Маса плоду і розміри таза вагітної жінки - це два нерозлучних поняття. Будова і розміри таза мають вирішальне значення для перебігу і результату пологів. Відхилення в будові таза, особливо зменшення його розмірів, утрудняють перебіг пологів або представляють для них непереборні перешкоди. У план обстеження вагітної обов'язково входить вимір таза. Цю процедуру часто проводять на першому ж прийомі кожній жінці, яка звернулася до акушера-гінеколога в зв'язку з настанням бажаної вагітності. Кістковий таз і м'які тканини, що вистилають його, являють собою родовий канал, по якому малюк з'являється на світ. Лікарю і його пацієнтці необхідно знати, не малий чи родовий канал для малюка. Цією обставиною визначається можливість пологів через природні родові шляхи. Результати обстеження тазу вносять в медичні документи. Щоб ви могли самі розібрати, що написано у вашій обмінній карті, ми докладно розповімо про те, що робить доктор, вимірюючи таз вагітної. Дослідження тазу виробляють шляхом огляду, обмацування і вимірювання. Для визначення розмірів тазу «тазомером» (тазомер має форму циркуля, забезпеченого шкалою, на якій нанесені сантиметрові і полусантіметровие ділення; на кінцях гілок тазомера є гудзики; їх прикладають до місць, відстань між якими підлягає вимірюванню) вимірюють описані надалі зовнішні величини, за якими приблизно судять про величину і форму малого таза.
Анатомічно вузьким тазом є такий таз, в якому вкорочені всі або хоча б один з розмірів на 2 см. (Що розглядаються розміри перераховані вище). Анатомічно вузький таз не завжди є перешкодою для пологів. Вихід пологів залежить не тільки від його розмірів, але також від характеру пологової діяльності, маси плода і здатності голівки плоду до конфігурації. Якщо родова діяльність хороша, то при невеликому ступені звуження таза пологи зазвичай закінчуються благополучно для матері і плоду. Крім анатомічно вузького таза, виділяють поняття клінічно вузький таз. Вузький таз може бути цілком функціональним, проте навіть нормальний за розмірами таз може бути вузьким для великого плоду. Діагностика анатомічно вузького таза заснована на його вимірі тазомером, магнітно-резонансної томографії або ультразвукової пельвіометріі; питання в тому, чи є даний таз функціонально вузьким, вирішується під час пологів шляхом оцінки характеру пологової діяльності, просування голівки і так далі. При вузькому тазі звертають увагу на форму живота: гострий живіт у первісток і відвислий у народжували.
Існує така класифікація розмірів таза:
- гінекоідний таз (нормальний таз жіночого типу);
- андроїдний таз (чоловічого типу);
- Мавпоподібний таз (властивий приматам, але спостерігається і у людей, його основна особливість - збільшення розміру прямого входу в таз і переважання його над поперечним);
- платіпелоідний таз (плоский). У практиці зазвичай користуються класифікаціями, в яких враховуються форма і ступінь звуження.
Часто зустрічаються форми вузького таза: общеравномерносуженного таз: всі розміри (прямі, поперечний і косі) зменшені на однакову величину, найчастіше на 2 см. Такий вид вузького таза спостерігається у жінок невисокого зросту, правильної статури. Таз має правильну форму нормального, добре розвиненого таза, але все розміри його зменшені. Особливості біомеханізма пологів: биомеханизм пологів нагадує звичайний, проте пологи протікають більш повільно, розгинання голівки ускладнене через вузького лонного кута, внутрішній поворот плічок також утруднений.
Також на результат пологів впливає і маса плода; таз і так менше нормальних для розродження розмірів, але якщо плід великий, то тактику розродження варто переглянути. Поперечно-звужений таз: характеризується зменшенням поперечних розмірів таза на 0,5 - 1 см і більше при нормальному (або збільшеному) розмірі істинної кон'югати. Форма входу малого таза округла або поздовжньо - овальна замість поперечно - овальної, властивої нормальному тазі жіночого типу. При поперечному звуженні таза нерідко спостерігається сплощення крижів.
Особливості біомеханізма пологів: спостерігається надмірне згинання, може бути тривале стояння голівки в прямому розмірі. Розгинання головки на виході з порожнини малого таза утруднено і ймовірний розрив промежини. У такому випадку і якщо плід великий, то розродження необхідно завершувати шляхом операції кесарів розтин. Плоский таз: в ньому вкорочені прямі розміри при звичайній величині поперечних і косих розмірів. При простому плоскому тазі звужені всі прямі розміри, інші ж мають нормальні показники. Особливості біомеханізма пологів: може виникнути клінічне невідповідність. Якщо голівка опускається вниз, то в зв'язку з широкими розмірами виходу можливо дуже швидке «штурмовий» перебіг пологів. Для збільшення прямого розміру входу рекомендується положення Вольхера (при горизонтальному положенні тулуба ноги опускають вниз з краю пологової ліжка).
У разі діагностики вузького тазу необхідно проаналізувати фактори ризику по іншим видам патології, наприклад з невиношування. Вагітну і породіллю веде лікар, який разом з жінкою вибирає тактику розродження. При вузькому тазі показана дострокова госпіталізація на 38 тижні вагітності. При наявності 1-го ступеня звуження пологи можливі через природні родові шляхи за умови дрібного плода і хорошою родової діяльності, а також відсутності іншої патології. При 2-го ступеня звуження пологи можливі тільки при резконедоношеном плоді. У разі 3-й і 4-го ступеня звуження в плановому порядку проводиться операція кесарів розтин. При 4-го ступеня звуження таза виникають проблеми навіть з виконанням аборту і плодоразрешающей операцією. При вузькому тазі часто виникають аномалії положення або вставляння. Ускладненнями пологів в разі вузького таза є: слабкість родової діяльності, передчасне відходження вод, гіпоксія плоду, родовий травматизм матері (розриви промежини, шийки матки і так далі), родовий травматизм плода, післяпологові кровотечі і так далі.
Клінічно вузький таз може виникнути навіть при нормальних розмірах таза в зв'язку з наявністю великого плоду, аномалії вставляння головки, переношування і ін. При нормальних розмірах таза і середньостатистичному зростанні жінки великим вважається плід передбачуваної масою в 4000 г і більше. Можна заздалегідь виділити фактори ризику по формуванню клінічного невідповідності. Однак остаточний діагноз ставиться вже в 1-му періоді пологів.
Таким чином, ми можемо з упевненістю стверджувати, що визначення маси плода, розмірів тазу жінки і їх відповідності має дуже важливе значення для тактики розродження. Тому при постановці на облік по вагітності необхідно: - проконсультуватися з лікарем про розміри вашого таза; - якщо дані вимірювання не були проведені на ранніх термінах вагітності, то попросіть доктора провести їх, починаючи з 35 тижня вагітності; - починаючи з 35-36 тижня вагітності необхідно визначати передбачувану масу плода (по сказаним вище розрахунками); - контролюючи свою вагу і розраховуючи передбачувану масу плода; - необхідно проконсультуватися з лікарем щодо білоруського режиму харчування і правилах поведінки для перебігу благополучних пологів; - з 37-40 (41-42 при пролонгованої вагітності) необхідно визначити і контролювати вагу плода для вибору тактики ведення пологів.