Кому показана резекція шлунка?
У різних відділах шлунка знаходяться різні види клітин, які виробляють необхідні для ефективного травлення речовини, тому при резекції шлунка орган і вся травна система відчувають збиток.
Найбільш радикальна операція носить назву гастректомія - повне видалення органу та з'єднання стравоходу з кишечником.
Дочитавши до кінця цю статтю, ви дізнаєтеся, лікування яких захворювань передбачає резекцію шлунка, яких ускладнень можна очікувати після операції, скільки триває період відновлення, що таке демпінг-синдром або анастомозит і іншу корисну інформацію.
Загальні відомості
Резекція - це видалення значної частини шлунка і відновлення цілісності стравохідної трубки. Її проводять при раку і виразковій хворобі.
Баріатричних хірургія - лікування високих ступенів ожиріння - також передбачає усічення травного мішка.
Рукавна резекція шлунка показана при індексі маси тіла (ІМТ) вище 40. Однак в деяких випадках, коли ускладнення ожиріння загрожують життю і здоров'ю пацієнта, рукавна резекція шлунка проводиться при більш низьких ІМТ.
Злоякісна пухлина шлунка в більшості випадків діагностується на пізніх стадіях, коли лікування передбачає тільки гастректомію - повне видалення органу.
Першу успішну резекцію шлунка при раку привратникового відділу виконав хірург Теодор Більрот ще в останньому десятилітті XIX століття.
Через кілька місяців асистент Більрот провів другу успішну резекцію, і його пацієнт був першим, хто прожив 5 років після діагностування раку шлунка. Деякі сучасні методи резекції шлунка названий так на честь цього хірурга.
Резекція при раку шлунка на ранній стадії - одна з найбільш простих, але рідкісних хірургічних операцій, оскільки ранню діагностику ускладнює відсутність специфічних симптомів.
Зазвичай злоякісну пухлину діагностують після екстремального схуднення і виникнення сильних болів на пізніх стадіях захворювання.
Радикальне видалення пухлини шлунка передбачає один з трьох видів операції:
- резекція шлунка - видалення нижньої половини органу;
- проксимальная резекція шлунка проводиться при обмежених ураженнях кардіального відділу, розташованого поблизу стравоходу;
- гастректомія застосовується, коли злоякісний процес поширюється на верхню частину шлунка.
Якщо рак поширився на сусідні органи, то проводиться розширена резекція або гастректомія, захоплююча і ці органи.
Тільки в двох країнах, в Росії і США, щорічно виконується 50 тисяч резекцій шлунка з приводу виразкової хвороби.
Незважаючи на недоліки, хірургічне лікування залишається найбільш ефективним при раку, особливо з урахуванням того, що відсоток п'ятирічної виживаності збільшується.
Ускладнення при резекції шлунка складають не такий вже великий відсоток, однак здатні істотно отруїти життя і спровокувати інші негативні наслідки.
Ускладнення в результаті резекції шлунка
При раку шлунка часто видаляється не весь орган, але значна його частина: три чверті або чотири п'ятих. Частина, що залишилася (кукса) з'єднується з худою кишкою.
При таких глобальних втрати в гастродуоденальної області їжа належним чином не обробляється механічно і хімічно.
В результаті може розвинутися демпінг-синдром - неприємні наслідки прийому їжі, які виникають через 10 - 30 хвилин після їжі і можуть тривати до двох годин.
Демпінг-синдром виникає, коли велика порція непідготовленою їжі потрапляє в худу кишку.
Він проявляється жаром, посиленим серцебиттям, пітливістю, запамороченням аж до втрати свідомості.
Демпінг-синдром не викликає побоювань про життя пацієнта, але істотно знижує її якість.
Тому дієта після резекції шлунка передбачає виключити вуглеводи, особливо такі, як солодке або картопля, зате включити в меню більшу кількість білка і жирів.
Якщо демпінг-синдром особливо сильний, можна за призначенням лікаря до їжі приймати 1-2 столових ложки розчину новокаїну.
Харчування після резекції шлунка обов'язково повинно бути дробовими порціями, а їжу необхідно ретельно пережовувати, щоб компенсувати недостатність моторної функції віддалених і відключених ділянок травного тракту.
Інша патологічний стан, який можна очікувати після резекції шлунка, - анастомозит.
Це запальний процес, який розвивається в місцях з'єднання тканин при проведенні операції. Анастомозит викликає набряк в місці операції аж до повної непрохідності шлунково-кишкового тракту.
Через кілька днів, до тижня, запалення йде на спад, відбувається відновлення прохідності, анастомозит проходить.
У 10% випадків анастомозит переходить в хронічну форму, - це один з факторів інвалідності в результаті резекції шлунка.
Рукавна (поздовжня) резекція шлунка - найбільш ефективний спосіб лікування ожиріння і схуднення пацієнтів з високим індексом маси тіла.
Це не та операція, яка проводиться при раку або виразкової хвороби - видаляється бічна частина шлунка, не будуть зачіпатися стравохідний і дуоденальний сфінктери, тому відновлення після операції відбувається швидко, не виникає таких ускладнень як анастомозит або демпінг-синдром.
Поздовжня резекція шлунка перетворює травний мішок у вузьку трубку, в якій їжа не затримується.
Секреція шлункового соку знижується, але навіть це сприяє ефекту схуднення після операції.
Проте, рукавна резекція шлунка в 6% випадків призводить до порушення роботи НСС, що сприяє ввезенню шлункового вмісту в стравохід і викликає рефлюкс-езофагіт, найхарактернішим симптомом якого є сильна печія.
Поздовжня резекція шлунка може викликати неприємні відчуття після їжі, проте приблизно через півроку відбувається відновлення функцій шлунка, а диспепсичні симптоми зникають.
Життя після операції
Харчування після резекції шлунка залежить від різних умов. Має значення тип операції і з якої причини лікар її призначив.
Одна справа поздовжня резекція шлунка (лікування ожиріння) і зовсім інша - резекція і гастректомія як заходи по боротьбі з раком. Також мають значення можливим ускладненням.
В одних випадках можливо практично повне відновлення функцій, і пацієнт веде повноцінну або щодо повноцінне життя, а в інших настає інвалідизація.
Ті ж демпінг-синдром і хронічний анастомозит можуть настільки погіршити якість життя, що людина стає нездатним вести звичайне життя, забезпечувати себе.
У перші 2-3 місяці після операції організм перебудовується на нові умови травлення, тому саме в цей час необхідно з особливою ретельністю підбирати меню, яке б сприяло адаптації.
Лікування в чому буде настільки успішним, наскільки правильне харчування ви зумієте забезпечити собі або близькій людині.
При виписці з лікарні після резекції шлунка пацієнт і його родичі отримують детальні інструкції по харчуванню, що і як можна їсти, а чого слід уникати, щоб не впізнати, що таке демпінг-синдром, анастомозит, рефлюкс-езофагіт та інші ускладнення.
Харчування після операції можна умовно розділити на кілька етапів:
- меню в перший тиждень педелю після операції;
- харчування в перші 3-4 місяці після операції, засноване на протертих стравах;
- по закінченню попереднього етапу ще місяць-два можна харчуватися непротертом стравами;
- через півроку після операції після обстеження лікар може дозволити розширити меню за рахунок бульйонів, нежирних страв, можна вводити більшу кількість овочів і фруктів. Виключаються продукти, від яких хворому може стати гірше.
Створюється враження, що після операції пацієнтові більше не можна, ніж можна, і частково так і є. Однак це не означає, що їжа повинна бути несмачною.
Навпаки, харчуватися потрібно смачно, необхідно вчитися отримувати задоволення від різних відчуттів, в тому числі смакових, оскільки від цього також залежить успіх лікування. Дуже важливо, щоб їжа містила необхідні цінні елементи.
Організувати харчування після операції складно, особливо якщо людина звикла не замислюватися про те, що кладе в рот і їсти все підряд.
Однак зробити це можна і навіть необхідно, як і регулярно приймати препарати соляної кислоти, замінник шлункового соку.
Тим більше, що ставлення до харчування - це звичайна звичка, яка формується за 21 день безперервного застосування, після чого новий образ життя стає чимось само собою зрозумілим.
Можлива і зворотна проблема: після операції можна мимоволі обмежувати себе в їжі, побоюючись болю, особливо якщо виникли ускладнення.
Важливо стежити за собою і не допускати недоїдання, оскільки втрата ваги і дефіцит цінних речовин може привести до недостатнього харчування клітин організму і виснаження.