то в кінці ренографии хворому пропонують помочитися в підкладнесудно. Якщо на кривій виникає новий підйом, то це означає, що містить радіонуклід сеча ізмочевого міхура повернулася в сечовід і далі в ниркову миску.
Радіометричне визначення обсягу залишкової сечі. При ряді захворювань, особливо часто при виникненні перешкоди відтоку сечі з сечового міхура, в останньому після сечовипускання залишається частина сечі, яку називають залишковою сечею. Простим способом її вимірювання є радіонуклідне дослідження. Через 1 '/ 2-2 ч після внутрішньовенного введення РФП, що виводиться нирками, вимірюють інтенсивність випромінювання над сечовим міхуром. Після того як хворий спорожнив сечовий міхур, визначають обсяг виділеної сечі і знову вимірюють інтенсивність випромінювання над сечовим міхуром. Потім обчислюють обсяг залишкової сечі за формулою
39.Рентгенологіческіе і радіонуклідні методи діагностики захворювань опорно-рухового апарату, показання та області застосування.
Радіонуклідна діагностика захворювань і пошкоджень скелета сьогодні входить в число методів, без яких важко уявити сучасну ортопедію і травматологію. Суть радіонуклідної діагностики скелета, як, втім, і будь-якого іншого органу і тканини, - радіометр за допомогою високочутливих радіометричних пристроїв.
Особливо потрібно зупинитися на радіонуклідної візуалізації скелета. Її виконують шляхом внутрішньовенного введення мічених технецием фосфатних сполук ( "ТТС-пірофосфат," " 'Тс-дифосфонати і ін.). Інтенсивність і швидкість включення РФП в кісткову тканину залежать від двох основних чинників - величини кровотоку і інтенсивності обмінних процесів в кістки. Як збільшення, так і зниження кровообігу і метаболізму неминуче відбиваються на рівні включення РФП в кісткову тканину, тому знаходять своє відображення на сцінтіграммах.
Рентгенограми - основний спосіб вивчення променевої морфології кісток в нормі і при патології.
Для дослідження ранніх змін в замикаючих пластинках епіфізів і субхондральной шарі кістки виконують знімки з прямим збільшенням рентгенівського зображення. При дослідженні складно влаштованих відділів скелета (череп, хребет, великі суглоби) велику користь приносить звичайна (лінійна) томографія.
На рентгенограмах трубчастих кісток розрізняються діафізи, метафізи, епіфізи і Апофіз. Діафіз - це тіло кістки. У ньому на всьому протязі виділяється кістковомозковою канал. Він оточений компактним кістковим речовиною, яке обумовлює інтенсивну однорідну тінь по краях кістки - її кортикальний шар, який поступово стоншується у напрямку до метафіза. Зовнішній контур кортикального шару різкий і чіткий, в місцях прикріплення зв'язок і сухожиль м'язів він нерівний. Апофіз - це виступ кістки поблизу епіфіза, що має самостійне ядро окостеніння; він служить місцем початку або прикріплення м'язів. Суглобовий хрящ на рентгенограмах не дає тіні. Внаслідок цього між епіфізами, тобто між суглобової головкою однієї кістки і суглобової западиною інший кістки, визначається світла смуга, звана рентгенівської суглобової щілиною. Рентгенівське зображення плоских кісток істотно відрізняється від картини довгих і коротких трубчастих кісток. У зводі черепа добре диференціюється губчаста речовина (диплоические шар), оточене тонкими і щільними зовнішньої і внутрішньої пластинками. У кістках таза виділяється структура губчастої речовини, покритого по краях досить вираженим кортикальним шаром. Змішані кістки в рентгенівському зображенні мають різну форму, яку можна правильно оцінити, виробляючи знімки в різних проекціях.