Мал. 3-80. Резекція верхньої частки лівої легені, 1. Після виділення междолевой щілини проходять в проксимальному напрямку. виходячи від язичкових гілок і послідовно перев'язуючи сегментарні гілки легеневої артерії
Мал. 3-81. Резекція верхньої частки лівої легені, II. За вентральнійповерхні кореня легкого виділяється і перев'язується верхня легенева вена
його жировою клітковиною. Слід звернути увагу на те, що при маніпуляціях в області перикарда може бути повреждендіафрагмальний нерв і супроводжуючі егодіафрагмально-перикардіальні артерія і вена. Після видалення частки культя бронха прикривається плеврою або медіальний краєм нижньої частки легені. Легенева зв'язка лигируется і розтинають, що має сприяти поліпшенню рухливості нижньої частки легені. У плевральну порожнину вводять дві дренажних трубки, розріз пошарово закривають наглухо.
Середня частка правої легені розташована по відношенню до інших часток найбільш вентрально. Проводять задньо-бічній ( «стандартний» торакотоміческій) або передньо-бічній (по передній пахвовій лінії) розріз грудної клітини. Іноді розріз проводять в пахвовій області. Корінь середньої частки правої легені розташований на зразок вузького тяжа. Верхівку середньої частки можна знайти у місця впадання верхньої і нижньої междолевих щілин. На верхівку середньої частки накладають затиск, після чого її відтягують назовні, междолевие щілини роз'єднуються. Дотримуючись помеждолевой щілини, находятлегочную артерію.
Тепер середню частку потягують догори і наперед. При цьому натягується среднедолевого
Мал. 3-82. Резекція верхньої частки лівої легені. III. Знову повертаються до препаровке междолевой щілини і, виділивши подовжній бронх після його прошивання, відсікають у самого місця відходження
артерія. Її виділяють, перев'язують і перетинають. За артерією знаходиться бронх середньої частки, добре визначається після її перетину. Відповідно до класичної черговості при перев'язці елементів кореня легені спочатку обробляється вена. Для цієї мети частка відводиться назад, корінь частки звільняється спереду. Після обработкісреднедолевой гілки верхньої легеневої вени виделяютдолевой бронх, прошивають його і розсікають, після чого остаточно відокремлюється междолевая щілину і віддаляється середня частка. Кровоточать і виділяють повітря недостатньо герметічниеучасткі сусідніх часток легені вшиваються, герметичність швів перевіряється роздуванням решти частин легкого шляхом підвищення тиску в повітроносних шляхах, виробленого анестезіологом. У плевральну порожнину вводятсядве дренажних трубки. Кінець коротшою з них поміщають до ложу віддаленої частки, між верхньою і нижньою частками легкого. Після цього грудна порожнина пошарово вшиваються наглухо (ріс.3-83,3-84).
Білобектомія верхньої і середньої часток правої легені
Ця операція в якійсь мірі відповідає резекції верхньої частки лівої легені. Однак у зв'язку з анатомічними відмінностями білобектомія правої легені трохи складніше цієї операції на лівій легені.
Втручання починають з роз'єднання междолевой щілини, що межує з нижньої і середньої частками. Междолевую щілину, що межує з .верх-_ ній і середньої частками, не роз'єднують. На передній поверхні кореня легкого перев'язують гілки 1, 2и 3сегментарних артерій, після цього центральніше перев'язують загальний стволверхней легеневої вени. Перетин судин проводиться послідовно. Потім з іншого боку кореня легкого обрабативаютвозвратную артерію у нижнього краю верхнього часткового бронха, після чого пересекаютбронх верхньої частки. У междолевой щілини находятбронх і артерію середньої частки і обробляють їх. Після всього цього верхню і середню частки, як правило, з'єднані між собою по ходу заращением междолевой щілини, видаляють єдиним блоком.
Резекція нижніх часток правої і лівої легені
Анатомія нижніх часток обох легень настільки однакова, що представляється можливим об'єднати опис їх видалення. Видалення нижньої частки починається з освобожденіямеждолевой щілини, що з'єднує середню і нижню частки легкого. Потягуючи донизу частку в області 6сегмента, розшукують біфуркацію легеневої артерії в пределахмеждолевой щілини. Після перев'язки і пересеченіяартеріі6сегмента лигируют більш шірокійствол базальної артерії, а потім окремо лигируют обидві його гілки,
Мал. 3-83. Резекція середньої частки, 1. роз'єднує обидві междолевие щілини, середня частка відтягується назовні, часткова гілка легеневої артерії лигируется і перетинається, перетинається і подовжній бронх
Ріс.3-84. Резекція середньої частки, II. На вентральній поверхні кореня легкого виділяється і перев'язується гілка верхньої легеневої вени, що проходить до середньої частці
Мал. 3-85. Резекція правої нижньої частки, 1. Після роз'єднання междолевой щілини перев'язуються і перетинаються йдуть до нижньої частці сегментарні гілки легеневої артерії
Мал. 8-86. Резекція правої нижньої частки, II. З дорзаль-ної сторони кореня легкого над діафрагмою розтинають легенева зв'язка, нижня легенева вена перев'язується і перетинається, нижнедолевой бронх перетинається нижче відходження среднедолевого бронха
які після перев'язки перетинаються. Наклавши затиск на область 10 сегмента частки, потягують його догори.
Виділяється задній реберно-діафрагмальний синус. При цьому натягується легенева зв'язка, яка лигируется і розтинають. Після перетину легеневої зв'язки стає доступною нижня легенева вена, яка примикає до легеневої зв'язці. Справа нижня легенева вена коротше, ніж зліва. Стовбур нижньої легеневої ^ вени і обидві її головні гілки (гілка 6 сегмента і базальна) виділяються тупим шляхом. Лігуються основний стовбур вени і її головні гілки, на рівні яких виробляють їх перетин, що оберігає від можливості зісковзування лігатури з короткою або широкої кукси основного стовбура нижньої легеневої вени. Ззаду, з боку междолевой щілини, виділяється бронх нижньої частки легкого, його прошивають і перетинають.
Перетинаючи бронх правої нижньої частки, необхідно стежити за тим, щоб не пошкодити розташований поруч бронх середньої частки. Потягуючи за середню частку, натягують среднедолевого бронх і місце його відходження. Безпосередньо біля місця свого відходження среднедолевого бронх прошивається і перетинається. При прошивці бронха треба уникати можливості звуження бронха швами вище його гирла.
Для обробки бронха нижньої частки лівої легені, для.лучшего підходу до нього на ділянці междолевой щілини, де проходить легенева артерія, останню відтісняють препаравочним тупфером догори. Якщо легенева артерія зрощена з розгалуженням бронха, в цьому місці доводиться її відпр-парирувати. Перетин бронха проводиться безпосередньо під місцем відходження бронха верхньої частки лівої легені (ріс.3-85-3-88).
Для закриття кукси бронха (як зліва, так і справа) використовують медіастинальної плевру і проходить поруч з куксою край верхньої частки. Після введеніядренажа для відсмоктування з плевральної порожнини операційна рана зашивається наглухо.
Білобектомія нижньої і середньої часток правої легені
Цю порівняно рідко вироблену операцію доцільно починати з обробки бронха.Бронх середньої частки легкого виділяється і перетинається безпосередньо під місцем відходження верхнедолевого бронха. За задній поверхні кореня легкого розсікають медіастинальної плевру. Потім знаходять розвилку, утворену відходить прямо вниз среднедолевого бронхом і правіше йде догори верхнедолевого бронхів (ріс.3-89). Це місце можна легко знайти по темному внаслідок антракоза лімфатичному вузла. Воно є медіальної кордоном среднедолевого бронха, який потім отпрепаровивают. Латеральний край бронха відділяється діссекто-ром від стравоходу. Після того, як бронх виділений