Якщо ми вислуховуємо 3 або 4-ий тон слід говорити:
- про ритм перепела або
Ритм перепела характерний для мітрального стенозу. При цьому спостерігається посилений (грюкання) 1 тон, а після 2 тони з'являється 3 тон (симптом Потена) або тон відкриття мітрального клапана. Тричлен ритм при мітральному стенозі називається симптомом Боткіна. У нормі стулки AV-клапанів відкриваються беззвучно, однак при склеротичних сращениях стулок їх коливання на початку діастоли приводять до появи 3 тони.
Ритм галопу пов'язаний з появою 3 або 4-го тонів серця. Поява 3 і 4 тонів пояснюються коливанням стінок шлуночків серця при заповненні їх кров'ю з передсердь і обумовлений сильним гідравлічним ударом крові з передсердь по міокарду шлуночків, який не здатні амортизувати його і починають коливатися, додатковий тон. При цьому 3 тон пов'язаний з коливанням патологічно зміненої м'язової стінки шлуночка на початку діастоли в фазу його швидкого наповнення, а 4 (пресистолический тон) - з їх коливанням в фазу швидкого скорочення передсердь, розтягуванням і з ударом порції крові з передсердь про верхній фронт крові в шлуночку. Поява ритму галопу можливо:
- у дітей внаслідок слабкого розвитку м'язової стінки шлуночків (такий галоп є фізіологічним);
- у дорослих при тяжкій патології серця з критичної серцевою недостатністю (при інфаркті міокарда, при декомпенсованих вадах серця, кардіоміопатії та ін.). Не випадково, за словами Образцова, галоп - це «крик серця про допомогу».
- Суміщений (3 і 4 тони нашаровуються один на одного).
У механізмі суміщеного ритму галопу грають такі чинники:
- важкі зміни в міокарді шлуночків, при яких створюються умови для появи 3 і 4 тонів;
- видалення атріовентрикулярноїпровідності;
- тахікардія і вкорочення періоду діастоли.
Крім тонів серця іноді вислуховуються клацання. Клац - це високий звук невеликої інтенсивності.
- систолические клацання (при пролапсі мітрального клапана і сращениях перикарда),
- диастолические клацання (при сращениях перикарда).
2) Висока тональність;
4) Краще вислуховуються фонендоскопом.
Клацання при ПМК краще вислуховуються на верхівці серця, зазвичай виникають в середині або в кінці систоли.
Шуми серця - це відносно тривалі звукові феномени, вислуховуються між тонів серця, що володіють іншими звуковими характеристиками і мають відмінний від серцевих тонів механізм утворення, пов'язаний з турбулетность (вихровим) струмом крові.
1) Інтракардіальні і екстракардіальні (шуми, пов'язані зі стенозом або розширенням судин (стеноз гирла аорти і аневризма аорти) шум тертя перикарда і плевроперикардіальний шум).
2) Функціональні і органічні.
3) Систолические і діастолічний (протодиастолический, мезодіастолічний, пресистолічний, голодіастоліческіе = пандіастоліческіе).
4) Шуми регургітації (при недостатності клапана) і шуми вигнання (при стенозах).
5) За гучності: гучні і тихі;
6) За тривалістю: короткі і тривалі;
7) За формою: наростаючі, спадні, нарастающе-убутні.
8) За тембром: м'які, що дмуть, скрежущіе (шум тертя перикарда), рокітливі, з металевим відтінком, «шум млинового колеса» (систоло-діастолічний шум при відкритому боталлова протоки), «машинний».
Інтракардіальні і екстракардіальні.
Функціональні і органічні.
Систолічний і діастолічний (протодиастолический, мезодіастолічний, пресистолічний).
Шуми регургітації і шуми вигнання.
Гучні і тихі.
Короткі і тривалі.
Наростаючі, спадні і ромбовидні.
Грубі, різкі, скрежущіе або дмуть, м'які, музичні.
Механізм утворення шумів серця можна уявити на прикладі механізму утворення шуму всередині водопровідної труби. Можна виділити 3 основні причини появи шуму:
- Звуження (стеноз) або розширення просвіту судини, що приводить до появи вихрових струмів рідини (при недостатності клапана (регургітація крові через напіввідкриті стулки клапана), стенозах клапанного отвору або великої судини (кров йде через звужений отвір), розширенні порожнин серця, дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок та ін.).
- Зміна швидкості руху рідини (при тахікардії).
- При зміні в'язкості крові (наприклад, при анемії).
Оцінюючи шум серця, слід враховувати:
- Отношененіе шуму до фаз серцевої діяльності (систолічний або діастолічний);
- Область максимального вислуховування (епіцентр шуму);
- В якому становищі вислуховується шум, в якому становищі посилюється, а в якому слабшає і зникає;
- Куди проводиться шум (в пахвову область при мітральних пороках, на судини шиї при патології аортального клапана);
- Звукові характеристики шуму: тембр, гучність.