Стимуляція скорочення матки і пологів іноді призводить до нанесення фізичних травм дитині.
Неонатальні травми при важких або травматичних пологах знижуються за рахунок збільшення використання кесаревого розтину замість складних варіантів: вакуумного екстракції або застосування щипців.
Травматичні пологи очікуються, коли мати має вузький малий таз, коли дитина здається великим для гестаційного віку (часто буває у матерів з цукровим діабетом) або в разі заднього або іншого ненормального предлежания, особливо у первісток матерів. При виявленні дистресу плода мати потрібно розташувати на боці і дати 02. Якщо дистрес плода зберігається, має бути зроблено негайне кесарів розтин.
травми голови
Зміна форми голови поширене при вагінальних пологах через високий тиск, що чиниться скорочується маткою на податливий череп немовляти, що проходить через родові шляхи. Ця деформація рідко викликає проблеми або потребує лікування.
Родова пухлина - набряк передлежачої частини голови. Відбувається в області, притискають до шийки матки. Підапоневротична крововилив розвивається через більшу травми і характеризується відчуттям в'ялості всієї волосистої частини голови, в т.ч. в скроневій області. Лікування не потрібно.
Кефалогематома, або крововилив під окістя, може бути диференційована від Підапоневротична крововиливи, оскільки обмежується областю однієї вищерозміщеної кістки, окістя прикріплюється в області швів.
Вдавлені переломи черепа є рідкістю. Більшість розвивається через тиск щипців або рідше через положення голови на виступі кістки в період внутрішньоутробного розвитку. Вдавлені переломи черепа викликають пальпована (а іноді і видну) ступінчасту деформацію, яку необхідно відрізняти від пальпируемого підвищеного периостального обода, що виникає при Кефалогематома.
Пошкодження черепних нервів
Особовий нерв травмується найчастіше. Хоча часто це пов'язано з використанням щипців, велика кількість травм, ймовірно, виникає в результаті тиску на нерв в матці, яке може бути пов'язане з передлежанням плода (наприклад, через голову, лежить на плечі, крижового мису або міоми матки).
Пошкодження лицьового нерва зазвичай відбувається в місці його виходу з шилососцевидного отвори або дистальніше і призводить до асиметрії особи, особливо під час плачу. Визначення того, яка сторона особи залучена, може бути важко, але м'язи обличчя на стороні ушкодження нерва і без листя. Травма також може виникати в окремих гілках нерва, найчастіше в нижньощелепний. Іншою причиною лицьовій асиметрії є асиметрія нижньої щелепи в результаті внутриматочного тиску; в даному випадку м'язова іннервація інтактна і обидві сторони особи здатні рухатися.
Обстеження або лікування не потрібні для периферійних пошкоджень лицьового нерва нижньої щелепи або асиметрії. Зазвичай вони проходять через 2-3 міс.
Травми плечового сплетення
Травми плечового сплетення викликані розтягуванням плеча при патологічної дістоціі, добуванні плоду або гіперабдукціі шиї в головному передлежанні. Можуть статися поєднані ушкодження.
Параліч Ерба є травмою верхнього плечового сплетення. Іпсілатеральний параліч діафрагми є поширеним явищем. Лікування включає захист від надмірних рухів плеча шляхом іммобілізації руки до верхньої частини живота і запобігання контрактури за допомогою пасивних рухів суглобів у вправах, які потрібно проводити акуратно кожен день починаючи з тижневого віку.
Параліч Клумпке - травма нижнього сплетення, що призводить до паралічу рук і зап'ясть, часто з іпсилатеральний синдромом Хорнера (міоз, птоз, ангидроз особи). Пасивні вправи з об'ємними рухами є єдиним необхідним лікуванням.
Ні параліч Ерба, ні параліч Клумпке, як правило, не викликають очевидною втрати чутливості, яка передбачає розрив або відрив. Ці стани зазвичай наступають швидко, але дефіцит може зберігатися. Якщо зберігається значний дефіцит> 3 міс, проводять МРТ, щоб визначити ступінь пошкодження сплетення, корінців. Хірургічне дослідження і лікування іноді бувають корисні.
Коли пошкоджено все плечове сплетіння, залучені верхні кінцівки не можуть рухатися і втрата чутливості, як правило, виражена. Іпсилатеральний пірамідальні ознаки вказують на травму спинного мозку; повинна бути проведена МРТ. Прогноз для відновлення поганий. Ведення може включати нейрохірургічні втручання. Вправи з пасивними об'ємними рухами можуть запобігти контрактури.
Інші пошкодження периферичних нервів
Травми інших периферичних нервів (наприклад, радіального, сідничного, обтуратора) рідкісні у новонароджених і, як правило, не пов'язані з пологами. Вони вторинні по відношенню до місцевих травматичним подіям (наприклад, ін'єкція в сідничний нерв або поблизу нього). Лікування включає підтримку м'язів - антагоністів паралізованих м'язів у спокої до одужання. Нейрохірургічні втручання на нерві бувають показані рідко.
Травми м'яких тканин
Всі м'які тканини схильні до травм під час пологів, якщо вони розташовані в передлежачої частини плода або на них впливала скорочується матка. Набряк і гематома часто слідують за травмою, особливо в периорбитальной області і тканинах особи при передлежанні особою, в області мошонки або статевих губ під час сідничного передлежання. Розподіл крові в тканинах і перетворення гема в білірубін відбувається всякий раз при утворенні гематоми. Це додатковий тягар білірубіну може викликати значну гипербилирубинемию новонароджених і вимагає фототерапії, рідко обмінного переливання крові.
Кефалогематома. У деяких дітей, особливо якщо пологи були важкими, утворюється згусток крові в черепно зводі, який зовні виражається шишечкой на голові. Це кефалогематома, в більшості випадків безпечна травма.
Щодо часто зустрічається, кефалогематома може також з'явитися і після нормальних пологів, і навіть після кесаревого розтину. Вона поступово збільшується і до 10-го дня досягає свого максимуму; найчастіше вона знаходиться з одного боку голови.
Кефалогематома, якщо вона не свідчить про більш серйозної травми (перелом черепа, внутрішньомозкової гематоми), не має серйозних наслідків. Вона поступово сходить і не залишає ускладнень. Розсмоктування крові, що знаходиться в шишечки, може спровокувати жовтяницю, яка вимагає особливого догляду. У рідкісних випадках шишечка може кальцифікуватися і залишитися на голівці.
Родова пухлина (Caput succedaneum)
Припухлість йде за кілька днів, для вирішення екхімозів потрібно більше часу. При великому поширенні Екхімози може значно збільшуватися ступінь гіпербілірубінемії.
кефалогематома
Субперіостальну розташоване, флюктуірующее, обмежене швами черепа крововилив, яке може значно збільшувати ступінь гіпербілірубінемії. «Ножиці сил» під час пологів призводять до пошкодження періостальних судин. Часто кефалогематома піддається дуже повільному зворотному розвитку (протягом місяців, через кальцинації).
Чи не залишає пошкоджень, не вимагає терапії.
Поднадкостнічная гематома, яка виникає внаслідок розриву судин при зміщенні окістя по відношенню до кістки.
Флюктуирующий набряк, переважно в області тім'яної кістки, завжди обмежений швами черепа.
Лікування не потрібно, спонтанне розсмоктування при окостенінні.
Спостереження за хворим
Шкіра: пошкодження шкіри, ознаки інфікування. Підвищена тактильна чутливість голови. Звертати увагу на посилення жовтяниці.
М'яке укладання голови, наприклад, на хутро, що не укладати на уражену сторону.
Обережне, дбайливе поводження з головою, уникати тиску на область гематоми.
Стежити за змінами гематоми.
Підапоневротична крововилив
Велика гематома під апоневрозом, яка доходила до лобової кістки.
Бійтеся втрати крові і гіповолемії.
субдуральна гематома
Зустрічається в основному у доношених новонароджених внаслідок розриву мостових вен, а також серпа або намету мозочка.
Лікування залежить від локалізації, поширеності та клінічної симптоматики. Поширені гематоми повинні бути видалені оперативно.
Бійтеся формування субдуральной гігроми з нападами судом.
Гематома грудино-ключично-соскоподібного м'яза
Тверда, розміром зі сливу припухлість в грудинно-ключично-соскоподібного м'яза з кривошиєю.
Лікування. лікувальна гімнастика для уникнення кривошиї. Прогноз сприятливий.
перелом ключиці
Перелом ключиці виникає в процесі розвитку ключиці до пологів, до групи ризику відносять великих дітей. Лікування не потрібно.
Симптоми. крепітація, утворення кісткової мозолі, іноді можна промацати надлом. Набряк, чутливість при пальпації, крепітація ключиці. Щадне положення руки з хворої сторони.
Терапія не потрібно, високий відсоток спонтанного дозволу. Зменшення болю шляхом іммобілізації руки (фіксація рукава на ураженій стороні до кофтині) і щадний догляд за дитиною. При випадкову знахідку (рентгенівський знімок) мова може йти про неправдиве суглобі.
Спостереження за хворим
Прояви болю під час догляду або діагностичних процедур. догляд
Обережне і дбайливе поводження з дитиною. Дитину не слід укладати на хвору сторону.
Переломи кісток черепа
Зустрічаються вкрай рідко, пов'язані з травматичним накладенням акушерських щипців. Як правило, лікування не потрібно. Виняток: втиснутий перелом даху черепа. Операція.
Бійтеся субдурального кровотечі внаслідок розриву мостових вен в області серпа і намету мозочка.
епіфізеоліз плеча
Клініка і лікування як при верхньому парезе плечового сплетення.
Парези плечового сплетіння
Верхній парез плечового сплетення (Ерба-Дюшенна): пошкодження С5 і С6, що виникає внаслідок сильного бокового повороту голови при виведенні плічок (наприклад, при затримці плічок) або в результаті ручного допомоги по Файт-Смелли при тазовому передлежанні плода.
Клініка. параліч плечового пояса рука повернута всередину, пронирована, розігнути в ліктьовому суглобі, хапальний рефлекс збережений. Відведення, зовнішня ротація і супінація передпліччя неможлива.
Лікування. фіксація зігнутою кінцівки до грудної клітки на 10 днів (найпростіше в комбінезоні), потім лікувальна гімнастика. Відновлення можливо через місяці, при збереженні> 4-5 (-6) місяців подумати про реконструктивної операції. Залишкові явища паралічу в 5 (-10)% випадків.
Обережно. зрідка поєднується з парезом диафрагмального нерва (С4): односторонній параліч діафрагми з високим її стоянням - "маятниковий дихання, диспное, ціаноз.
Нижній парез плечового сплетення (Клюмпке): пошкодження C7-Thl, в цілому зустрічається рідко, частіше в комбінації з верхнім паралічем.
Клініка. параліч передпліччя (зігнуте, що звисає зап'ясті, хапальний рефлекс відсутній). При залученні в процес симпатичних нервових волокон поєднується з синдромом Горнера: птозом, міозит і енофтальмом.
Лікування. накладення шини, лікувальна гімнастика. Прогноз різний.
Диференціальний діагноз. епіфізеоліз або перелом плеча, псевдопаралич Парро при сифілісі.
Парез лицьового нерва
Зустрічається рідко, пов'язаний з накладенням акушерських щипців.
Хороший прогноз: майже завжди спонтанне дозвіл протягом декількох днів.
Диференціальний діагноз: гіпо- / аплазія м'язи, опускає кут рота. Відхилення кута рота краніомедіально тільки при крику. Хороша тенденція до спонтанної ремісії.
Пошкодження спинного мозку
Травма зазвичай відбувається при сідничному передлежанні після перевищення поздовжнього розтягування хребта. Вона також може бути результатом внутрішньоутробної гиперєкстензии шиї плода ( «літаючий плід»).
Травма зазвичай вражає нижній шийний відділ. Коли вона відбувається вище, ураження, як правило, фатальні через повну порушення дихання. Іноді клацання або хрускіт почують при пологах.
Спинальний шок з млявістю нижче рівня травми розвивається на початковому етапі. Як правило, виражено часткове збереження чутливості або рухів нижче місця ураження. Дихання діафрагмальне, оскільки діафрагмальні нерви залишаються недоторканими: вони виходять вище (у СЗ-С5), ніж типова локалізація ураження мозку. Коли пошкодження спинного мозку є повним, міжреберні і черевні м'язи паралізовані і сфінктери сечового міхура і ректальний не наражати на добровільному контролю.
При потрібному догляді немовлята виживають протягом багатьох років. Звичайними причинами смерті є повторювані пневмонії і прогресуюча втрата ниркової функції. Лікування включає захист шкіри від виразок, своєчасне лікування нетримання сечі.
Дуже рідко. Виникають внаслідок надмірної тяги або ротації хребта (акушерські щипці, тазове передлежання).
Симптоматика залежить від локалізації ураження, аж до спинального шоку (Квадріплегія, шок, параліч дихання).
Будьте обережні при тривалому вираженому пренатальному положенні перерозгинання. Чи не форсувати згинання!
Бійтеся поперечного паралічу при крововиливі в спинномозковий канал.
Верхній параліч плечового сплетення
Пошкодження сплетення внаслідок родової травми (дістокія плеча).
Плече і рука мляво звисають, рука кілька повернута всередину. Лікоть не вдається зігнути або випрямити, хапальний рефлекс збережений.
Руку, зігнуту в ліктьовому суглобі, фіксують в положенні відведення і повороту назовні протягом тижня. Потім рекомендують лікувальну гімнастику.
Уражену руку укладають в положенні згинання, відведення і повороту назовні.
Маніпуляцій на ураженій кінцівці рекомендують уникати.
Пошкодження внутрішніх органів
Найбільшу небезпеку становлять кровотечі, пов'язані з розривом печінки (розрив круглої зв'язки) або розривом селезінки (наприклад, після ручного допомоги по Брахту). Крововиливи в корковий шар наднирників неясного генезу протікають, як правило, безсимптомно, проте можуть викликати порушення кровообігу і приводити до шоку.
Увага. найбільш схильні до травмі внутрішніх органів діти матерів, які потрапили в дорожньо-транспортну пригоду.
Межключічний перелом, найбільш поширений перелом при народженні, відбувається при дістоціі плеча і при нормальних, нетравматичний пологах.
Плечова і стегнова кістки можуть ламатися при важких пологах. Більшість цих переломів за типом зеленої гілки: в середній частині кістки перелом і хороше ремоделирование надалі, навіть якщо на початковому етапі відбувається помірне згинання. Довга кістка може бути зламана в місці епіфіза, але прогноз відмінний.