Роль МРТ при раку передміхурової залози
ДІАГНОСТИЧНІ МОЖЛИВОСТІ УЛЬТРАЗВУКОВОЇ І МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНОЇ ТОМОГРАФІЇ
При раку передміхурової залози
Т.Г. Хмара
НДІ клінічної та фундаментальної уронефрології;
ГОУ ВПО Саратовський ДМУ Росздрава
Проблема ранньої діагностики і моніторингу лікування раку передміхурової залози (РПЖ) придбала на сьогоднішній момент як ніколи актуальними внаслідок неухильного зростання захворюваності та смертності.
У структурі онкологічної захворюваності у чоловіків ця нозологія продовжує займати лідируючу позицію, складаючи 14,3% в економічно розвинених країнах [2]. В Росії за останні 10 років захворюваність РПЖ зросла з 12,2 до 29,0 випадку на 100 000 населення [11].
Приблизно 70% таких хворих при первинному зверненні вже мають віддалені метастази [18].
Сучасний стан ранньої діагностики раку передміхурової залози, незважаючи на удавану різноманітність застосовуваних методик, потребує вирішення низки проблем, головною з яких є досить низька інформативність загальноприйнятих діагностичних методів дослідження [12]. Крім того, недостатня чутливість сучасних методів візуалізації приводить до недооцінки стадії РПЖ майже в 50% випадків [6], що, в свою чергу, призводить до помилкового діагнозу поширеності РПЖ і унерадикальних проведеного лікування [19].
До сих пір залишається невирішеною проблемою невідповідність між клінічно констатуються частотою і патологічної поширеністю. На час встановлення діагнозу тільки 50% пухлин виявляються клінічно, з яких вже половина виявляється з внекапсулярной патологічної поширеністю [1]. Це підтверджує той факт, що для ранніх стадій злоякісного процесу специфічних клінічних проявів немає.
Як правило, симптоми РПЖ з'являються на III-IV стадіях, для яких характерне проростання капсули і навколишніх тканин; на цих стадіях рак вже невиліковний, тому будь-які клінічні симптоми у пацієнтів з підозрою на злоякісне утворення передміхурової залози не можуть внести значний вклад в раннє виявлення раку.
Представлені дані свідчать про те, що питання ранньої діагностики і лікування локалізованих форм РПЖ продовжують залишатися однією з найактуальніших проблем сучасної онкоурології.
У зв'язку з цим існує нагальна потреба в розробці методів, які могли б забезпечити раннє виявлення захворювання, оцінити поширеність процесу, здійснити контроль ефективності проведеної терапії та дозволити вести динамічне спостереження за станом пацієнтів.
В діагностиці РПЖ провідна роль належить пальцевому ректальному дослідженню (ПРИ), визначенню простатичного специфічного антигену (ПСА), а також біопсії залози під контролем трансректального ультразвукового дослідження (ТРУЗІ) [16, 27, 32, 35, 50].
Відомо, що РПЖ проявляється наявністю локального ущільнення в органі. На цьому грунтується застосування трансректальной пальпації - стандартного методу дослідження передміхурової залози [22, 23, 31]. ПРИ - найпростіший, дешевий і безпечний метод діагностики РПЖ. Однак даний метод не відрізняється достовірністю, оскільки для раннього розпізнавання можна виявити ущільнення в периферійній зоні, допускаючи помилки у 80% хворих [35].
З урахуванням сучасних можливостей дані ПРИ необхідно оцінювати в комплексі з визначенням рівня простат-специфічного антигену в сироватці крові та даними трансректального ультразвукового дослідження [4, 5, 9, 10, 17, 24, 26, 31, 34, 35].
В даний час найбільш цінним пухлинним маркером, дослідження якого в сироватці крові необхідно для діагностики та спостереження за перебігом раку передміхурової залози, є ПСА, концентрація якого в крові збільшується при багатьох патологічних станах в передміхуровій залозі. Однак подібне збільшення рівня ПСА нерідко відбувається і при захворюваннях непухлинної природи. У зв'язку з цим рішення проблеми диференціальної діагностики передпухлинних станів і раку передміхурової залози вимагає вироблення специфічних критеріїв для оцінки ПСА як пухлинного маркера [15, 41, 46].
З метою підвищення діагностичної цінності тесту ПСА, особливо в разі діагностичного пошуку ранніх стадій пухлини, використовується наступний ряд індексів: ставлення вільний / загальний ПСА (f / t ПСА), щільність ПСА (відношення ПСА до об'єму передміхурової залози (ПСА D)), швидкість приросту ПСА (ПСА V).
При підвищенні рівня ПСА більше 10 нг / мл і відсутності патології при пальцевому ректальному дослідженні показано виконання трансректальной ультразвукової томографії простати, мультифокальної пункційної біопсії передміхурової залози [24].
В даний час ТРУЗІ набув широкого поширення як найбільш економічний, простий і в той же час достовірний скринінговий метод візуалізації. Через високу інформативність, неінвазивності і відсутності променевого навантаження можливо його багаторазове повторення [8, 14, 43].
Відомо, що при РПЖ в органі виявляються одне або кілька вузлових утворень, які виявляються як при ТРУЗІ, так і при МРТ. Але якщо при ультразвуковому дослідженні мінімальний розмір виявляється пухлинного вузла становить 3-4 мм, що дозволяє діагностувати непальпіруемого пухлини [34], то при МРТ пухлини менше 5 мм діагностуються тільки в 3% випадків, досягаючи точності до 85% при розмірах вузла більше 10 мм [44].
Це говорить про низьку специфічність при збереженні високої чутливості МРТ в діагностиці ранніх стадій РПЖ. За літературними даними, чутливість ТРУЗІ коливається в межах 48-96%, при специфічності - 66-94% [4, 5, 7, 8, 9, 10, 17, 24, 26, 29, 31, 34, 35, 37, 38, 39, 42, 45, 47, 48, 49, 50].
МРТ була набагато чутливіші у визначенні залучення в процес насіннєвих пухирців і підвищувала чутливість з 87 до 100%. Грунтуючись на отриманих результатах, було виявлено, що ультразвукова ангіографія дозволяє більш точно диференціювати зміни в паренхімі передміхурової залози (з чутливістю 92%), в той час як МРТ більш чітко (чутливість для екстракапсулярного поширення і інвазії в насінні бульбашки - 88 і 100% відповідно ) визначає поширення процесу [7].
З метою підвищення точності діагностики і оцінки динаміки стану при проведенні лікування РПЖ на сучасному етапі застосовується МРТ з оцінкою накопичення контрастного препарату.
Динамічна МРТ поряд з володінням усіма перевагами рутинної МРТ, дозволяє швидко і ефективно отримати найбільш повну інформацію про стан передміхурової залози, навколишніх тканин і органів, а також при необхідності використовувати її ретроспективно в повному обсязі [20].