Ревматичні хвороби серця - це захворювання, пов'язані з перенесеною ревматичної лихоманкою. Основною причиною ревматичної лихоманки є бактеріальні інфекції, що викликають появу таких захворювань, як кір, скарлатина, ангіна різних типів. Діти, які перехворіли ангіною, можуть в підлітковому віці зіткнутися з такою проблемою, як хвороби серця. Часто ревматичні хвороби серця з'являються у людей похилого віку зі слабким імунітетом, як наслідок недолікованої ангіни або запалення легенів.
Від ревматизму переважно страждає сполучна тканина, а це означає, що легені, серце і суглоби є своєрідним лакмусовим папірцем для ускладнень, до яких призводить ревматизм.
Хронічні ревматичні хвороби серця можуть супроводжуватися симптомами слабкої інтенсивності і тривати роками. При несприятливих умовах середовища або захворюваннях, стресах серцеві симптоми проявляються гостро, як наслідок - з'являється необхідність в лікуванні, в тому числі і операції. Одним із серйозних наслідків ревматичної лихоманки є клапанна митральная регургітація або ревматична недостатність мітрального клапана.
Що таке ревматичний недостатність мітрального клапана (регургітація)
Мітральна клапанна регургітація, також звана регургитацией мітрального клапана, - це стан, при якому мітральний клапан серця не закривається досить щільно, щоб чинити опір току крові. Таким чином, кров надходить назад в серце. В результаті кров не може повноцінно переміщатися через серце, створюючи відчуття дискомфорту для хворого. Люди з ревматичної недостатністю мітрального клапана відчувають себе втомленими, відчувають задишку, болі в грудях, їм в буквальному сенсі важко дихати.
При слабких симптомах лікування в основному спрямовується на зняття симптомів і нормалізацію загального самопочуття. Однак в разі тяжкої регургітації може знадобитися операція по заміні клапана.
Якщо регургитацию не лікувати, це захворювання може призвести до серцевої недостатності, аритмії, тахікардії і навіть летального результату. Люди зі слабкими симптомами мітральної клапанної регургітації повинні пройти обстеження у кардіолога і хірурга, і розглянути можливість раннього оперативного втручання.
Як працює серце
Серце, яке є головним органом кровоносної системи, складається з чотирьох камер. Дві верхні камери (атріуми) приймають кров, а дві нижні - перекачують її в верхні, виступаючи в якості насосів.
Чотири серцеві клапани відкриваються і закриваються так, щоб кров йшла в серці тільки в одному напрямку. Мітральний клапан, розташований між двома камерами в лівій частині серця, складається з двох стулок або листків тканини. Мітральний клапан відкривається, коли кров перетікає з лівого передсердя в лівий шлуночок. Потім клапан закривається, щоб не дати крові, який щойно потрапив в шлуночок, текти в зворотному напрямку.
Прирегургітації клапан відкривається, і з кожним скороченням серця деяку кількість крові втекти назад в передсердя, а не рухається вперед в аорту. Це означає, що серце перекачує кров в зворотному напрямку.
Причини мітральної клапанної регургітації
Мітральна регургітація може бути первинною і вторинною. Первинна клапаннанедостатність викликана вродженою аномалією клапана, а вторинна - аномалією лівого шлуночка серця. Можливі причини регургітації це:
- Пролапс мітрального клапана. У цьому стані стулки клапана послаблюються, тому кожне скорочення серця тягне за собою пролапс (випинання) клапана в ліве передсердя. Цей порок серця може викликати регургитацию.
- Пошкодження стулок клапана. Згодом у людей з пролапсом стулки клапана можуть сильно розтягнутися або навіть пошкодитися. Такий стан, як правило, раптово, і вимагає термінової операції. Крім того, розрив стулок клапана може бути пов'язаний з травмою грудної клітини, наприклад, в автомобільній аварії або при нещасному випадку на виробництві.
- Ревматична лихоманка. Одна з найбільш поширених причин хвороб серця і дефектів клапанів. Ревматичні захворювання - це захворювання, які з'являються в дитинстві внаслідок бактеріальної інфекції горла і ротової порожнини (стептококкі, стафілококи). Такі захворювання, як ангіна, скарлатина та інші, які викликаються зазначеними патогенами, можуть в майбутньому, через 5-10 років, стати причиною вад серця.
- Ендокардит. Слідство ревматичної лихоманки. Ендокардит - це інфекційне ураження слизової оболонки серця (ендокарду). Він так само може викликати запалення клапанів.
- Інфаркт. Серцевий напад може пошкодити область серцевого м'яза, яка підтримує мітральний клапан. Якщо пошкодження досить велике, інфаркт практично відразу призводить до регургітації.
- Аномалії серцевого м'яза (кардіоміопатії). Згодом деякі стану, наприклад високий кров'яний тиск, змушують серце працювати важче, поступово збільшуючи обсяг лівого шлуночка. Так мітральний клапан розтягується, отже, з'являється регургітація
- Травма.
- Вроджені вади серця.
- Лікарські засоби. Також можуть бути причиною мітральноїнедостатності. Таким препаратом, наприклад, є ерготамін (аналоги: Кафергот, Мігергот). Ерготамін призначається при мігрені і різних болях.
- Радіаційна терапія. У рідкісних випадках променева терапія раку, орієнтована на область грудної клітини, може привести до мітральної регургітації.
Симптоми регургітації мітрального клапана
Основні симптоми регургітації наступні:
- шуми в серці (викликані неправильним струмом крові);
- задишка при навантаженнях, лежачому положенні тіла;
- втома при будь-якому посиленні звичної активності;
- відчуття швидкого, «пурхає» серцебиття;
- опухлі ноги від колін і нижче, або опухлі щиколотки.
Мітральна клапаннанедостатність прогресує повільно. Протягом багатьох років хвора людина може не мати практично ніяких симптомів захворювання, проте при таких факторах, як стрес, захворювання та інших внутрішніх або зовнішніх стимулюючих станах, регургітація посилюється.
1.Сердечная недостатність. Стан, при якому серцевий м'яз не в змозі перекачати стільки крові, скільки необхідно для задоволення життєзабезпечення організму. Важка мітральна регургітація дає додаткове навантаження на серце, оскільки чим більше крові надходить назад, в передсердя, тим менше її передається вперед, в аорту.
Лівий шлуночок отримує більше крові і, якщо регургитацию не лікувати, серце слабшає.
2. Миготлива аритмія. Розтягування і розширення лівого передсердя серця супроводжується швидким і хаотичним скороченням верхніх камер серця.
3. Легенева гіпертензія. Якщо у хворого довгострокова регургітація, тиск в судинах легенів стає надмірно підвищеним.
Лікування мітральноїнедостатності гангрени, фактори ризику
Лікування мітральноїнедостатності залежить від гостроти симптомів і показників гемодинаміки. При гострій регургітації з вторинними механічними пошкодженнями серця (розрив папілярного м'язу або хорди) єдиний метод лікування - це операція. З метою поліпшення перфузії органів і зменшення негативних симптомів може бути використана балонна помпа.
Для зменшення навантаження на лівий шлуночок призначають судинорозширювальні препарати. Людям з хронічною клапанною регургітацією показані вазодилататори, а також інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту). З судинорозширювальних препаратів часто використовується нітропрусид.
Хірургічний метод лікування полягає в заміні мітрального клапана. Термін служби сучасних біопротезів становить близько 10 років, через цей час клапан знову потребує заміни. Операція зі збереженням власного клапана пацієнта може проводитися декількома способами: ушивання перфорації окремими швами, пластика перфорації за допомогою латки, митральная вульвопластіка і клиноподібна резекція стулки.