Бібліографічний опис:
Для визначення оптимального обсягу лімфодіссекціі при хірургічному лікуванні I стадії недрібноклітинного раку легенів в Югрі була сформована йтиме мова далі.
Визначити оптимальний обсяг лімфодіссекціі при хірургічному лікуванні I стадії недрібноклітинного раку легенів для досягнення найкращих результатів лікування.
Матеріали та методи.
Розподіл хворих за статтю та віком представлено в таблиці 1.
Розподіл хворих з раком легені за статтю та віком
З наведеної вище таблиці, видно, що в I A стадію практично виконувалися тільки резекції легені. У I B стадію виконано 30,0% пневмонектомія, що обумовлено ураженням великими периферійними пухлинами сусідніх часток, а також локалізацією пухлини в дистальній частині головного бронха. В цілому в I стадію переважно виконувалися органозберігаючі операції (80,7%).
Медіастинальної лімфодіссекція не виконувалася.Двостороння (ипси- і контралатеральная) лімфодіссекція.
У нашому дослідженні виконувалися перші три варіанти лімфодіссекцій.
Порівняння проводилося в групах пацієнтів з однаковою поширеністю пухлини, що відповідає критеріям рТ1-2 N 0 М0.
При порівнянні загальної виживаності, остання була статистично значимо вище після операцій із систематичною лімфодіссекціей (р<0,05, log rank test. х 2 =22,888), (рис. 1). Так, пятилетняя и десятилетняя общая кумулятивная выживаемость после операций с систематической лимфодиссекцией составила 82 %. После других вариантов пятилетняя — 57–62 %, десятилетняя — 38–40 %. Медиана выживаемости после операций с систематической лимфодиссекцией не была достигнута. Тогда как медиана выживаемости при системной биопсии была 84 месяца, а при отсутствии таковой — 89 месяцев.
Мал. 1. Криві загальної виживаності після різних варіантів лімфодіссекціі.
Найімовірніше отримані відмінності у віддалених результатах при різних обсягах лімфодіссекціі при лікуванні пацієнтів в IA і IB стадіях обумовлені субклиническими мікрометатстазамі в лімфатичних структурах на стороні поразки. Які видаляються при виконанні систематичної лімфодіссекціі.
Післяопераційні ускладнення і летальність.
Характер післяопераційних ускладнень
Різні ускладнення зареєстровані у 46 (12,7%) пацієнтів. Загальна кількість ускладнень, нерідко поєднаних, склало 48. З них 52,1% було «хірургічних» і 47,9% «терапевтичних». Нами не було виявлено залежності частоти розвитку ускладнень від обсягу виконаної лімфодіссекціі.
Відображенням загального збільшеного рівня хірургії раку легенів є післяопераційна летальність. Обсяг хірургічного втручання на лімфатичному колекторі легень не вплинув на частоту летальних випадків. Наші дані показали, що після радикальних операцій при раку легені післяопераційна летальність в I стадію склала 1,7% (6 з 362). Після пневмонектомія вона склала 2,9% (2 з 70). А після резекції легкого 1,7% (4 з 292). Вона була обумовлена розвитком післяопераційних ускладнень: кровотечі, неспроможності швів бронха, тромбоемболії легеневої артерії, інфаркту міокарда та інших.
При раку легені I стадії радикальним обсягом втручання на легеневої тканини є лобектомія, білобектомія і пневмонектомія.Радикальна операція (лоб- білобектомія або пневмонектомія) навіть при I стадії недрібноклітинного раку легенів повинна бути виконана з обов'язковою систематичною лімфодіссекціей. Даний обсяг оперативного лікування дозволяє підвищити радикалізм, оцінити внутрішньогрудних поширеність пухлини і статистично значимо поліпшити результати лікування.
Основні терміни (генеруються автоматично). раку легенів, недрібноклітинного раку легенів, хірургічному лікуванні, стадії недрібноклітинного раку, раку легені, систематичної лімфодіссекціей, випадків раку легенів, резекції легені, хірургічному лікуванні стресового, нових випадків раку, лікуванні стресового нетримання, профілактика раку молочної, раку молочної залози, стресового нетримання сечі , БО ХМАО-Югри, лікуванні недрібноклітинного раку, Виявлення раку легенів, окружна клінічна лікарня », раком легені, Рак легені.