ретенційні кісти
Мал. 20. Хворий X. Ретенційна кіста під'язикової залози, а прі надходженні в клініку; б-момент видалення кісти; в -при виписці з клініки.
ретельному зшиванні слизової оболонки з краєм стінки кісти, зазвичай хороший. При пластичної цістото- Академії утворилася ніша швидко ущільнюється і тканини дна порожнини рота приходять в нормальний стан. Створення широкого співустя і ретельне зшивання «край в край» слизової оболонки і стінки кісти виключає можливість рецидиву.
При проростанні кісти під'язикової залози в підщелепні область операцію доцільно проводити в два етапи. Спочатку слід провести видалення частини кісти зовнішнім підходом з підщелепної області. Розтинають шкіра, підшкірна клітковина і платізма з внутрішнім листком поверхневої фасції. Виявивши стінку кісти, обережно, більше тупим шляхом відділяють її від оточуючих тканин. В області подбородочнопод'язичной м'язи кіста звужується, маючи тонкий перешийок у вигляді «пісочного годинника». Перешийок перев'язують шовковою ниткою і кісту відсікають. Рана пошарово зашивається. Другий етап полягає у внутрішньоротової операції, де проводиться типова пластична цистотомія.
Кісти підщелепних слинних залоз розвиваються дуже повільно, досягаючи іноді великих розмірів, випинаються не стільки в порожнину рота, скільки в підщелепні область.
Диференціальна діагностика кіст підщелепної або під'язикової залоз іноді буває дуже складною і в таких випадках показана сіалографія. При кісті під'язикової слинної залози вивідна протока підщелепної залози проходимо, і контрастну речовину вільно проникає в паренхіму залози. Однак при цьому можна встановити наявність змін в підщелепної залозі і її протоці, викликаних тривалим здавленням його і особливо кінцевій частині, що на сіало грамах визначається у вигляді звуження протоки в кінцевій частині і розширення в початковій (рис. 21).
Кісти підщелепної залози розташовуються нижче діафрагми порожнини рота, внаслідок чого поширюються з підщелепної області на бічну поверхню шиї, а в порожнині рота не дають помітного випинання і не зміщують мова, як це спостерігається при кісті під'язичних слинних залоз. Внаслідок здавлення протоків на Сіалограма немає повного заповнення контрастною масою междолькових проток.
Кіста підщелепної залози видаляється разом із залозою, так як залишення залози може послужити причиною виникнення рецидиву. Радикальність операції диктується також тим, що кісти зазвичай ведуть до значних змін у всій слинних залозах. Видалення тільки кісти не врятує хворого від хронічного запалення в залозі, яке вже до цього часу розвивається в залозі.
Мал. 21. Сіалограма підщелепної залози при кісті під'язикової залози.
При видаленні кісти хірург особливо повинен бути обережним при виділенні оболонки кісти, яка може розташовуватися безпосередньо під шкірою або платізма. Оболонка кісти часто буває дуже тонкою і легко може бути перфорована, тому виділення її потребує особливої уваги і має проводитися більше тупим шляхом за допомогою зімкнутих ножиць або затискачів типу «москіт». Якщо все ж відбувається перфорація оболонки кісти, то вміст кісти має бути видалено. Через перфоративное отвір визначається розмір кісти і її взаємовідношення з прилеглими тканинами, В перфоративное отвір хірург
вводить палець і під контролем очі тупо і гостро оболонка кісти відділяється від прилеглих тканин.
Кісти привушних слинних залоз бувають вроджені, через вади розвитку, ретенційні - при закупорці Междольковое протоки на грунті хронічного запалення залози, травматичні, а також при рубцевих змінах після операцій на ній.
Мал. 22. Ретенційна кіста привушної слинної залози, а -до операції; б -після операції.
Клінічно для кіст привушних залоз характерна еластична консистенція з наявністю флуктуації. При глибокому розташуванні кіст і невеликих їх розмірах флюктуацию, однак, буває важко визначити. Найчастіше хворі направляються в клініку і оперуються з діагнозом - «змішана пухлина». Кісти привушних залоз ростуть повільно, але можуть досягати великих розмірів (рис. 22). Рідко спостерігається одночасне ураження обох привушних залоз.
Видалення кіст привушної залози представляє велику трудність через тонкої оболонки і взаємини кісти з гілками лицьового нерва. Оперативний доступ та препаровку гілок лицьового нерва при видаленні
кісти найкраще робити за методом Ковтуновича. Особлива ретельність повинна бути проявлена при виділенні кісти в тій області, звідки кіста бере свій початок. Тут має бути навіть вироблено висічення оболонки з ділянкою залозистої тканини, так як залишення оболонки неминуче тягне за собою виникнення рецидиву.
Кіста в нижньо-задньому відділі привушної залози має тенденцію поширюватися не назовні, а всередину. Цьому сприяє анатомічна особливість привушної залози, яка полягає в тому, що область глоточного відростка залози не покрита фасцією. Збільшуючись, кіста не зустрічав перешкоди в цій ділянці залози, поширюється в сторону шиловидного відростка і до основи черепа. У однієї хворої, щоб видалити кісту, нам довелося резеціювати шилоподібний відросток.
Операцію видалення кісти привушної залози краще проводити під ендотрахеальним наркозом. При наркозі не змінюється взаємовідношення тканин, не порушується анатомія даної області і легше відшукувати гілки лицьового нерва.