Результати операції при пробиття виразкову хворобу. Віддалені результати лікування перфоративного виразок
При всіх трьох способах, найчастіше застосовуються при оперативному лікуванні проривної виразки. отримано значне зниження летальності. При ушивання проривної отвори летальність знизилася більш помітно - з 55% в 1918-1928 рр. до 5,5% в 1949-1958 рр. (В 10 разів). У випадках, де була проведена резекція шлунка, летальність знизилася за цей час з 9 до 3,6%, т. Е. Приблизно в 3 рази, і там, де було застосовано ушивання з накладенням анастомозу, летальність знизилася з 40 до 12,4 % (також приблизно в 3 рази).
При резекції шлунка отримані кращі результати, ніж при ушивання або ушивання з накладенням анастомозу. Це можна пояснити тим, що резекція проводиться у хворих молодого віку, в ранні терміни з моменту прориву, тоді як ушивання застосовується у хворих будь-якого віку і терміну з моменту прориву, а також при наявності перитоніту.
За даними нашої збірної статистики. найнижчий відсоток летальних результатів отримано при операціях в перші 6 годин від моменту настання прориву (3,9%), а з кожним наступним годиною відсоток летальних випадків помітно збільшується і серед хворих, оперованих пізніше 24 годин, він дорівнює 46,8.
У госпітальної хірургічної клініці Мінського медінституту за післявоєнні роки отримані наступні результати: з 181 хворого, оперованого в перші 6 годин від моменту прориву, одужали всі; з 46 хворих, оперованих через 7-24 години, померло 3 людини, а з 14 хворих, оперованих пізніше 24 годин, померло 5 осіб.
Таким чином, подальше зниження летальних випадків при проривної виразках залежить від ранніх строків оперативного втручання, що, в свою чергу, залежить від ранньої діагностики та ранніх термінів надходження хворих в хірургічну клініку.
Найнижчий відсоток летальних випадків спостерігається у хворих молодого віку (до 30 років), з кожним наступним десятиліттям відсоток летальності збільшується.
Останнім часом приділяється велика увага вивченню віддалених результатів оперативного лікування проривної виразок шлунка і дванадцятипалої кишки.
Таким чином, кращі віддалені результати отримані після резекції шлунка (74,8% хороших результатів і 2,7% поганих); друге місце займає операція ушивання з накладенням анастомозу (52,8% хороших результатів і 22,6% поганих); операція ушивання дала найгірші результати (33,7% хороших результатів і 37% поганих).
З питання віддалених результатів після ушивання проривної отвори цікаві відомості наводить Н. С. Єпіфанов в своїй роботі «Досвід 300 резекцій шлунка у хворих, які перенесли ушивання проривної виразки» ( «Хірургія», 1960 р № 4, стор. 13-17). Виявляється, що з 300 оперованих у 185 (61,7%) виявлено незагоєні виразка.
З 300 хворих. оперованих з приводу поганих результатів ушивання, у 124 (41,3%) була виявлена пенетрація, у 95 (31,7%) - порушення евакуації їжі зі шлунка; у 27 осіб (9%) показанням до повторної операції стало гостра кровотеча, у 16 (5,3%) - повторне прорив, у 5 (1,7%) - ракове переродження і з приводу інших причин прооперовано 33 хворих (11%) .
У переважній більшості випадків були виявлені спайки. У 86 хворих (28,7%) спайок або зовсім не було, або спайковий процес був виражений незначно і резекція желудкаху них не відрізнялася від звичайної. У ІЗ людина (37,7%) спайки і зрощення були виражені помірно і також не створювали технічних труднощів при резекції шлунка. У 77 хворих (25,6%) спайковий процес був більш значним і лише у 24 осіб (8%) він був виражений різко і помітно утруднював резекцію шлунка. Як і слід було очікувати, ступінь розвитку спайок перебувала в прямій залежності від терміну, що пройшов з моменту прориву до операції.
Наведені дані показують успіхи, отримані за останні роки в лікуванні проривної виразок шлунка і дванадцятипалої кишки. Ці успіхи з'явилися результатом нових принципів, покладених в основу радянської охорони здоров'я. Головними з них є: безкоштовна медична допомога, створення великої мережі лікувальних установ, підготовка великої кількості лікарів, організація служби швидкої медичної допомоги.
Подальший розвиток техніки. зростання добробуту населення, удосконалення хірургічної допомоги дозволять отримати ще кращі результати в лікуванні проривної виразок і знизити летальність до мінімуму.
1. проривної виразка серед хворих на виразку шлунка та дванадцятипалої кишки в хірургічних стаціонарах, згідно з нашою збірною статистикою, зустрічається в середньому в 25% випадків. Прорив частіше спостерігається при виразці шлунка (65%) і рідше при виразці дванадцятипалої кишки (35%).
2. прорив частіше піддаються виразки у осіб молодого віку, з невеликою давністю захворювання (до 5 років). З усіх хворих пробиття виразкою 95% становлять чоловіки.
3. Вільний повітря в черевній порожнині при пробиття виразкову хворобу визначається в 62% випадків.
4. Всі хворі з пробиття виразкою підлягають оперативному лікуванню. Вибір способу операції вирішується в кожному випадку індивідуально в залежності від стану хворого, конкретних можливостей лікувального закладу і кваліфікації хірурга.
5. Кращі безпосередні та віддалені результати лікування проривної виразок отримані при резекції шлунка.