Латається в роті паралельно довгій осі зуба. Такий спо-соб рентгенографії, який називають по-різному (зйомка паралельними променями, длиннофокусная рентгенограм-фія), запропонував Е. Hilscher (1960) З тих пір вона або її модифікація все частіше використовується в багатьох країнах замість ізометричної рентгенографії.
Природно, дляснімков по такомуспособу необхідні апарати з більш потужною рентгеновскойтрубкой і довгим конусом-локалізатор (36-40 см мінімально). Расстоя-ня об'єкт - пленкаколеблется від 1,5 до 3 см, а промінь падає на пленкуперпендікулярно або під угломне більше 15 °. Зображення і об'єкт за розмірами практично рівні один другу.Чтоби розташувати пленкупараллельно довгої осі зуба, раніше використовували різні тіпиваліков з вати іліпорістих матеріалів.У даний час застосовують пленкодержателіразних конструкційілі кровоостанав-Ліван затискачі. Методікас'емкі паралельним Пуч-ком променів має багато переваг передізометріческой рентгенографией в відображенні краевихотделов альвео-лярних відростків, що не іскажаются.В зв'язку з цим онаможет бути використана в пародонтології.
За відсутності апаратури для панорамнойрентгене- або томографііізученіе всього прікусаможет бути вироблена-дено при внутріротовоі зйомці або путемкомбінаціі періапікальних і інтерпроксімальнихрентгенограмм, або з використанням с'емкіпараллельнимі променями. Показаннями до дослідження всього прикусу у дорослих є перше звернення хворого кучастковому лікаря, множинний карієс, заболеваніяпародонта. Одномо- ментной рентгенологічне ісследованіевсего прикусу за допомогою внутрішньоротових знімків протипоказано дітям і вагітним.
За останні 7-10 років при ісследованіізубов і Періа-пікальних тканин застосовуються так називаемиерадіові- зіографи, які знаходять все 'більше шірокоепрімененіе у терапевтів-стоматологів (рис. 1.7).
Радіовізіографія дає зображення, що реєструється нема на рентгенівській плівці, а на спеціальнойелектронной матриці, що володіє високою чувствітельностьюк рент-геновскім променям. Зображення з матриці, по оптоволокон-ної системі передається в комп'ютер, обрабативаетсяв ньому
Рис 17 Зовнішній вигляд радиовизиографа
І виводиться на екран мо-ніторю. В ході обробки оцифрованого зображення-ня може здійснюватися збільшення його розмірів, посилення контрасту, изме-ня, якщо необхідно, полярності - з негативу на позитив, колірна кор-дирекцію. ЕОМ дає можли-ність більш детального изу-чення тих чи інших зон, вимірювання необхідних параметрів, зокрема довжини кореневих каналів, денситометрії. З екрану монітора зображення мо-же бути перенесено на бу-магу - за допомогою принте-ра, що входить в комплект обладнання. З усіх досто-інств цифрової обробки рентгенівського зображення ми відзначимо особливо такі: швидкість отримання інформації, можливість виключення фотопроцесу і зниження дози іонізуючого випромінювання на пацієнта в 2-3 рази.
Найбільший практичний ефект використання радіо-візіографі дає в тих випадках, коли апаратура раз-мещена в безпосередній близькості до стоматологічної установки, що дозволяє легко здійснювати контроль за лікувальними заходами, які не переміщаючи хворого з крісла.
Разом з тим, при використанні радіовізіографії сле-дует враховувати наступні аспекти:
Рентгенологічний метод В СТОМАТОЛОГІЇ
Якщо радиовизиограф встановлюється в залі, в якому працює кілька стоматологічних установок, він повинен бути розміщений у спеціальній захисній кабіні, яка забезпечує безпеку всіх, хто знаходиться в приміщенні під час зйомки.
3. Чутливість датчика радиовизиографа вище, ніж у рентгенівської плівки, але разрешающаяспособность за-метно відстає від такої у дентальнихрентгеновскіх плівок, що впливає на якість зображення. Цей недо-статок частково компенсується комп'ютерної обра-боткой зображення, которойврач-стоматолог повинен добре володіти і постійно пользоваться.Поскольку обсяг візуальнойінформаціі на моніторебольше, ніж на відбитках, саме оцінка візуальногоізображенія єосновним етапом діагностики.
4. Діагностична еффектівностьрадіовізіографіі пря-мо пропорційна правильності і точності методики зйомки, яка проводиться за правилом періапікаль-ної рентгенографії або за правилом с'емкіпараллель-ним пучком променів з большогокожно-фокусної рассто-яния. Вибір методики визначається конструкціейрен-тгеновского апарату і розмірами датчика.
5. Впровадження радіовізіографії не може подменітьсобой або виключити з практики традиційні методики рентгенологічного дослідження.
Понад три десятиліття тому в арсенал рентгенодіагности-стики захворювань зубощелепної системи, ЛОР-органів і інших відділів черепа увійшла панорамний рентгено-графія. У різних країнах, у тому числі в РФ, з усіх видів апаратів для рентгенографії найбільш широко ис-товують штатив «Статус-Х». Особливістю таких апарати-тов є наявність спеціальної рентгенівської трубки з мікрофокусом 0,2 мм, а також аплікатор, який вво-дять в рот пацієнта під час зйомки. Потік електронів, що йде з катода, потрапляє в порожнистий анод і фокусується електромагнітним полем на маленькому фокусній плямі, звідки виходять рентгенівські промені, що проходять через берилієве вікно. 'Фільтрація їх здійснюється через фільтр 3,7 мм Al.
Трубка апарату легко рухома. У основномрабочем по-
додатку вона центрована на середину стільця, на якому сидить пацієнт, але може застосовуватися і при дослідженні пацієнта, що перебуває в горизонтальному положенні (рис. 1.8, про - в). Велика частина апаратів цього типу має фіксований струм 0,5-1 мА, напруга 55 кВ, а видер-жка при використанні підсилюючих екранів варіює від 0,06 до 0,2 с. Апарат має набором касет як для прямої, так і для бічної рентгенографії щелеп. Зображення різних ділянок щелеп збільшується в 1,5-2,5 рази.
Методика зйомки прямих панорамних рентгенограм наступна. Хворого саджають таким чином, щоб среднесагіттальной площину черепа була строго перпен-дікулярна підлозі, а оклюзійна площина розташовувалася горизонтально. Аплікатор рентгенівської трубки вводять в рот на глибину б см у дорослих і 4,5 см у дітей. Для знімків верхнього зубного ряду його нахиляють на 12 ° кра-ніально, а нижнього - на 3-5 ° каудально. Зміни кута нахилу трубки, що відрізняються від зазначених, впливають на розміри і чіткість зображення деталей. Так, якщо дорослими-лому пацієнту ввести аплікатор на глибину менше 6 см, то середній відділ альвеолярного відростка і централь-ні зуби будуть виявлятися нечітко, а зображення вто-яких і третіх молярів буде або різко спотворено, або вони зовсім не буде видно.
Під час рентгенографії верхнього зубного ряду касета розташовується навколо верхньої щелепної дуги; її нижній край лежить на трубці рентгенівського апарату. При з'їм-ке нижнього зубного ряду касета розташовується навколо нижньої щелепи. В обох випадках хворий притримує касету з зовнішньої сторони долонями, щільно притискаючи її до м'яких тканин обличчя. Якщо касета притиснута неплот-но, то зображення кісткової структури щелеп отримує-ся нечітким.
Початкове положення голови пацієнта при отриманні рентгенограм у боковій проекції таке ж, як і в пря-мій, але потім її повертають на 5-10 ° в знімається сто-рону. Аплікатор рентгенівської трубки повертають на 90 ° в орендовану сторону, вводять в рот на глибину 6-7 см і поміщають ексцентрично по відношенню до середньої лінії і паралельно бічним зубах. Його вершина має зна
№ 5246087 за каталогом Кодак
Мал. A. Kodak Ultra-speed DF-58. Розмір - 3,1х4,1 см
Плівка, що стала еталоном внутрішньоротової (дентальної) рентгенограм-фії для стоматологів всього світу. Це рентгенівська плівка класу D, що дозволяє отримати максимальний дозвіл при мінімальному часу експозиції.
№ 8960007 за каталогом Кодак Рис. Б. Kodak Ektaspeed Plus EP 21. Розміри - 3,1х4,1 см Рентгенівська плівка класу Е, по чутливості в 2 рази переви-шающаяUltra-speed DF-58.
№ 8767428 за каталогом Кодак
Мал. В.Kodak Ektaspeed EB31P (Bite-wing). Розмір - 2,7х5,4 см ПленкіBite-wing призначені для отримання інтерпроксімальной рентгенограм.
№ 8763500 за каталогом Кодак
Мал. Г. Kodak Ektaspeed EO 41P (Occlusal). Розмір - 5,7х7,6 см
Цей вид плівок призначений для отримання оклюзійних рентген-нограмм щелеп (зйомка вприкус).