У легеневої артерії, слід відрізняти звукову мелодію, тільки зовні нагадує роздвоєння другого тону і яка визначається зазвичай у верхівки серця при мітральному стенозі - так званий ритм перепела або звук відкривається мітрального клапана - так званий мітральний клацання.
Ритм перепела, як його назвав В. П. Образцов, полягає в вираженою тричленної мелодії серця, вислуховувати при мітральному стенозі у верхівки серця. При цьому третій, додатковий, тон, аускультіруемий незабаром після другого, чується, таким чином, в початковій частині діастоли - протодіастоле. Цей тричлен ритм нагадує звук, що видається перепелом.
Причиною ритму перепела, вислуховувати не тільки безпосередньо вухом, по чітко і в фонендоскоп, є звук, що викликається відкриттям ригидного склерозірованпого двостулкового клапана при мітральному стенозі. Цей звук зазвичай за часом виникнення зливається з третім нормальним тоном, який, нашаровуючись на нього, підсилює цей звуковий феномен.
Тон (звук) відкриття мітрального клапана, званий ще клацанням відкриття, викликаний напругою при русі ригидного клапана на початку діастоли з опуклого положення до передсердя до положення опуклістю до шлуночку при хорошій рухливості мітрального клапана. Клацання відкриття уривчастий, твердий, сприймається як гучне відлуння за другим тоном. Іноді оп буває навіть більш звучним, ніж другий тон.
При важкого ступеня стенозу клацання відкриття може бути відсутнім. Рідше він виявляється також при поєднанні мітрального стенозу з недостатністю аортальних клапанів, з вираженою недостатністю мітрального клапана, при значному підвищенні тиску в легеневих судинах.
Відмінність звуку відкривається мітрального клапана від роздвоєння другого тону зводиться до наступного:
1) місцем його вислуховування є область серцевої верхівки, а не підстава серця (як при розщепленні або роздвоєнні другого тону);
2) ритму перепела властиво сталість (роздвоєння другого тону може то з'являтися, то зникати, посилюватися і слабшати);
3) при ритмі перепела відзначається хоча і нетривалий, але все ж виражений проміжок між другим і наступним за ним в протодіастоле третім тоном, роздвоєння ж другого тону нерідко змінюється наступним розщепленням, і проміжку між частинами другого тону чітко вловити не вдається.
Ритм перепела при мітральному стенозі настільки характерний для нього, що вже на підставі тільки цього феномена можна припускати звуження лівого венозного отвору.
Галопу ритм - визначається аускультативно тричлен (рідко чотиричленний) серцевий ритм, що нагадує за акустичними ознаками тупіт галопуючої коні. Протягом кожного серцевого циклу при Г. р. вислуховується додатковий тон, що сприймається як самостійний, а не як компонент роздвоєння першого або другого тонів серця. Залежно від фази серцевого циклу, в якій чути додатковий тон, розрізняють систолічний та діастолічний Г. р. (Виділення систолічного Г. р. Пов'язаного з появою на початку систоли так званого тони вигнання, визнають не всі клініцисти).
Діастолічний Г. р. зазвичай поєднується з тахікардією, є патологічним аускультативним феноменом, що вказує на недостатність міокарда. Він найкраще чути при безпосередній аускультації серця, тобто вухом, прикладеним до грудей хворого. При аускультації стетофонендоскопів переважно використовувати стетоскопіческую головку приладу, так як додатковий тон має низьку частоту. У ряді випадків легше виявити Г. р. в положенні хворого на лівому боці. Додатковий тон зазвичай глухий, іноді ледь помітний і при ретельній безпосередньо аускультації може бути сприйнятий не стільки як акустичний, скільки як дотиковий феномен. Найбільш часто Г. р. вислуховується в області верхівки серця, в дупі або у мечоподібного відростка.
Залежно від появи додаткового тону на початку, середині або наприкінці діастоли виділяють прото-, мезодиастолический і пресистолический Г. р. Протодиастолический Г. р. називають іноді шлуночкових, а пресистолический - передсердним, що не зовсім вдало, так як патології шлуночків належить важлива роль у формуванні всіх різновидів діастолічного Г. р.
При протодиастолический Г. р. додатковий тон виникає внаслідок значного зниження тонусу міокарда, через що швидке розтягування стінок шлуночків при наповненні в протодіастоле супроводжується появою звуку. Цей додатковий тон прийнято розглядати як посилений фізіологічний третій тон, часто вислуховується у дітей і підлітків. На ФКГ третій тон вважається патологічним, якщо він реєструється в осіб старше 40 років, має амплітуду більш 2/3 амплітуди першого тону і частоту вище 30 Гц. Тривалість його 0,04-0,1 с, а інтервал, що відокремлює від другого тону, 0,12-0,18 с.
Діастолічний Г. р. найбільш часто виявляється при інфаркті міокарда, аневризмі серця, дифузних міокардитах, при гострої серцевої недостатності у хворих нефритом, гіпертонічною хворобою, а також при декомпенсованих набутих і вроджених вадах серця.
Необхідно відрізняти Г. р. від роздвоєння першого і другого тонів тричленого ритму в зв'язку з тоном відкриття клапана при мітральному і трикуспидальном стенозах. У скрутних випадках використовують фонокардіографію.
Поява Г. р. має серйозне прогностичне значення, особливо при гострих захворюваннях (гострий нефрит, інфаркт міокарда, міокардит); воно вимагає підвищеної уваги до лікування серцевої недостатності. З одужанням Г. р. зникає.