Алопеція - це занадто інтенсивне випадання волосся або, простіше кажучи, облисіння. Крім того, що втрата волосся у багатьох випадках може бути сигналом про порушення обміну речовин або про розвиток якого-небудь захворювання, облисіння викликає серйозний психологічний стрес - особливо у молодих людей і у жінок.
Постійні переживання, пов'язані з цим косметичним дефектом, самі по собі можуть призвести до появи різних хронічних захворювань.
Лікування алопеції представляє важку задачу, так як нерідко встановити точну причину випадання волосся практично неможливо. Головна мета лікування при різних формах алопеції - домогтися хоча б призупинення втрати волосся. Повний же відновлення вже втраченого волосяного покриву в багатьох випадках можливо лише за допомогою дорогої операції з трансплантації волосся.
різновиди алопеції
Обласна найчастіше спостерігається у чоловіків - настільки часто, що сорокарічні або п'ятдесятилітні представники сильної статі практично без волосся на голові сприймаються оточуючими зовсім нормально.
Разом з тим, у багатьох чоловіків волосся на голові зберігаються до глибокої старості. Це є непрямим доказом того, що облисіння у чоловіків все ж є в певній мірі патологією.
А дитина, підліток або жінка з сильно поріділої зачіскою або повністю втратили волосся сприймаються вже як рідкісна аномалія, що не може не позначатися на їх психологічному стані самим негативним чином.
У найбільш важких випадках алопеції людина позбавляється волосся не тільки на голові, але на тілі, включаючи брови і вії, що зазвичай стає для важким потрясінням.
В даний час лікарі-трихолог, що займаються лікуванням облисіння, виділяють наступні форми алопеції:
- андрогенетична,
- дифузна,
- Вогнищева (гніздова) плішивість,
- Рубцова алопеція,
Андрогенетична або андрогенна алопеція розвивається як у чоловіків, так і у жінок при надлишку андрогенів, чоловічих гормонів, у тому числі найбільш потужним є дигідротестостерон.
Чоловічі гормони в великих кількостях здатні чинити негативний вплив на волосяні сосочки, в результаті чого спочатку сповільнюється, а потім і припиняється ріст волосся, а в волосяних цибулинах поступово відбуваються дегенеративні зміни. Більш ніж в 90% випадках алопеції у чоловіків вона має андрогенетичного природу.
При андрогенної алопеції в першу чергу уражаються волосяні фолікули, розташовані в області чола і тімені. На цих ділянках волосся стає рідше і тонше, а потім їх зростання взагалі припиняється. Надалі (років 10-15 тому після появи перших симптомів) відбувається заміщення фолікулів сполучною тканиною - в цьому випадку на уражених ділянках зникають навіть ті рідкісні і тонке волосся, які були до цього.
У жінок андрогенна алопеція може розвинутися в результаті порушень гормонального фону, а також як побічний ефект гормональної терапії деяких злоякісних пухлин (наприклад, гормонально-позитивних форм раку молочної залози) за допомогою інгібіторів ароматази.
В цьому випадку у пацієнток розвивається андрогенна алопеція, яка дещо відрізняється за симптомами від тотального випадання волосся при хіміотерапії «класичними» протипухлинними препаратами цитостатиками.
Для дифузної алопеції характерно рівномірне і інтенсивне випадання волосся по всій поверхні скальпа - волосистої частини голови. Ця форма хвороби частіше зустрічається у представниць прекрасної статі.
На відміну від андрогенної алопеції при дифузній формі облисіння волосяні фолікули не піддавалося дегенеративних змін і зберігаються - відбувається лише порушення їх функцій. Тому відновлення волосяного покриву при дифузійної алопеції у багатьох випадках цілком можливо - необхідно лише встановити і усунути причину випадання волосся.
Гнездная або вогнищева алопеція проявляється появою окремих вогнищ облисіння на волосистій частині голови, які зазвичай мають овальну форму.
Залежно від кількості вогнищ і ступеня поширеності гнездная алопеція підрозділяється на наступні підтипи:
При універсальної гнезднойалопеції повністю випадає волосся по всьому тілу, включаючи волосяний покрив кінцівок, лобкові волосся, брови, вії, вуса і бороду.
Однією з рідкісних форм облисіння є рубцева алопеція. яка зустрічається в 1-1,5% всіх випадків втрати волосся. При цьому різновиді захворювання на окремих ділянках волосяного покриву голови відбувається пошкодження фолікулів, що супроводжується їх загибеллю. У місцях такого пошкодження на місці шкіри, містить волосяні цибулини, з'являється сполучна або рубцева тканина.
Слід нагадати і така форма облисіння як алопеція, пов'язана з лікуванням раку. У подібних випадках основною причиною масивного випадання волосся є побічна дія хіміотерапевтичних препаратів або великих доз опромінення при радіотерапії злоякісних пухлин. Певною мірою така тотальна алопеція є дифузною формою хвороби, оскільки після завершення лікування (тобто після припинення дії чинника, що викликав генерализованное пошкодження фолікулів) волосся поступово знову відростають.
Причини розвитку алопеції і фактори ризику
Причини розвиток алопеції залежать від форми захворювання.
Так, при андрогенної алопеції причина захворювання криється в підвищеній концентрації чоловічих статевих гормонів в крові (стосується як чоловіків, так і жінок).
При цьому важливу роль в розвитку захворювання грає і ступінь чутливості клітин волосяних цибулин до таких гормонів. Це в значній мірі визначається спадковістю (так само, як і рівень андрогенів в організмі).
Спадкування схильності до андрогенному облисіння в 3-4 рази частіше відбувається по лінії матері, ніж по лінії батька. Так що наявність великої лисини у дідуся дитини по материнській лінії може служити свого роду предиктором того, що раннє облисіння з високою ймовірністю загрожує і його онукові.
Причиною дифузійної алопеції найчастіше є системна дія на організм одного або декількох факторів. Порідіння волосся по всій поверхні волосистої частини голови, викликане їх рясним випаданням, може розвинутися як реакція на такі дії як:
- сильне нервове потрясіння,
- інфекційні та хронічні захворювання,
- дефіцит деяких вітамінів і мікроелементів,
- гормональні розлади (особливо при хворобах щитовидної залози),
- вагітність,
- підвищена чутливість до компонентів оральних контрацептивів,
- тривалий прийом лікарських препаратів: антидепресантів, деяких антибіотиків, протипухлинних препаратів (цитостатики і інгібітори ароматази),
- отруєння сильними отрутами (наприклад, солями талію або миш'яком),
- радіоактивне випромінювання.
Вважається, що головною причиною гнезднойалопеції є аутоімунна реакція. В цьому випадку імунна система починає сприймати клітини кореневої системи волосся як сторонні об'єкти, що представляють небезпеку для організму. В результаті атаки на такі клітини, вони гинуть - відповідно на ділянках, піддалися атаці компонентів імунної системи, припиняється ріст волосся.
Спровокувати аномальну реакцію імунної системи організму на клітини волосся можуть такі чинники як:
- сильний стрес,
- вірусні інфекції,
- лікування антибіотиками,
- застосування препаратів для загальної анестезії.
Причиною рубцевої алопеції можуть стати:
- інфекції шкіри волосистої частини голови (наприклад, грибки),
- травми,
- опіки (термічні і хімічні).
Симптоми алопеції і її діагностика
Як правило, люди самі помічають появу перших симптомів алопеції, що і змушує їх звертатися до лікаря.
При дифузній формі облисіння на гребінці залишаються великі пасма волосся - таке ж явище спостерігається і при кожному митті голови.
При гнезднойалопеції тривогу викликають «плями» на волосистій частині голови, повністю позбавлені волосся.
Розвиток андрогенної алопеції відбувається повільніше, але і в цьому випадку людина рано чи пізно зауважує зміщення лінії волосся з чола в сторону тімені або освіту «лисини» в тім'яній частині скальпа.
Завдання лікаря-трихолога полягає у визначенні різновиду облисіння і призначення відповідного лікування.
При дифузійної алопеції вкрай важливо встановити, що саме стало причиною значного порідіння волосся - гормональні порушення, хронічне отруєння, прийом лікарських препаратів і так далі.
Для діагностики алопеції (в тому числі диференціальної діагностики) застосовуються такі методи як:
- дослідження крові,
- дослідження функцій щитовидної залози,
- дослідження крові на рівень чоловічих статевих гормонів,
- мікроскопічне дослідження волосся,
- біопсія волосистої частини голови.
Для діагностики гніздову (осередкової) алопеції останнім часом все частіше застосовують новий метод, який дозволяє виявити в волосяних фолікулах так звані іммунокомплекси. Їх присутність вказує на те, що причиною припинення росту волосся стала атака імунної системи.
лікування алопеції
Існує чимало методів терапії тієї чи іншої форми облисіння, проте жоден з них не гарантує абсолютного успіху, так як практично всі різновиди алопеції відрізняються резистентністю до лікування.
Так, дуже часто для місцевого лікування андрогенної алопеції у чоловіків і жінок застосовується миноксидил у вигляді спрея, розчину або піни, які треба регулярно втирати в шкіру волосистої частини голови. Синтезований близько 40 років тому в якості перорального препарату для лікування гіпертонії миноксидил несподівано виявився більш затребуваний як засіб для зовнішнього застосування при андрогенної алопеції.
Західні лікарі-трихолог застосовують для лікування андрогенної алопеції у чоловіків таблетки финастерид. Фінастерид призначений в першу чергу для терапії аденоми простати (доброякісної пухлини передміхурової залози), однак протягом останніх кількох років він був офіційно дозволений в США і країнах ЄС і для лікування алопеції, викликаної високим рівнем чоловічих статевих гормонів.
Існують експериментальні методи лікування андрогенної алопеції - наприклад, клонування волосків, витягнутих з волосистої частини голови в області потилиці з подальшою їх імплантацією в облисіли. Цей метод перспективний, оскільки таке волосся (точніше, клітини їх коренів) малочутливі до дії чоловічих статевих гормонів, однак вартість такого лікування досить висока навіть за західними мірками.
До менш екзотичним методам лікування осередкового облисіння відноситься втирання в уражені ділянки мазей з кортикостероїдами.
А в США вчені відразу декількох дослідницьких центрів вивчають можливість лікування гніздову алопецію (в тому числі таких її найбільш важких підвидів як тотальна і універсальна гнездная алопеція) за допомогою препаратів групи селективних інгібіторів янус-кінази (JAK).
З цієї точки зору найбільший інтерес представляє тофацітініба цитрат, який зазвичай застосовується для терапії ревматоїдного артриту.
Однак це поки лише дослідження за участю кількох десятків людей. У багатьох дійсно спостерігається виражений терапевтичний ефект після 3 місяців прийому цього препарату - проте незабаром після припинення лікування відбувається рецидив захворювання.
Стандартні методи лікування осередкової алопеції також можуть включати втирання верапаміловой мазі, застосування різних гелів, бальзамів і лосьйонів, які наносяться на волосяну частину голови.
Всередину призначають мультивітамінні комплекси; крім того таким пацієнтам показаний курс ін'єкцій вітамінів групи В.
Проте, максимальне поліпшення якості життя пацієнтів страждають алопецією, здатна забезпечити тільки хірургічна операція з трансплантації волосся.
Показано хірургічне лікування і при рубцевої алопеції. Раніше такі операції зводилися до иссечению рубців (за умови, що вони не були занадто великими). Останнім часом при цій формі алопеції хірург в ході втручання пересаджує в уражені області фолікули, взяті зі здорових ділянок волосистої частини голови, що забезпечує хороший косметичний ефект.
Алопеція як симптом іншого захворювання
На закінчення необхідно підкреслити один важливий момент. Алопеція може бути не тільки самостійним захворюванням, але і симптомом інших хвороб, причому дуже серйозних.
З цієї причини ніколи не слід нехтувати швидким і явним порідіння волосяного покриву на голові, до чого в першу чергу схильні чоловіки, більшість з яких сприймають появу лисини як неминучість.
Якщо волосся стали сильно випадати, найкраще відразу ж звернутися до лікаря-дерматолога або трихолога, а не намагатися самостійно зупинити зростання «лисини» за допомогою мазей і лосьйонів, куплених за порадою знайомого, і тим більше за допомогою народних засобів.
Обстеження у лікаря і діагностичні процедури допоможуть не тільки визначити різновид алопеції, але і виявити захворювання, яке, можливо, і стало причиною випадання волосся.
Ось далеко не повний перелік тих хвороб, часто супроводжуються інтенсивним випаданням волосся, які ще не згадувалися в цій статті:
У подібних випадках мова йде вже не про косметичний дефект, яким алопеція є в першу чергу, а про захворювання, які можуть становити пряму загрозу життю.