Для створення компресії і стабільності між уламками при помилкових суглобах човноподібної кістки широке застосування знайшли різні види металлоостеосинтеза. Всі хворі поділялися на дві групи за методом лікування: із застосуванням апарату Ілізарова (32 хворих), який використовувався в розроблених нами компоновках; методом васкуляризированной кісткової пластики з фіксацією гвинтом Герберта (38 хворих). Різні схеми компоновок апарату розробляли і застосовували в залежності від наявності дегенеративно-дистрофічних змін в уламка човноподібної кістки і від виду перелому.
Перший варіант компонування застосовувався нами при стабільних переломах човноподібної кістки, а також коли неможливе проведення компресують спиць через остеопорозу кісткової тканини. Він складався з двох перехресних спиць, проведених через II, III і III, IV, V п'ястно кістки, і двох перехресних спиць, проведених через дистальну третину кісток передпліччя. Спиці фіксувалися на двох півкільцях від апарату Ілізарова, скріплених різьбовими штангами. Цією методикою в поєднанні з васкуляризированной кістковою пластикою проліковано 10 хворих з несправжніми суглобами човноподібної кістки. Дана схема служить базовою для інших компоновок апарату.
Другий варіант компонування застосовувався нами при нестабільних поперечних переломах і помилкових суглобах з дефектами кісткової речовини. Він включає накладення базової компонування, проведення укороченою спиці з упором з боку дистального до проксимального уламка човноподібної кістки. Спиця кріпиться на дистракційний стрижні з нарізкою і виконує роль штовхача для компресії уламків. Через проксимальний уламок в сагітальній площині проводиться двухміллімеровая спиця з нарізкою, що здійснює роль протівоупора. За допомогою спіцефіксатора або через консольну приставку вона також кріпиться на напівкільці. За допомогою даної компоновки проліковано двоє хворих з незрослими переломами човноподібної кістки і десять хворих з несправжніми суглобами човноподібної кістки.
При косих нестабільних переломах в середній третині човноподібної кістки нами застосовувався третій варіант компонування, що включає в себе, після накладення базових півкілець, додаткове кільце, на якому за допомогою дистракційних стрижнів з нарізкою фіксуються дві спиці Кіршнера з наполегливою майданчиком, проведені назустріч через обидва фрагмента човноподібної кістки . За допомогою дистракційних стрижнів здійснювалася компресія між уламками човноподібної кістки. За допомогою даного виду компонування проліковано двоє хворих з незрощеним переломом і четверо хворих з несправжніми суглобами човноподібної кістки.
Четвертий варіант компонування застосовувався нами при нестабільності відламків човноподібної кістки, явищах склерозу замикальних пластинок фрагментів і явищах деформуючого артрозу, наявності ознак деструктивних процесів в кістки - межотломкових кіст, часткової резорбції кісткової тканини без великих її дефектів. Дана компоновка після накладення базових півкілець включає в себе проведення стрижнів з нарізками в сагітальній площині, які фіксуються на дистракційних стрижнях з пазом і за допомогою консольних приставок кріпляться на дистальному напівкільці. Завдяки їм здійснюється фіксація і можлива компресія фіксуються уламків. За допомогою даної компоновки нами проліковано двоє хворих з несправжніми суглобами човноподібної кістки.
Також ми приділяємо велику увагу внутрішньому остеосинтезу, серйозними перевагами якого є висока ефективність, економічність, невеликі терміни перебування в стаціонарі і зручності для хворого в післяопераційному періоді.
Метод васкуляризированной кісткової пластики з фіксацією кісткових уламків гвинтом Герберта застосований у 23 хворих з несправжніми суглобами човноподібної кістки. Показаннями до фіксації гвинтом Герберта є всі види переломів човноподібної кістки, незрощені переломи, хибні суглоби човноподібної кістки без виражених дегенеративно-дистрофічних змін, з нестабільністю відламків човноподібної кістки, тобто в таких випадках, де внутрішній остеосинтез може дати максимальний ефект без небезпеки ускладнень. Для васкуляризації в якості кісткового трансплантата були використані фрагменти дистального епіметафіза другий п'ясткової кістки. Цей метод дозволяє зменшити кількість днів перебування в стаціонарі, почати ранню розробку лучезапястного суглоба, прискорити процес загоєння кісткової тканини, не вимагає додаткової зовнішньої іммобілізації. Тому в деяких випадках метод внутрішнього остеосинтезу слід вважати кращим у порівнянні з апаратами зовнішньої фіксації.
А. А. Богів, В. Г. Топиркін, І. Г. Ханнанова, М. В. Васильєв
Державне управління охорони здоров'я «Республіканська клінічна лікарня» Міністерства охорони здоров'я Республіки Татарстан, м.Казань