Після пошкодження остеоткані, тобто переломі кісток гомілки, ключиці, кисті, кульшового суглоба, плечових, гомілковостопних і т. Д. Консолідація тканин (зрощення) може бути відсутнім. Така патологія називається помилковий суглоб або псевдоартроз. Процес порушення регенерації кісткової тканини виражається розростанням сполучних волокон між уламками кісток, крововиливами, і відсутністю кісткової мозолі. Рубцева тканина, яка утворюється в межотломковом просторі, має незрілу клітинну структуру (остеокластів і остеобластів), що пояснює патологічне зрощення перелому кісток. Морфологічні зміни в кістковій тканині, відбуваються протягом регенераційного періоду, а псевдосуглоб утворюється після цього терміну.
- Мкб 10 - М 84.0 - відсутність консолідації кісткових уламків;
- Мкб 10 - М 84.1 - псевдоартроз;
- Мкб 10 - М 84.2 - часткове зрощення остеоткані.
Причинами неправильного зрощення кісток можуть бути вроджені аномалії, травми, вогнепальні поранення, операція, захворювання опорно-рухового апарату (артроз), а також хвороби і стани, пов'язані з порушенням обміну речовин. До них відносяться:
- Складні переломи кісток (вивихи і переломи всередині суглоба);
- Ендокринні порушення;
- Онкологічні процеси;
- Нестача вітаміну Д;
- вагітність;
- Некоректне лікування і реабілітація переломів (помилки при оперативному втручанні, іммобілізації кінцівки, терміни носіння гіпсу та інших апаратів, рання навантаження області пошкодження, відсутність рентгенологічного контролю);
- Інфекційний процес в організмі.
Розглянемо клініку і лікування патології - помилковий суглоб, на прикладі переломів гомілки, ключиці, кісток кисті, плечового пояса і тазостегнового суглоба.
Після того, як період зрощування перелому кістки проходить, пацієнта починає турбувати біль при натисканні на уражене місце і при русі кінцівкою. На знімку рентгенографії, визначається периостальная мозоль, щілину, фіброзна тканину і патологічна рухливість ділянки кістки. У разі вогнепального поранення кістки гомілки, може розвинутися псевдосуглоб з некрозом остеоткані і її уламків. Псевдорегенерат великогомілкової кістки може спостерігатися після репозиції її уламків за допомогою спиць, гвинтів і витягають апаратів. В цьому випадку, нетривка фіксація або перевантаження, сприяє отшліфовиванію кісткових уламків, на яких утворюється хрящове покриття. Місцем зіткнення уламків служить синовіальна сумка з рідиною, ідентична справжньою суглобової капсулі. Після діагностування псевдоартрозу, його прибирають хірургічним шляхом. Лікування патології направлено на очищення кісткової тканини від сполучних волокон, репозицію уламків, з відновленням кістковомозкового відділу. В процесі операції, використовується компресійний остеосинтез, а також пластичні матеріали.
Таз і стегно
У багатьох випадках, ендопротезування кульшового суглоба, призводить до повного відновлення функції нижньої кінцівки. Такий процес лікування складний, травматичний і вимагає тривалого часу. Якщо операція проходить вдало, то реабілітаційний період може тривати довше року. В даний час, протезування тазостегнового суглоба запропоновано багатьма кваліфікованими клініками, але вартість операції і матеріалів має високу ціну, тому багато постраждалих залишаються з кульгавістю і деформацією нижньої кінцівки.
Усунення помилкового суглоба в ключиці, полягає в оперативному втручанні. В цьому випадку, хворому проводиться видалення розрослися грубих тканин і остеосинтез кістки за допомогою пластин, гвинтів та інших металевих конструкцій. У важких ситуаціях, встановлюють імплантат в акромиальную, діафізную або грудну частину ключиці, тобто в місці її перелому. При пластиці ключиці, кістка подовжується, відновлюється її кровообіг, іннервація і прикріплення м'язових пучків. Вид кісткового імплантату підбирається в залежності від форми псевдоатроза. Після операції, проводиться іммобілізація гіпсовою пов'язкою, яка знімається через півтора місяці. Протягом регенерації остеоткані, хворому роблять контрольний рентген. Лікування включає в себе протизапальну терапію, регенераційні, а також фізіотерапевтичну. Якщо у пацієнта виявляється цукровий діабет або інше тяжке захворювання, а також висипання і рани в плечовій області або передпліччя, то питання операції на ключиці, відкладають.
Помилковий суглоб човноподібної кістки кисті, зустрічається не рідко. Пошкодження кісток долоні вище клиноподібних, частіше відбувається при переломах лучезапястного суглоба кисті. Такі травми виходять при падінні, сильному ударі рукою по предмету. При переломі кісток кисті, виникає сильний біль, набряк і гіперемія шкірних покривів. Одним з основних явних ознак, є випинання кістки під шкірою або над нею, при відкритому переломі. Травма човноподібної кістки, не завжди виявляється на рентгендіагностика, тому її перелом може залишитися непоміченим і стати причиною утворення псевдоартрозу. Клінічною картиною наявності помилкового суглоба кисті, є обмеження її руху, хворобливе відчуття і деформація. До інших симптомів, відносяться: набряклість кисті, синюшність або блідість, зміщення і похрускування кісток. На рентгені, в кращому варіанті - комп'ютерною томографією, визначається потовщення тканин або її розсмоктування між кістками кисті, наявність псевдосіновіальной капсули і рубців, де сталося пошкодження. Деформативні зміни в кисті можна прибрати за допомогою хірургічного методу лікування. В цьому випадку, відбувається не тільки корекція і зміцнення остеоткані, але і відновлення зв'язкового апарату, анатомічної будови і фізіологічної функції справжніх суглобів кисті. Сучасні методи мікрохірургії і костнопластікі, представлені компресують гвинтами, пластинами і антибіотико - включають імплантатами, які фіксують інтрамедулярні.
Ускладненням не лікування або некоректно леченного псевдоартрозу, є остеопороз, остеомієліт або розвиток метеопатій.
Виходячи з вищесказаного, можна зробити висновок, що освіта помилкового суглоба, це не прямий шлях до інвалідству. Якщо своєчасно виявити псевдоартроз і кваліфіковано підійти до лікування, то відновлення кісткової і м'якої тканини, відбувається в 80% випадків.